五脏相关理论与临床2.ppt

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言,邓铁涛五脏相关,主要,学术思想,及形成过程,邓铁涛,五脏相关学说的理论内,涵,邓铁涛,五脏相关学说的临床应用,选介,结,语,引,言,中医理论,的,传承与创新,时代,重大课题,21,世纪医学发展面临诸多新的考验，医学的发展需要中医学的整体观和方法论。,研究和发展中医理论，是中医学术自身传承与创新的需求，是提高中医药养生防治水平和能力，更好服务于现代卫生保健事业和人类健康的需求。,21,世纪的中医药现代化，中医理论发展依然是先导。,引,言,五行学说是中医基础理论的重要组成部分,五行,-,五脏相关学说研究是中医基础理论现代发展的重要内容，,具有,原创性,引,言,我国发展中医药学的基本政策是“继承与发扬”。中医要走向世界，实现其理论的现代性也十分重要。应对中医主干理论和核心概念进行从源到流的整理，同时重点阐发五脏相关等主要的现代创新理论。完成对重点关键问题如五脏相关学说进行深化研究，并指导对重大疑难疾病的治疗。,973,计划,2005,年发展报告,一,.,邓铁涛五脏相关主要学术思想及形成过程,（一）,邓铁涛五脏相关学说的形成历程,（二）,邓铁涛五脏相关学术思想的核心观点,（三）,对邓铁涛五脏相关学术思想的评析,（一）邓铁涛五脏相关学说的形成历程,2010,2010,邓铁涛五脏相关学说形成的三个阶段,第一阶段,上个世纪,60,年代初至,80,年代末,研究工作,如何研究整理祖国医学遗产,广东中医，,1961,年,中医五行学说的辩证法因素,光明日报，,1962,年,中医理论的核心,广东中医，,1963,年,再论中医五行学说的辩证法因素,1975,年讲课稿,略论五脏相关取代五行学说,广州中医学院学报,1988,年 重症肌无力的辨证论治研究,研究成果,五脏相关学说的定义、主要内容、学术定位和研究目的,第二阶段,1990,年,1,月至,2004,年底,研究工作,“邓铁涛中医诊疗经验及学术思想整理研究”,1990,年，国家中医药管理局重点课题（编号,A89-05,）,“中医五脏相关学说应用基础研究”,1999,年，广州中医药大学总体规划重点课题（,C99001,）,“邓铁涛教授五脏相关学说内涵研究”,2001,年，广东省中医药局科研立项（,A401037,）,为中医药之发展架设高速路,2003,年,219,次香山科学会议，邓铁涛教授主题评述报告,研究特点,研究始终紧紧围绕邓铁涛教授临床经验和学术思想；,强调学说的运用价值，课题多体现“应用基础”研究性质；,“接力赛”研究模式,邓铁涛五脏相关学说形成的三个阶段,第三阶段,2005,年,7,月,研究工作,“中医五脏相关理论的继承与创新研究”,国家重点基础研究发展计划（,973,计划）课题,“理论,-,临床,-,实验”一体化、跨学科的综合集成阶段。,邓铁涛五脏相关学说形成的三个阶段,邓老提出五脏相关学说的代表性文章,如何研究整理祖国医学遗产,广东中医,1961,年第,4,期,中医五行学说的辩证法因素,光明日报,哲学版,1962,年第,367,期,中医理论的核心,广东中医,1963,年第,3,期,再论中医五行学说的辩证法因素,1975,年讲课稿,略论五脏相关取代五行学说,（代表性论文）,广州中医学院学报,1988,年第,2,期,研究本来是一个扬弃的过程，它包括取与舍两方面。以研究五行学说为例，我们可以定两种题目：五脏相关学说，五行学说的局限性。从题目上看来不能说那一题目更科学些；我的浅见认为选择前者比较好。可以把祖国医学精华部分提炼出来，更有利于,“,民族遗产的发扬，又有利于现代医学的发展,”,。