(2015版)变态心理学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,变态心理学,变态心理学,郑洪波,广州白云心理医院 主任医师 院长,广州脑科医院 主任医师 教授 硕士导师,广州医科大学 教授 硕士导师,广州中医药大学 中山大学 兼职教授,省技能鉴定中心专家组成员 高级考评员,drhongbo;电话:[phone],你能看到几张脸？,复习建议,掌握个体的异常心理过程与异常人格特征；,变态与健康心理学和心理诊断技能对照复习。,诊断技能侧重工作程序，变态与健康心理学侧重症状学方面的诊断标准,本版块为历年心理咨询师鉴定考试的重点内容，旨在学会“如何做”的基础上，解决“做不做”这一原则性问题；,注意通过现实生活以及教材中对典型案例和特异心理、行为的具体描述增加感性认识。,侧重理解。,本课程在鉴定考试中所占比重,科目,理论知识部分,操作技能部分,变态心理学,10分（6单选4多选）,案例选择15题（12分）,新老教材变化解析,1、统一诊断标准；,2、简化内容，有利于复习备考；,3、有利：提升质量未改变质；不利：,过于简练不利于初学者系统掌握知识；,4、针对性更强，掌握该掌握的知识范畴。,异常症状,认知障碍,感知障碍,感觉障碍,感觉过敏,感觉减退,内感性不适,知觉障碍,错觉,幻觉,感知综合障碍,感觉器官不同,体验来源不同,产生的条件不同,思维障碍,思维形式障碍,思维内容障碍,思维奔逸/思维迟缓/思维贫乏思维松弛思维散漫/破裂性思维/思维不连贯/思维中断/思维插入/思维云集/病理性赘述,妄想(10个妄想),强迫观念-强制性思维,超价观念,注意障碍,记忆障碍,智能障碍,遗忘,异常症状,情绪障碍,意志行为障碍,程度划分,情绪高涨,情绪低落,焦虑,恐怖,性质改变的情绪障碍,情绪迟钝,情绪淡漠,情绪倒错,器质性损害,情绪障碍,情绪脆弱,易激惹,强制性苦笑,欣快,意志增强,意志缺乏,意志减退,精神运动性兴奋,精神运动性抑制,常见的精神障碍,精神分裂症,心境障碍,神经症,应激相关障碍,人格障碍,心理生理障碍,癔症,躁狂发作,抑郁发作,双相障碍,持续心境障碍,急性应激障碍,创伤后应激障碍,适应障碍,(8个人格障碍),进食障碍/睡眠障碍,分离型癔症/转换性癔症,恐怖症,焦虑症,强迫症,疑病症,神经衰弱,不典型神经症,神经性抑郁,人格解体,第一节 变态心理学概述,变态心理学的对象,学科简史,第一节 变态心理学概述,心理正常的群体-正常的心理活动,心理健康、心理不健康,精神障碍的群体-异常的心理活动,即使是精神障碍的人，他们的心理活动也并,不完全是异常的（重点）,。,（人格可能有缺陷伴思维障碍，但他们的感觉、知觉可能是正常）,正常心理活动和异常心理活动之间，有,互相转化的可能性（重点）,。,（通过治疗可以被矫正）,这一可能性，就是正常心理活动和异常心理活动在人群中永远并存的根据。,正常和异常的心理活动是 （D ）。单选,(A)无法间接测量的,(B)无法进行分析的(C)可以直接测量的,(D)可以互相转化的,关于社会人群的心理活动，正确的说法（D）,（A)正常心理活动和异常心理活动之间无法转换,（B）心理健康水平不高，就属于精神异常,（C）精神障碍者的心理活动是完全异常的,（D）有正常心理活动和异常心理活动两个方面,下列关于心理异常,错误,的说法是(B )。,(A)异常心理可以部分地改善,(B)异常心理无法被矫正,(C)精神障碍者的心理活动并不是完全异常的,(D)正常心理活动和异常心理活动之间可以互相转换,本书参考ICD-10的方法，,用“精神障碍”描述心理异常，,如果出现“精神病性”症状，就称为精神病性问题。,变态心理学的对象,研究对象为,心理和行为,的,异常,表现,*,。,主要研究心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及造成的痛苦体验、认知功能的损伤。,同时也是精神病学的对象。,精神病学,临床医学的分支,着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防和康复。,变态心理学与精神病学共同的,研究对象,是（D）,(A)心理与行为的联系,(B)各种脑的器质性病变,(C)各种不良行为模式,(D)心理与行为的异常,精神病学研究的侧重点是（D ）,(A)异常心理的基本性质与特点,(B)个体的心理差异,(C)生存环境对异常心理发生、发展的影响,(D)异常心理的诊断、治疗、转归和预后,学科简史,对心理异常现象的早期关注,公元前400年朴素唯物主义见解,古希腊医生,Hippocrates,提出体液学说，认为人的心理和性格差异与人的体液性质密切相关,“疯狂”，有害的体液流入大脑所造成的。,包含了“心理是脑的功能”这一判断的雏形,公元5世纪到16世纪,宗教的极端神秘主义占绝对优势,心理异常被看作魔鬼附身，鞭打、火烧、金币、捆绑作为驱鬼,17世纪中叶开始唯物的思维,神经科学的进一步发展,法国医生布罗卡,(Broca),：大脑额下回萎缩后，语言运动功能丧失,帕斯德,(pasteur,)：对身体疾病提出“细菌理论”,体液学说,希波克拉底(Hippcrates ofCos)，古希腊著名医生，欧洲医学奠基人，他认为复杂的人体是由,血液、粘液、黄胆、黑胆,这四种体液组成的，四种体液在人体内的比例不同，形成了人的不同气质：,性情急躁、动作迅猛的“胆汁质”；性情活跃、动作灵敏的“多血质”；性情沉静、动作迟缓的“粘液质”；性情跪弱、动作迟纯的“抑郁质”。,人所以会得病，就是由于四种液体不平衡造成的。,对心理异常现象的现代学说,【精神分析的理论解释】,【行为主义的解释】,【存在-,人本主义,心理学的解释】,精神分析的理论解释,第一个命题：心理过程主要是,潜意识,的，意识的心理过程则仅仅是整个心灵的分离的部分和动作,第二个命题：,性的冲动,，是神经症和精神病的重要起因,力比多,(libido)：心理活动的动力，人类的,生物本能,“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展,口腔欲阶段、肛门欲阶段、生殖器欲阶段,弗洛伊德的,性心理发展阶段论,按力比多投射的身体部位，弗洛伊德把性心理发展分为五个阶段。,（1）口腔期（the oral stage，0-18个月），性本能通过口腔活动得到满足，如咀嚼、吸吮或咬东西。若母亲对婴儿的口腔活动不加限制，儿童长大后的性格将倾向于开放、慷慨及乐观；若其口腔需要受到挫折，则未来性格发展可能偏向悲观、依赖和退缩。,可见，弗洛伊德认为早期的经验对人格的发展会有长期的影响。,（2）肛门期（the anal stage,18个月-36个月），随着成熟，婴儿获得了依照自己的意愿大小便的能力。按自己的意志大小便是满足婴儿性本能的最主要的方式。但这一时期也正是成人对婴儿进行大小便训练的时期，要求婴儿在找到适当的场所之前必须忍住排泄的欲望，这与婴儿的本能产生了冲突。,弗洛伊德认为母亲在训练婴儿大小便时的情绪气氛对其未来人格发展影响重大。,过分严格的训练可能会形成顽固、吝啬的性格；而过于宽松又可能形成浪费的习性。,（3）性器期（the phallic stage,36岁），这一时期的儿童开始对自己的性器官产生兴趣，性器官成为全身最敏感的部位，儿童常以抚摸性器官获得快感。,弗洛伊德认为这一时期的儿童都会产生想与异性父母有性爱关系的欲望，即所谓恋母情结或恋父情结。,在正常发展的情况下，恋母情结或恋父情结会通过儿童对同性父母的认同，吸取他们的行为、态度和特质进而发展出相应的性别角色而获得解决。,（4）潜伏期（the latency stage,611岁），这个阶段，儿童的性本能是相当安静的，有关性的和侵犯的幻想大部分都潜伏起来，埋藏在无意识当中。,性器期时性的创伤已被遗忘，一切危险的冲动和幻想都潜伏起来，儿童不再受到它们的干扰。,儿童可以自由地将能量消耗在为社会所接受的具体活动当中去，如运动、游戏和智力活动等。,（5）生殖期（the genital stage），一般女孩于11岁开始，男孩于13岁开始。