,如何研究整理祖国医学遗产,广东中医,1961,年第,4,期,1,明确提出“五脏相关学说”,（二）邓铁涛五脏相关学术思想的核心观点,“五脏相关学说”就是指在人体大系统中，心、肝、脾、肺、肾及其相应的六腑、四肢、皮毛、筋、脉、肉、五官七窍等组织器官分别组成五个脏腑系统；在生理情况下，本脏腑系统内部、脏腑系统与脏腑系统之间、脏腑系统与人体大系统之间、脏腑系统与自然界、社会之间，存在着横向、纵向和交叉的多维联系，相互促进与制约，以发挥不同的功能，协调机体的正常活动；在病理情况下，五脏系统又相互影响；简而言之曰,五脏相关。”,略论五脏相关取代五行学说,.,广州中医学院学报,1988,(2):65-68.,1,明确提出“五脏相关学说”,（二）邓铁涛五脏相关学术思想的核心观点,中医五行学说的辩证法因素,，,1962,年,光明日报,哲学版,第,367,期,“中医的五行学说，主要落实于脏象学说。脏象学说是中医用以阐明人体和外界联系，人体内部整体联系的生理、病理机制，以及预防和治疗原则的基本理论之一。”,“脏腑配五行这一抽象概念，是经过无数医疗实践而提炼出来的。把人体的功能归纳为五大系统,(,五脏,),，内外环境都与这五大系统联系起来，生理、病理、诊断、治疗、预防等方面，都可概括于五者之中，而在实践中起到指导作用。”,2,“中医的五行学说，主要落实于脏象学说”,（二）邓铁涛五脏相关学术思想的核心观点,“中医的五行学说，不能等同于古代哲学上的五行学说，后世中医的五行学说，也不完全等同于秦汉以前医学的五行学说。”,再论中医五行学说的辩证法因素,，见,学说探讨与临证,第,65,页,3,“要用发展的观点看待中医的五行学说”,（二）邓铁涛五脏相关学术思想的核心观点,3,“要用发展的观点看待中医的五行学说”,（二）邓铁涛五脏相关学术思想的核心观点,“中医五行学说是逐渐发展的，并没有停留在,内经,时代的认识水平，随着对五行学说认识的深化，后世医家已认识到五行学说的精髓是强调脏腑之间的相互联系，即相互促进、相互制约的关系。,遗憾的是，后世医家尽管认识到五行的中心实体是五脏，认识到五行生克制化规律中亦有局限性，但是他们并未能超出五行理论框架的束缚，因而只能对中医五行学说作些阐述诠释，在内容上充实和发展，而未能从形式上有所突破，实现内容和形式的统一，使名与实更相符，而这正是今天我们所要完成的责任。”,略论五脏相关取代五行学说,.,广州中医学院学报,1988,(2):65-68.,（三）邓铁涛五脏相关学术思想的特点,基于临床的中医理论,研究模式,突出,实践优位,的研究价值取向,面向重大,、疑难,疾病,的,临床防治,（三）邓铁涛五脏相关学术思想的特点,“,研究五脏相关首先要有坚定的信念；要研究中医的方法论，五脏相关就是中医的方法论，系统论，整体论；要有临床教研根基，中医五脏的关系，不是依靠五行推理出来的，而是中医临床实践之总结。”,基于临床的中医理论,研究模式,1975,年的讲课稿，后载于,学说探讨与临证,肝病与他脏的关系示意图,如肝病与他脏的关系：,肝木乘脾,木火刑金,肝不藏血致心血虚,木盛火炽,肝虚及肾（肝肾阴虚）,历时半个世纪，,“,五脏相关,”,已贯穿于邓铁涛各种理论主张与临床经验当中，逐渐成为其学术思想的核心。,例如从病理机制上归纳五脏相互关系。,（三）邓铁涛五脏相关学术思想的特点,突出,实践优位,的研究价值取向,实践,-,认识,-,再实践,-,再认识，不断提高成为理论，理论解释现象又指导实践，实践为理论提升产生新的原动力，这就是中医学术不断发展的过程。,中医科学的理论在临床实践基础上产生并经过临床实践的检验和证明，是临床客观现象的本质、规律性的正确反映。,（三）邓铁涛五脏相关学术思想的特点,面向重大,、疑难,疾病,的,临床防治,理论的重要意义在于它能够指导实践，没有中医理论指导的临床实践是盲目的实践。因此理论必须同临床实践相结合，脱离实践的理论是空洞的理论。,对于杂病的辨证，邓铁涛提出以“脏腑辨证为总纲”，“以脏腑相关学说为指导”的“杂病辨证纲要”。,“要能灵活掌握脏腑辨证，就必须在五脏相关学说的指导下运用脏腑辨证论治的方法。杂病不是只在一脏一经一腑不移，而是存在脏腑间互相影响、互相传变的关系。