,随着生殖系统逐渐成熟，性荷尔蒙分泌的增多，性本能复苏，其目的是经由两性关系实现生育。,这一时期的心理能量主要投注在形成友谊、生涯准备、示爱及结婚等活动中，以完成生儿育女的终极目标，使成熟的性本能得到满足。,精神分析的理论解释,人的,心理结构,由潜意识、前意识和意识构成,人格,由本我、自我和超我构成,“本我”按“快乐原则”活动,“自我”按“现实原则”活动,“超我”按“道德原则”活动,防御机制,防止冲突引起焦虑的能力,压抑或克制能力,id,ego,Superego,精神分析的理论解释,精神分析理论认为人的异常心理由以下因素造成：,合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件,“自我”必须随时随地学习外部世界，以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，体验着焦虑,为防止、抵御和消除焦虑，必须克制、压抑非理性冲动,如果压抑力量不足，让冲突、矛盾，或非理性冲破防线,产生异常心理和行为,如果冲不破防御，形成意识不到的痛苦,不是冲突和痛苦彻底消失,隐藏到潜意识之中，以扭曲的形式变相表达自己,以显性梦或隐性梦的形式、口误或失误行为等,意识的三种水平与本我、自我、超我的关系图,本我,自,我,超,我,潜意识,前意识,意识,快乐原则,道德原则,现实原则,焦虑与神经症的产生,超,我,本,我,自我,焦虑,神经症,不良的自我防御,弗洛伊德认为，正常心理活动的基础是（D ）。,（A）自我的力量足够强大,（B）潜意识活动成为心理活动主要成份,（C）意识活动成为心理活动的主要成份,（D）本我、自我和超我三者达到力量平衡,【解析】弗洛伊德将人的心理结构分为三个层次：本我、自我和超我。认为本我、自我和超我三者发展平衡，就是一个健全的人格，否则就会导致精神疾病的发生。,精神活动包括(D)，属于精神分析的人格结构观点。,（A）生物、心理和社会,（B）潜意识、前意识和意识,（C）个体保存、种族延续,（D）本我、自我和超我,弗洛伊德将人们防止焦虑的能力叫做(A ),(A)防御机制 (B)本能动力,(C)心理异常 (D)快乐原则,符合精神分析理论关于变态心理的解释的是(B),(A)意识与潜意识同样的重要,(B)性的冲动是神经症和精神病的重要起因,(C)“超我”与神经症绝对没有关系,（D)心理过程主要是意识的,下列说法中符合弗洛伊德关于“心理结构”的看法的是(C )。,(A)人的心理结构缺乏层次性,(B)心理结构与心理防御机制的含义相类似,(C)由潜意识、前意识和意识构成,(D)是心理活动的基本动力,下列说法中,不符合,弗洛伊德的关于“人格结构”的表述的是（D ）。,(A)“本我”按“快乐原则”活动,(B)“自我”按“现实原则”活动,(C)“超我”按“道德原则”活动,(D)人格结构由潜意识、前意识和意识构成,人类的生物本能是心理活动的动力，这是(C),(A)完形主义疗法的核心,(B)行为主义的观点,(C)经典精神分析理论的推断,(D)认知理论的核心,行为主义的解释,巴甫洛夫,用,高级神经活动学说,直接说明人的异常心,理现象,通过“,实验神经症,”的模型说明“心理冲突”的神经机制,通过实验结果的分析来说明异常心理现象。,通过动物试验，判断高级神经系统功能的病理生理机制，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。,提出大脑两半球神经活动特征的一系列概念，兴奋、抑制、兴奋和抑制的集中与扩散过程、互相正负诱导过程等。,行为主义的解释,桑代克(E.L.Thorndike),按照行为主义心理学研究工作的一般技术路线探索心理现象的第一人,通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较。,操作条件反射,人类无论在种系进化中，抑或在个体发育中，其,定向反射,（探究反射）作为一种适应环境和积累经验的本能（认知本能），是心理发展的动力之一。,操作性条件反射斯金纳,如果某一行为反复得到奖励，它就会频繁重复；反之若受到惩罚，这一行为就不会频繁发生，以致逐渐消失。,人类行为大多是由行为后果所决定的,社会学习,班图拉,人的行为模式实际上都是从观察别人的行为及其后果习得的，学习者无须事事通过亲身接受外来的强化进行学习，而可以通过观察别人的行为，替代性的得到强化。,行为主义心理学介入变态心理学的早期记载是（B）,(A)从现象学角度描述异常的心理与行为,(B)巴甫洛夫用高级神经活动学说明了人类异常心理现象,(C)从纯心理学和精神病学的角度说明异常心理现象,(D)通过意识分析来说明异常心理现象,巴甫洛夫通过（C）来解释人类的异常心理现象,(A)现象描述结果 (B)精神病学结果,(C)实验研究结果 (D)心理研究结果,下列描述中,不符合,巴甫洛夫对人类的异常心理现象的解释的是(D )。,(A)通过动物试验,(B)通过高级神经系统功能的病理生理机制,(C)通过对临床病人的观察,(D)通过演绎式的方法,关于行为主义心理学研究的一般技术路线，下列说法中正确的是(A )。,A.通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理过程,B.以一种动物为实验对象，并与其他动物的实验结果相比较,C.通过人的行为功能实验，推论动物的心理现象,D.以人为实验对象，研究其行为与思维的关系,存在人本主义心理学的解释,提出“潜能”概念,在生理或心理方面，都具有趋向完善的性质和特点。,心理问题和心理异常就是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。,哲学理念，核心内容来自400多年以前的“怀疑论”,欧洲15世纪反宗教的“怀疑论”哲学的副本,马斯洛,心理异常最基本的表现是“存在焦虑”（基本焦虑）,即“存在”和“责任”的冲突,人的根本意义是人的“存在”，是个体的自由、独立性，有选择生存方式与道路的自由,不能离开群体而孤立地生存，有义务维护自己赖以生存的群体（人类社会），必须为自己的选择负责“责任”与“自由选择”同在,人类社会性的合理内核，即,个体与群体的矛盾对立统一问题。,（三）存在人本主义心理学模型,1、对心理异常的基本观点：,原因：潜能受阻，自我趋于完善的特征受阻无法实现（潜能在生理和心理上都有趋向完善的性质和特点）,异常的基本表现：存在焦虑（责任与自由选择的冲突，又称为基本焦虑）,存在,个体有选择自身生存方式与道路的自由与独立性,责任个体有义务维护自己赖以生存的社会，因此，必须为自己的选择负责,人本学派强调成长和自我实现，而不是治愈疾病或缓解症状。,2、评价,问题,本质上是一种哲学理念,缺乏实证基础,概念含糊，甚至不如力必多的概念,意义,关注个体与社会的相互关系,存在焦虑即个体依附本能基础上产生的，个体与群体、自我与社会的矛盾,把握了人类社会性的合理内核，即个体与群体的对立统一,在人本主义看来，“存在焦虑”(D )。(A)本能与社会的冲突 (B)存在与潜能的冲突,(C)潜能与本能的矛盾,(D)存在与责任的冲突,心理正常与心理异常,（重点内容）,第二节 心理正常与心理异常,第一单元 正常心理活动的功能,第二单元 心理正常与心理异常的区分,正常心理活动的功能,保障人,顺利地,适应环境,，,健康的生存发展。,保障人作为社会实体正常地进行,人际交往,，在家庭、社会团体、机构中正常地,肩负责任,，使社会组织正常运行。,正常,地反映、认识客观世界的本质及其规律性,。,下述描述中,不属于,人类正常心理活动的主要功能(D),(A)保障人作为生物体,顺利地适应环境,，健康地生存发展,(B)保障人作为社会实体,正常地进行,人际交往,(C),正常,地反映、认识客观世界的本质及其规律性,(D),能防止人的各类躯体疾病,正常心理活动的功能包括保障(ABC )。,(A)顺利地适应环境,(B)正常地人际交往,(C)正确地反映世界,(D)幸福地享受人生,心理正常与心理异常的区分,一、标准化的区分（李心天教授）,（医学、统计学、内省经验、社会适应）,二、心理学的区分原则（郭念峰教授）,（三原则）,标准化的区分,（李心天）,1医学标准,将精神障碍当作,躯体疾病,一样看待。