在辨证论治时必须注意五脏相关的问题。”,（三）邓铁涛五脏相关学术思想的特点,面向重大,、疑难,疾病,的,临床防治,二、,五脏相关学说的理论,内涵,（一）,五脏相关学说的学术渊源,（二）,邓铁涛五脏相关学说的理论内涵,（三）,邓铁涛五脏相关学说的基本框架,（一）五脏相关的学术渊源,中医五脏相关的学术思想渊源于,黄帝内经,素问,经脉别论,提出“四时五脏阴阳”,素问,玉机真脏论,认为“五脏相通，移皆有次”,素问,灵兰秘典论,提出“十二脏相使”,仲景以脏腑论杂病，并发挥“病脉证并治”的疾病论治模式。,钱乙提出“五脏所主”，确立儿科五脏辨证纲领。,张元素提出“脏腑经络标本说”，归纳“脏腑标本寒热虚实用药式”，发明“十二经之的药”理论。,李梴提出“天地人物气候相应说”和“五脏穿凿论”,汪琦石论虚劳病机以三本统五脏。,陶弘景,辅行诀脏腑用药法要,已有,“,五行互含,”,之说,“经云：在天成象，在地成形，天有五气，化生五味，五味之变，不可胜数。今者约列二十五种，以明五行互含之迹，以明五味变化之用，,”,指出中药的性味分类也蕴含有五行互藏的理论。,陶弘景论“五行互含”,味辛皆属木，桂为之主，椒为火，姜为土，细辛为金，为水。,味咸皆属火，旋覆为之主，大黄为木，泽泻为土，厚朴为金，硝石为水。,味甘皆属土，人参为之主，甘草为木，大枣为火，麦冬为金，茯苓为水。,味酸皆属金，五味为之主，枳实为木，豉为火，芍药为土，薯蓣为水。,味苦皆属水，地黄为之主，黄芩为木，黄连为火，白术为土，竹叶为水。,张介宾五行互藏论,张景岳认为五行有互藏之妙，即五行的任何一行中，复有五行，如木行中具火、土、金、水成分。,“所谓五者之中有互藏者，如木之有津，木中水也；土之有泉，土中水也；金之有液，金中水也；火之熔物，火中水也。,而五行之中，一无水之不可也。”,类经图翼,五行统论,五行互藏之理推演落实到五脏，则五脏相移，精气相错，五脏之脏气亦可互藏。,“五脏五气，无不相涉，故五脏中皆有神气，皆有肺气，皆有胃气，皆有肝气，皆有肾气。而其中之或此或彼，为利为害，各有互相倚伏之妙。”,景岳全书,何梦瑶“五脏互相关涉”论,“五脏无一脏无血液，是皆有水也；无一脏无气，是皆有火也；无一脏不发生，是皆有木也；无一脏不脏敛，是皆有金也。有气、有血、有发、有敛，是无一脏不和平，则皆有土也。知五脏各具五行，则其互相关涉之故，愈推愈觉无穷，而生克之妙，不愈可见哉。,”,何梦瑶认为“五脏生克，须实从气机病情讲明，若徒作五行套语，茫然不知的实，多致错误。,”,“,五脏,”,是指人体的,“,五个机能子系统,”,。,何谓,“,五脏相关学说,”,？,（二）,五脏相关学说的,理论内涵,强调子系统内部、子系统之间促进制约并存，多维联系，构成有机整体，不可机械分割；,强调人体和自然社会环境之间也存在相关性，亦即,“,天人相应,”,。,“,相关,”,何谓,“,五脏相关学说,”,？,（二）,五脏相关学说的,理论内涵,功能系统观,脏腑联系观,天人整体观,五脏相关学说有别于五行学说和脏腑学说，关键在于“相关性”。从五行到五脏相关并不仅仅是一个简单的名称更换，而是在观念上有明显的突破性。五脏概念加上相关概念成为五脏相关，更加突出了辩证、动态、整体的思想。五脏相关学说体现了现代中医人对人体生命现象的功能系统观、脏腑联系观和天人整体观。,中医肝、心、脾、肺、肾五脏概念，既源于早期对人体器官结构的认识，又源于对人体生命活动过程和天人关系的宏观观察，是对人体生命过程呈现的整体机能的分类概括。,1,五脏相关的功能系统观,（,1,）人体可分为肝、心、脾、肺、肾五脏机能子系统。,（,2,）五脏系统呈多层级功能结构,人体各脏系统中的组成要素存在层次性，脏是中心，然后是腑，形体，官窍，情志，津液等。这些层次不断进行着信息、能量、物质的交流，存在系统内部的相关性。,2,五脏相关的脏腑联系观,古人对五脏系统关系的认识主要集中体现在五行学说和五行互藏中。