,心理现象或行为有相应的病理解剖或病理生理变化，是划分正常与异常的可靠根据。,心理表现为疾病的症状，产生的,原因为脑功能失调。,将心理障碍纳入,医学范畴,客观：,重视物理、化学检查和心理生理测定。,对人的心理正常与心理异常进行判别时，下列表述中符合“医学标准”的涵义（D）,(A)将心理过程当做重要的分析点,(B)将心理问题与统计学标准联系起来,(C)将症状当做内省经验标准,(D)将心理障碍当做躯体疾病一样看待,对人的心理正常与心理异常进行判别时，下列表达中,不属于,“标准化区分法”的内容的是(B),(A)医学标准 (B)伦理学标准,(C)内省经验标准 (D)社会适应标准,2统计学标准,心理特征的测量显示为,常态分布。,在常态曲线上，居中的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”。,以,心理特征,偏离平均值,的程度,来判定，偏离平均值程度越大越不正常。,标准化的区分,（李心天）,根据统计学标准，心理异常是（A ）,(A)由个体行为偏离平均值的程度决定的,(B)事件不确定性的函数,(C)由个体主观上的不适体验程度决定的,(D)心理不稳定性的函数,对人的心理正常与心理异常进行判别时，下列表述中反映了“统计学标准”局限性的是(C)。,(A)远离平均数的两端被视为“异常”,(B)多以心理测验法为工具，获得确定正常与异常的界限,(C)有些心理特征和行为不一定成常态分布,(D)位于平均值的大多数人属于心理正常范围,3内省经验标准,*病人,的主观体验,（病人的内省经验）,*观察者,根据自己的经验,（观察者的内省经验）,标准化的区分,（李心天）,在判断人的心理正常与否的情形下，下列表述中符合“内省经验标准”的涵义是（D）,(A)普通人群的内省经验,(B)亚健康人群的内省经验,(C)健康人群的内省经验,(D)病人的内省经验,4社会适应标准,*是否依照社会生活的需要,适应环境和改造环境,*是否,符合,社会准则或社会常模,（根据社会要求和道德规范行事）,标准化的区分,（李心天）,根据区分心理活动正常与异常的社会适应标准，正常人的行为一般应该（ABC）。,（A）符合社会准则,（B）能按照社会认可的方式行事,（C）遵守道德规范,（D）能完成社会要求的各种活动,【解析】根据区分心理活动正常与异常的社会适应标准，在正常情况下，人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会生活的需要，适应环境和改造环境。因此，正常人的行为符合社会的准则，能根据社会要求和道德规范行事。,对人的心理正常与心理异常进行判别时，下列表达中,不属于,“标准化区分”法的内容（B）,(A)医学标准,(B)伦理学标准,(C)内省经验标准化,(D)社会适应标准化,二、心理学的区分原则(,区分正常与异常的心理学原则),郭念锋认为，应从心理学角度切入，以心理学对人类活动的一般性定义为依据,根据“心理是客观现实的反映，是脑的机能”，提出三条原则，作为确定心理正常与异常的依据,第一，主观世界与客观世界的统一性原则。,第二，心理活动的内在一致性原则。,第三，人格的相对稳定性原则。,第一，主观世界与客观世界的统一性（同一性）原则。,心理活动的定义：心理是客观现实的反映，是脑的机能,心理活动特点：形式或内容上与客观环境保持一致,幻觉（听到或看到的客观不存在）,思维内容障碍（妄想）,思维形式障碍（如强制性思维）,心理冲突与实际处境不相符合，长期持续，无法自拔（神经症性问题）,无自知力或自知力不完整,一种患者对自身状态的反映错误,“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失,有无“现实检验能力”,以认知与客观现实一致性为前提,第二，心理活动的内在协调性（一致性）原则。