中医五行生克和五行互藏等学说是反映五脏系统关系的早期理论模型。,五行互藏体现了医学突破五行生克规律的发展需要。它弥补了五行模型层次的不足，使得五行框架不局限于五行之间的单一层面的联系，而是形成了一种五行之间彼此纵横交错的立体网络。,但在这众多的联系里，那些和临床关系密切，那些和特定的病证呈现特定的相关性，它们的特点是什么，强度如何，是否存在量的关系，则有待现代的临床观察总结和理论整理提升，有待不断研究和逐步完善。,3,五脏相关的天人整体观,“,人以天地之气生，四时之法成。,”,五脏相关还包括人体与外界环境的相关。,（,1,）五脏与自然环境相关,人体大系统是开放性的，和身处的自然环境之间保持着物质、能量、信息的输入、输出和反馈的互动作用。,（,2,）五脏与社会环境相关,（,3,）五脏与精神心理相关,中医学把常态的七情也看作五脏系统的有机部分，并在诊疗实践中归纳出诸如怒伤肝、喜伤心、思伤脾等情志太过内伤脏腑的规律。,五 脏 相 关,内外关联,表里关联（相合关联）,五脏系统内关联,五脏系统间关联,五脏系统外（环境）关联,自然环境,社会环境,心理（精神情志）,两两相关,心肾相关、肝肾相关、肺肾相关、心肺相关、,心脾相关、脾肾相关、肝脾相关、肺脾相关、,心肝相关、肺肝相关,三脏相关,肺脾肾相关、肝心脾相关、肝心肺相关、肝心肾相关、,肝脾肺相关、肝脾肾相关、肝肺肾相关、心脾肺相关、,心脾肾相关、心肺肾相关,多脏相关,肝心脾肺相关、肝心脾肾相关、心脾肺肾相关、,肝心肺肾相关、肝肺脾肾相关、肝心脾肺肾相关,（三）五脏相关的基本框架,三、五脏相关学说临床应用选介,“事实上，近二三十年来，我一直在用五脏相关学说指导临床实践，对于杂病之辨证论治尤其如此”,脾胃虚损，五脏相关论治重症肌无力及危象,心脾相关论治心血管疾病,肺脾相关论治慢性阻塞性肺疾病,慢性肝炎、肝硬化的辨证论治,硬皮病的辨证论治,心瓣膜松弛综合征的辨证论治,关键病机肝脾同病，以脾为主,本病病位不单在于肝，肝脾同病，治疗更重要在于脾。,慢性肝炎以脾虚肝郁为主要病机。,肝硬化病机以本虚标实为特点，重点在肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水饮互结于腹中。,（一）慢性肝炎、肝硬化的辨证论治,病因病机,湿热外邪,(内蕴),脾,胃,肝,胆,脾气本虚,邪郁伤脾,木乘脾土,寒凉清利太过伤中,脾虚,运化失司,慢性肝炎,慢性肝炎的辨证论治,辨证论治健脾补气 扶土抑木,难经,七十七难：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。”根据这一理论，脾病固当治脾，肝病亦当先“实脾”。,治 则,：健脾补气，扶土抑木。,处 方,：,慢肝六味饮,。,党参（或太子参）1530克，云苓15克，,白术1215克，甘草5克，川萆薢10克，,黄皮树叶1530克。,慢性肝炎的辨证论治,兼夹症处理,脾虚较甚，加黄芪1525克；,兼湿浊中阻，加苡仁15克、白蔻仁6克通阳除湿；,兼湿浊上泛，加法夏10克、砂仁3克和胃降浊；,兼湿郁化热，加金钱草25克、田基黄（或鸡骨草）25克、,土茵陈25克清利湿热，并以太子参20克易党参；,兼肝气郁结，加素馨花10克、郁金10克以舒肝解郁；,兼血瘀阻络，加丹参15克、茜根12克、桃仁12克、土鳖虫10克以活血化瘀。,慢性肝炎的辨证论治,兼肝阴不足，可加桑寄生30克（或桑椹子15克）、旱莲草12克、女贞子12克（或五味子6克），去川萆薢，太子参20克易党参以养肝阴；,兼肾阳虚者，加杜仲15克、巴戟12克、肉桂2克（焗服）、楮实子10克温补肾阳；,兼肾阴虚者，加首乌30克、山萸肉12、熟地20克、桑寄生30克、旱莲草12克滋肾阴，并以太子参18克易党参、淮山12克易白术；,慢性肝炎的辨证论治,兼夹症处理,慢性肝炎迁延日久，易转变为肝硬化。