,知、情、意之间具有协调一致,保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效,正常：遇到高兴的事（认知），产生愉快的情绪（情），手舞足蹈（意志行为）,异常：愉快的事（知），愉快的心情（情），痛苦的表情及行为等,典型的强迫性神经症，可以表现出认知与意志行为的不协调性,第三，人格的相对稳定性原则。,人格特征一旦形成，便有相对的稳定性,在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的,人格的稳定性是区分正常与异常的一个标准,无明显原因的出现,吝啬的人变得大方甚至挥金如土（躁狂？）,热情好客者变得冷淡（抑郁？分裂？）,且在生活环境中，找不到足以促使它发生改变的原因,心理学的区分原则,（郭念峰重点）,第一，主观世界与客观世界的统一性原则。,第二，心理活动的内在协调性原则。,第三，人格的相对稳定性原则。,一个人声称能与神仙对话，这种情况背离了下列哪项原则(B),A.心理活动的内在一致性原则,B.主观世界与客观世界的统一原则,C.人格的相对稳定性原则,D.心身统一的原则,按主观与客观统一的标准判断，下列哪项属于异常心理活动（C）,A.把天上的云彩想象成牛羊,B.在黑暗中把柱子当成了一个人,C.认为自己内心所想的事，未经语言、文字表达就被别人知道了,D.走在路上被楼上泼下的一盆水弄得暴跳如雷,用“心理学标准”判断正常心理与异常心理的原则，包括(ABD )。,(A)主、客观世界统一原则,(B)心理活动的内在协调性原则,(C)情感与理智协调原则,(D)人格的相对稳定性原则,精神活动内在协调一致的含义是(A )。,（A）各种心理过程之间协调一致,（B）主观反映与客观世界相一致,（C）在不同条件下精神面貌一致,（D）人格的结构和特点相对稳定,下列表述中符合心理活动的“内在协调性原则的是(B )。,(A)“高级神经类型”的功能协调,(B)各种心理过程之间具有协调一致的关系,(C)各种情绪活动和情感活动的协调一致,(D)意识活动和心理动力过程的一致,在临床上，可将“自知力不完整”或“无自知力”作为（D）,(A)对自知力概念的错误认知,(B)现实自我的解体和丧失,(C)对自我概念的错误认知,(D)判断精神病的指标之一,对症状的自知是指求助者(C )。(A)能否提供与咨询密切联系的资料(B)能否认识到自己的心理行为异常(C)对自己的心理行为异常怎样解释(D)对自己经历的重大事件怎样解释,下列描述符合“人格相对稳定性原则”的内涵（C ）,(A)可以稳定地表达一个人的心境,(B)心理结构与人格类型之间具有对应关系,(C)人格一旦形成，便有相对稳定性,(D)“自我状态”与“自我理想”的协调关系,一个视钱如命的人突然变得挥金如土；很少与人交往的人突然对所有的人都热情似火。用下列哪个原则来判断的,(B),A.主观世界与客观世界的统一性原则,B.人格的相对稳定性原则,C.心理活动的内在一致性原则,D.个体与群体结合的,来访者诉其老是听到有声音在议论他，说他“坏事做绝了”，人到哪儿声音就跟到哪儿。表示愤愤不平，时常对空与“声音”大声争辩。对此你的判断是(A),A.主观世界与客观世界不统一,B.情感和行为不一致,C.同一性意识受损,D.统一性意识受损,考题例举（多）,1、正常与异常心理的标准化区分原则包括（）。,（A）内省经验标准 （B）社会适应标准,（C）人格的稳定性,（D）主客观相统一,考题例举（多）,2、正常心理活动的功能包括保障（）.,（A）顺利地适应环境,（B）正常地人际交往,（C）正确地反映世界,（D）幸福地熟悉人生,考题例举,3、观察者根据自己的经验做出被观察者心理正常还是异常的判断，这是以哪种标准判断观察对象为心理异常,A、医学标准,B、统计学标准,C、内省经验标准,D、社会适应标准,考题例举,4、当一个人遇到愉快的事情时手舞足蹈，欢快的向别人诉说内心的体验，我们称这个人,A、心理活动内在协调一致性,B、人格相对稳定性,C、心理活动主观世界和客观世界的统一性,D、心理活动不协调性,心理正常与心理异常的划分,（心理问题）,神经症,各类精神障碍,心理正常,心理异常,自知力,三原则,(非病),（病),一般心理问题,严重心理问题,心理不健康,神经症性心理问题,常见异常心理的症状,（重点内容）,第三节 