,治 则：健脾养肝肾，软坚化瘀,处 方：,软肝煎,太子参30 白术15 云苓15 川萆薢15 楮实子12 菟丝子12鳖甲,(先煎),30 土鳖虫,(研末冲服),3丹参18 甘草6,肝硬化,兼夹症处理,转氨酶高者，加珍珠草15克、黄皮树叶30克；,酒精中毒所致之肝硬化，加葛花1015克；,有黄疸者，加金钱草25克、田基黄（或鸡骨草）1530克、土茵陈25克；,肝阴不足者，加旱莲草、女贞子各10克，石斛15克,龈出血或皮下出血加仙鹤草30克或阿胶10克。,门脉性肝硬化，若硬化较甚加炒山甲；,肝气郁结，加素馨花10克、郁金10克。,肝硬化,合并病处理,晚期出现腹水，取单味甘遂用甘草煎浓汁浸泡后晒干研为细末，装入肠溶胶囊吞服，每服12,g，,翌日即用健脾益气之剂或独参汤补之，以防攻伐太过。,肝硬化,肝硬化腹水并致上消化道出血时，宜急用白芨粉、三七粉或云南白药等冲服以止血。,兼发肝昏迷宜用安宫牛黄丸点舌，灌服或鼻饲，再随证治之。,肝硬化,合并病处理,食疗可用鳖或龟约斤许加淮山药30克、薏米15克炖服，每周1次或10天1次，临床观察对白蛋白的提高有较好的作用。,患者保持心情开朗，精神愉快。另外，坚持太极拳之类的柔软运动，注意饮食营养及节减房事是十分重要的。,肝硬化,刘某，女，,50,岁，外籍华人。,1983,年初就诊。,自述患肝炎多年，由于失治，病情发展，遂成肝硬化，面色无华，精神萎靡，说话有气无力，纳呆，腹胀痛，在广州某医院住院治疗，虽经西药护肝，静脉注射血清白蛋白及内服中药，时达,2,周之多，但病情未见明显好转，症状加重，腹水。,肝功能检查：麝浊,6U,，麝絮,(+),，锌浊,16U,，谷丙转氨酶,400U,，血清总蛋白,4.6g%,，白蛋白,2g%,，球蛋白,2.6g%,B,超检查示肝脾肿大、肝硬化图像。,医院主治大夫已告知其丈夫，病人有急转直下之势，乃邀邓老会诊。,肝硬化病案举例,肝硬化病案举例,刘某，女，,50,岁，外籍华人。,1983,年初就诊。,症见：精神不振，纳差，形体瘦弱，胁肋胀痛，胁下痞块，舌质谈、苔白，脉来沉细无力。,诊为脾虚，肝木克土，血瘀邪实。,治以健脾为主，遂投四君子汤合黄芪，佐以理气活血、利水之法。,医治,1,个月，精神日振，胃纳渐进，胁肋胀痛大减，腹水消退，临床诸症好转。,肝硬化病案举例,刘某，女，,50,岁，外籍华人。,1983,年初就诊。,后转我院治疗，邓老重用党参、白术、云茯苓、黄芪，加强实脾，继守前法，佐以补益肝肾,(,楮实子、女贞子等,),，再进药两个月，面色红润且有光泽，体重增加，肝脾回缩至常态。,肝功能复查：麝浊,2U,，麝絮,(+),，锌浊,12U,，谷丙转氨酶正常范围，血清总蛋白,6g,，白蛋白,3.6g,，球蛋白,2.4g,，,B,超复查示肝脾无肿大。,出院后随访,(,据亲属告诉,)1,年余，病情稳定，肝功能多次复查均属正常范围，能自理家务、参加工作。,慢性肝炎的论治，许多人多着眼于肝，或清肝利湿，或舒肝解郁，或养肝阴，总不离乎肝。,西医所论之肝，属消化系统，主要参与三大代谢，而从中医角度来看，这种功能主要属于脾之运化。再从临床症状看，慢性肝炎患者大多表现有倦怠乏力，食欲不振，肢体困重，腹胀便溏等一系列脾虚之证，同时也伴有胁痛，胁部不适等肝郁之证。,本病辨证应属肝脾同病而以脾病为主。,在治疗时，也以“实脾”作为总原则，以四君子汤健脾为主，自拟慢肝六味饮作为治疗肝炎的基本方。,按语：,肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，是各种肝损伤的共同的终末阶段。,邓老认为现代医学诊断手段的提高，为中医治疗提供了有利条件。此病早期发现、早期治疗最为重要。,治疗取义于“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，即以肝脾相关理论指导，邓老以健脾养肝肾，软坚化瘀立法。,按语：,病证先起于皮毛而后及于骨，波及内脏，是从上损及于下损之证，病虽先于肺，但又损及后天之本的脾与先天之本的肾，一损俱损，出现上、中、下三损兼存，而以中下损为主的情况。