常见心理异常的症状,心理现象,心理过程,心理特性,认知过程,情感过程,意志(意向)/行为过程,动力：需要、动机,能力,人格：气质与性格,主要心理障碍症状的类型,认知障碍,感知障碍：幻觉,思维障碍：妄想,注意、记忆与智能障碍,自知力障碍,情感障碍,以程度变化为主的情感障碍：低落、高涨、焦虑、恐怖,以性质改变为主的情感障碍：迟钝、淡漠、倒错,脑器质性损害的情感障碍：脆弱、易激惹、欣快,意志行为障碍,意志增强、意志缺乏、意志减退,精神运动性兴奋、精神运动性抑制,1、一位18岁的男患者，常卧床并侧耳倾听，说室外有人讲他坏话，常向窗外回答说：“,我要和你们辨论，我太冤枉了,”等等。,该患者表现出的症状最可能为：,A、关系妄想,B、被害妄想,C、冲动行为,D、言语性幻听,E、错觉,2、男性，18岁，近一年来对家人亲友,变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动换衣服,，对于自己有关的各种事情表现无动于衰。这些表现属于哪种精神症状：,A、情感低落,B、情感淡漠,C、情感倒错,D、意志低下,E、人格障碍,3、患者男性，25岁，技术人员。近年工作不顺利，最近出现失眠、头痛、记忆力下降、厌食，感到自己无法继续工作，,有消极轻生念头,，到医院求医。此症状是：,A、神经衰弱,B、神经衰弱综合征,C、焦虑状态,D、抑郁状态,E、强迫状态,4、患者女性，24岁，自感身体不适，经常心悸，口干。偶有几次下班回家后出现恐惧、紧张，,此时会感到自己生命行将结束,。该病人的诊断是：,A、恐怖症,B、焦虑症,C、惊恐发作状态,D、神经衰弱,E、反应性精神病,5、患者经历一场重大灾害，被人救出以后，整日提心吊胆、郁郁寡欢、噩梦缠身，容易激惹，经常听到消防车的呼啸声。,A、恐怖症,B、焦虑症,C、惊恐发作状态,D、神经衰弱,E、反应性精神病,6、男性，26岁，无明显诱因出现担心门未锁好，需反复检查，方可离去，为此影响生活和工作。这是一种什么症状：,A、躁狂,B、牵连观念,C、焦虑,D、强迫症状,E、强制性思维,7、患者，男23岁，儿童时期经常逃学、撒谎。少年时期，常参与赌博、斗殴、期负弱小。初中勉强毕业，现无固定工作，在外借钱赖帐，偷窃，无亲密朋友，情绪不稳，动辄大怒，出尔反尔。该患者考虑诊断为：,A、分裂样人格障碍,B、社会适应不良,C、反社会人格障碍,D、偏执型人格障碍,E、品行问题,8、病人出现意识障碍，晨轻夜重，注意涣散，记忆减退，难以判断时间、人物和地点，并伴有视幻觉和错觉，有恐惧心理，答非所问，思维不连贯。该患者考虑诊断为：,A、谵妄综合征,B、痴呆综合征,C、老年期痴呆,D、麻痹性痴呆,E、多发性梗塞性痴呆,9、患者男性，近半年来总觉得有人跟踪他，屋内装有窃听器，而不敢大声说话，常听见有人在议论如何对付他，猜疑单位同事、领导要害他，继而出现激惹，写信与上访公安部门要求保护其人身自由。该患者考虑诊断为：,A、反应性抑郁障碍,B、抑郁症,C、躁狂症,D、精神分裂症偏执型,E、精神分裂症单纯型,10、患者20岁，近一年生活懒散，学习成绩下降，自称“脑子变空了”，回答问题多用“不知道”“差不多”或不语，否认幻觉妄想内容，对周围事物反应冷淡，受责备时面部无表情反应，个人生活需督促，对住院显得无所谓。该患者考虑诊断为：,A、反应性抑郁障碍,B、抑郁症,C、躁狂症,D、精神分裂症偏执型,E、精神分裂症单纯型,精神科医生运用异常心理知识，为,诊断和治疗,精神障碍,心理咨询师为,鉴别,精神障碍和非精神障碍,将精神障碍转诊给精神科医生,留下非精神障碍作为心理咨询和治疗的对象,对于有精神障碍的人，即通常所说的精神病患者，也要进行心理咨询和心理治疗，但只是,辅助性,的，而且是有条件的。