,病虽在皮毛与肺，本在脾肾，以阴液不足为基本病机。,本病关键病机为肺脾肾相关，五脏俱虚，从而形成多脏同病，多系统、多器官受损的局面。,（二）硬皮病的辨证论治,关键病机肺脾肾相关，本在脾肾,（二）硬皮病的辨证论治,关键病机肺脾肾相关，本在脾肾,肺主皮毛，肺气亏虚，失却“熏肤充身泽毛，若雾露之溉”的作用，故皮肤失其柔润，变硬如革，干燥，无汗；,脾主肌肉、四肢，本病常伴脾气虚亏，失其健运，气血生化乏源，饮食不能为肌肤，故肌肉萎缩而四肢活动困难。,病久“穷必及肾”，肾主骨，肾阴亏损，不能主骨生髓，故骨质受害，关节僵直，活动障碍。,此外，脾虚气血生化乏源，病及于心，致心血不足，可见心悸、失眠、夜寐多梦；,脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚无力运化水湿，肺失宣降，痰湿壅肺者可见咳嗽、胸闷、气促；,气虚血运无力，久则可致血瘀内停。,根据五脏相关理论，本病主要分为肺脾亏虚和脾肾亏损两个证型。,肺脾亏虚型,证见：皮肤如革，干燥，甚则皮肤萎缩，皮纹消失，毛发脱落，疲倦乏力，体重减轻，纳差，便溏，舌胖淡嫩，边有齿印，苔薄白，脉细弱。,脾肾亏损型,证见：面容呆板，肌肉萎缩，呼吸无力，吞咽困难，关节僵直，活动障碍，甚则骨质脱钙，关节畸形固定，挛缩，腰膝酸痛，头晕耳鸣，妇女月经不调，甚或闭经。舌淡嫩，苔少脉弱或细数。,（二）硬皮病的辨证论治,本病常见兼证：,心血不足者，心悸、失眠、夜寐多梦。,痰湿壅肺者，咳嗽、胸闷、气促。,兼瘀者，肌肤甲错，皮色灰暗，舌暗红，边尖有瘀点、瘀斑、脉涩。,胃阴虚者，口干咽燥，灼热感，苔剥。,（二）硬皮病的辨证论治,肺脾肾同治，以肾为主,针对肺脾肾亏损之病机，根据“损者益之”、“虚者补之”的原则，并结合历代医家治疗虚损的经验，邓老认为硬皮病的治疗，肺脾肾同治，以肾为主。,肾为先天之本，脾为后天之本，根据先后天根本论，脾肾同治是本病治疗的主要着眼点。脾不健运则补肾不易受纳，但不补肾则病必难愈，补肾对于本病尤为关键中的关键也。,故治疗时以补肾为主，健脾养肺为辅，着重补肾益精。,（二）硬皮病的辨证论治,邓老自拟基本方,软皮汤,【,组成,】,：,熟地,24,克，泽泻,10,克，丹皮,10,克，淮山,30,克，,云苓,15,克，山萸肉,12,克，阿胶,10,克,(,烊化,),，,百合,30,克，太子参,30,克。,本方以以六味地黄丸培补元阴为主，加黄芪、党参或太子参，其中黄芪又能走肌表输布津液，是为要药；,配伍淮山、云苓益气健脾，脾肾双补，中下兼顾。,虽以中下损为主，但并非忽视上损，故配以阿胶、百合益肺养血以治皮。以其为“血肉有情之品”填阴塞隙，病在肌肤用阿胶富有中医学“以形养形”之意。,（二）硬皮病的辨证论治,皮肤干硬如皮革，是久病兼有血瘀，可配合红花、阿胶或丹参等活血而不燥的药物；,舌淡、阳虚明显可加桂枝走表而通阳，助行津液；,久服滋补药须防其碍脾，可少加砂仁或陈皮助运化；,肺脾虚甚，加黄芪、五爪龙补益脾肺之气；,心血不足加熟枣仁、鸡血藤；,胃阴虚加石斛、金钗；,兼瘀者加丹参、牛膝、炒山甲等；,痰湿壅肺加橘络、浙贝、百部、紫苑；,补肾益精方面还可以酌情选加鹿角胶、鳖甲等血肉有情之品。,兼夹症处理,无论局限性还是系统性硬皮病，均可配合饮食疗法：,田鸡油炖冰糖；,沙虫干煮瘦肉；,猪肤煮淮山药、黄芪、百合等质重味厚，填阴塞隙，血肉有情，皆能充养身中形质，即治病法程矣。,饮食疗法,食补,（二）硬皮病的辨证论治,谭某，女，,58,岁，香港籍，住院号：,125068,。,因四肢皮肤渐进性绷紧半年，于,2000,年,1,月,6,日入院。,双上肢肘关节以下皮肤绷紧，硬如皮革，手指屈伸受限，双下肢小腿处亦稍有绷紧，四肢末端麻木，经香港某医院确诊为硬皮病，肌炎，神经炎，曾用强的松治疗无改善。伴有乏力，气短，声音嘶哑，消瘦。,经,X,线检查示：肺纤维化，余未见异常。,（二）硬皮病的辨证论治举例,谭某，女，,58,岁，香港籍，住院号：,125068,。,诊见：除上症外，舌偏红，苔少，脉弱。,中医诊断：皮痹，,西医诊断：系统性硬皮病。,证属肺肾阴虚。,治以益气健脾，活血滋阴。,处方：,黄芪,20,克生地黄、熟地黄、阿胶（烊化）各,12,克，,丹皮、茯苓、泽泻各,10,克，山茱萸、石斛各,15,克，,山药、太子参各,30,克，红花,5,克。,（二）硬皮病的辨证论治举例,谭某，女，,58,岁，香港籍，住院号：,125068,。,1,月,14,日二诊：患者诉四肢远端皮肤绷紧明显减轻，双肘关节以下皮肤较前软化，尤以左上肢远端明显改善，声音已正常，予原方继服。,1,月,31,日三诊：症状继续好转，大便偏稀，舌红，苔少，脉弱尺脉尤甚。,处方：黄芪、太子参、山药各,30,克，熟地,24,克，丹皮、茯苓、泽泻、山茱萸、白术各,10,克，阿胶（烊化）,12,克红花,6,克，砂仁（后下）,3,克，石斛,15,克。,（二）硬皮病的辨证论治举例,谭某，女，,58,岁，香港籍，住院号：,125068,。,2,月,18,日四诊：患者双上肢皮肤已明显软化，手指屈伸自如，生活自理。近日脱发较多。遂于原方加当归、黑豆等养血之品。,2,月,28,日病情改善，出院带药治疗。,（二）硬皮病的辨证论治举例,（三）,心瓣膜松弛综合征的辨证论治,心脏瓣膜病是我国常见的心脏病之一，属器质性病变，多伴心肌肥厚心脏扩大，一般认为中医治疗难以凑效，相关文献报道较少。,病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。多瓣膜病，手术为主要治疗措施，但人工瓣膜置换术死亡危险性高，预后不良。,心脏瓣膜病属中医“心悸”、“胸痹心痛”、“厥证”等病证范畴。,基本病机是气虚血瘀。,气虚渐进可致阳虚，引起水液停滞、化生痰瘀或外邪乘虚侵犯；反过来，痰饮、血瘀、外邪往往损伤阳气，从而形成恶性循环，使病情不断加重。,病机中气虚是根本，也是治疗的关键。,因为脾气健旺才能升举固脱，才能防御外邪；要治疗血瘀防止水液停聚也需要借助阳气的温煦和推动作用。,关键病机心脾相关，气虚血瘀,治则：从脾治心，气血同治，以补益脾气为主,五爪龙,30,，鸡血藤,24,，太子参,30,，白术,15,，,云苓,15,，甘草,5,，桃仁,10,，红花,5,，桑寄生,30,。,五爪龙有南芪之称，擅益气固脱而无伤心阴之弊，故重用为君。配四君治病求本，补益心脾之气，且能健脾而化痰湿。,鸡血藤、桑寄生补血，因血为气之母，使气血生化有源，互助互用，心神得以安养，悸动自减；,鸡血藤还有活血之功，补而不滞；,桑寄生“号为补肾补血要剂”，兼补肝肾、祛风湿，,神农本草经疏,谓：此药性能益血，兼能祛湿，故亦疗痹。,佐桃仁、红花活血祛瘀。,基本方：,治疗过程中，特别提醒患者重视生活调理，嘱其避免剧烈运动，避免外感，饮食不宜过咸。,生活调理有助于心脏瓣膜病患者康复。,“劳则气耗”，当适量锻炼而不能过劳，宜选择太极拳、慢走等有氧活动，“少火生气”，促使气血运行，增强机体抗病能力，养心安神。,其次要重视胃气，“有胃则生，无胃则死”，饮食合理有节，选择清淡易消化食物，避免过饥过饱、生冷刺激，保障脾胃运化正常，气血生化有源。,还应注意防寒避湿，防止外感，避免风寒湿邪侵入为害。,生活调理：,【,案,】,患者陈某某，男，,15,岁，学生。,初诊：,2005,年,4,月,15,日。因两天前突发晕厥前来就诊。,病史：两天前，患者半夜起来小便时突然感觉胸闷、心悸，然后晕厥。后自己恢复清醒，中间无记忆，无旁人在场。到当地医院检查，发现房性早博、主动脉瓣伴二尖瓣关闭不全，建议到广州进一步检查和治疗。,中山大学附属第一医院检查心电图提示：左室高电压。胸片提示左心扩大。心脏彩超（,2005-4-15,）提示：,瓣膜松弛综合征：,二尖瓣前叶脱垂并关闭不全（轻微）,主动脉瓣无冠瓣、右冠瓣脱垂并关闭不全（中度）,左心室收缩功能正常。,（三）,心瓣膜松弛综合征验案,【,案,】,患者陈某某，男，,15,岁，学生。,诊断为：“瓣膜脱垂综合征”,给予地高辛治疗，建议置换心瓣膜。,患者及家属希望避免手术，遂前来求医。,近两天晕厥没有再发作，但平常活动后乏力、心悸、胸闷、气促，上楼尤明显，,诊见,神清，胸闷，心悸，疲乏懒言，口唇淡黯，胸部无畸形，四肢无水肿，舌淡胖苔薄，脉细。,（三）,心瓣膜松弛综合征验案,【,案,】,患者陈某某，男，,15,岁，学生。,辨证：心脾同病，气虚血瘀。,处方：,太子参,30,，白术,15,，云苓,15,，甘草,5,，,桃仁,10,，红花,5,，五爪龙,60,，鸡血藤,30,，,桑寄生,30,，百部,10,，牛膝,15,，白芍,15,水煎，日,1,剂，分两次服。,嘱避免剧烈运动和重体力劳动，避免外感风寒湿气，饮食宜清淡不宜过咸，适量有氧活动。,（三）,心瓣膜松弛综合征验案,【,案,】,患者陈某某，男，,15,岁，学生。,二诊,：,2005,年,7,月,22,日。,复查心脏彩超（本案彩超检查皆由中山大学附属第一医院完成）提示：瓣膜松弛综合症：二尖瓣前叶脱垂并关闭不全（轻微），主动脉瓣脱垂并关闭不全（轻,-,中度），三尖瓣关闭不全（轻度）；左心室收缩功能正常。,近三个月无晕厥发作，现诊无胸闷气促，仍觉乏力，心悸偶发，口唇淡黯，舌淡胖苔薄，脉细。,守前方。,嘱三月后复查心脏彩超，复诊。,（三）,心瓣膜松弛综合征验案,【,案,】,患者陈某某，男，,15,岁，学生。,三诊,：,2005,年,11,月,4,日。,坚持服用初诊方药近,90,剂，已停用地高辛一月余。,心脏彩超提示：瓣膜松弛综合症：二尖瓣前叶脱垂，主动脉瓣无冠瓣、右冠瓣脱垂并主动脉瓣关闭不全（轻度），三尖瓣关闭不全（轻度）；左心室收缩功能正常。,现诊无心悸气促，无疲倦乏力，无咳嗽，口干，舌胖淡苔薄脉细弱。,守前方，白芍改为,10,克，加首乌,30,，麦冬,10,，每日一剂。,（三）,心瓣膜松弛综合征验案,【,案,】,患者陈某某，男，,15,岁，学生。,四诊,：,2006,年,2,月,19,日。,乏力，口干，眠差多梦，舌胖淡苔薄脉细。,守前法，兼予敛心气安神志。,处方一：太子参,30,，白术,15,，云苓,15,，甘草,5,，桃仁,10,，红花,5,，五爪龙,60,，鸡血藤,30,，桑寄生,30,，牛膝,15,，麦冬,10,，五味子,5,，桔梗,10,，百部,10,，白芍,15,。,处方二：太子参,30,，白术,15,，云苓,15,，甘草,5,，桃仁,10,，红花,5,，五爪龙,60,，鸡血藤,30,，桑寄生,30,，牛膝,15,，石菖蒲,10,，远志,3,，熟枣仁,15,，柏子仁,10,。,嘱先服“处方二”七剂，失眠改善后服处方一，日一剂。,（三）,心瓣膜松弛综合征验案,【,案,】,患者陈某某，男，,15,岁，学生。,五诊,：,2006,年,7,月,1,日。,无心悸，无气促乏力，纳呆，舌淡苔薄白脉细数。,复查心脏彩超（,2006-6-30,）提示：瓣膜松弛综合症：二尖瓣前叶脱垂，主动脉瓣脱垂并关闭不全（轻度），三尖瓣关闭不全（轻度）；左心室收缩功能正常。,处方：,太子参,30,，白术,15,，云苓,15,，甘草,5,，,桃仁,10,，红花,5,，五爪龙,60,，鸡血藤,30,，,桑寄生,30,，百部,10,，石菖蒲,10,，远志,3,，,龙眼肉,10,，麦芽,30,，鸡内金,10,。,（三）,心瓣膜松弛综合征验案,【,案,】,患者陈某某，男，,15,岁，学生。,六诊,：,2006,年,12,月,15,日。,无心悸气促，一般远路上楼梯无气促，心率,90,次,/,分，律齐，舌淡红苔薄白，脉细数。,心脏彩超（,2006-12-15,）提示：瓣膜松弛综合症：二尖瓣前叶脱垂，主动脉瓣脱垂并关闭不全（轻度），三尖瓣关闭不全（轻微）；左心室收缩功能正常。,予太子参,30,，白术,1