具体条件如下：,必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失后；,主要目标应是社会功能的康复和预防复发；,必须密切配合精神科医生一起实施。,心理咨询师掌握心理异常的症状，是为了(B),(A)诊断精神障碍和进行治疗,(B)鉴别精神障碍和非精神障碍,(C)对精神摘患者进行心理咨询,(D)对变态人格进行有效的咨询,第一单元 认知障碍,一、,感知障碍,二、思维障碍,三、注意、记忆与智能障碍,四、自知力障碍,感 知 障 碍,是静还是动？,一、感知障碍,感知,障碍,感觉障碍,知觉障碍,感觉过敏,感觉减,退,内感性不适,错觉,幻觉,感知综合障碍,视物变形症,一、感知觉障碍,1、感觉过敏,例如对光线或声音特别敏感。临床常见于神经症，如神经衰弱、感染后衰弱状态,一、感知觉障碍,1、感觉过敏,2、感觉减退,对刺激感觉迟钝，常见于抑郁。,严重时丧失感觉，常见于癔病，如癔病性失明。,一、感知觉障碍,1、感觉过敏,2、感觉减退,3、内感性不适或体感异常,躯体内部各种不适或异样感觉，如牵拉感、蚁爬感。可见于焦虑、抑郁、精神分裂症等。,一、感知觉障碍,1、感觉过敏,2、感觉减退,3、内感性不适或体感异常,4、错觉,对客观事物歪曲的知觉，如将草绳看成蛇。多发生于紧张、疲劳，意识不清或谵妄状态时。,一、感知觉障碍,1、感觉过敏,2、感觉减退,3、内感性不适或体感异常,4、错觉,5、幻觉,无对象性的知觉。,如幻听。表现为听到空中的声音。,常见于各种精神病。,（一）感觉障碍,1、感觉过敏：,由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。,如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微地触摸皮肤感到疼痛难忍等。,多见于神经衰弱、感染后虚弱状态等,。,再强调！,2、感觉减退：,由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。,患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）。,多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。,再强调！,感觉减退多见于(D ),(A)精神运动性抑制,(B)感染后虚弱状态,(C)睡眠障碍,(D)抑郁状态,3、内感性不适（,体感异常,）,躯体内部,性质不明确,、,部位不具体,的不舒适感，和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。,多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。,再强调！,以下,不属于,“感知障碍”的是(C)。,(A)感知综合障碍,(B)感觉障碍,(C)躯体障碍,(D)知觉障碍,知觉障碍,错觉,对客观事物歪曲的知觉。,正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。,精神病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。,幻觉,无对象性的知觉。,感知到的形象不是由客观事物引起。,很重要的精神病性症状。,根据感受器官不同，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。,临床上,最为常见的是幻听,，幻视次之。,再强调！,（二）知觉障碍,1、错觉,对客观事物,歪曲的知觉*,。,正常人偶尔可产生错觉，经现实验证后可以纠正。,精神病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。,再强调！,错觉本身在不一定都说明有病，因为健康人也能出现错觉，只是健康人对错觉都能自行矫正罢了。,狮子在哪里？,我也有错觉,!,我是不是有病了?!,正常人亦有错觉发生，但能够根据实际情况的变化而进行调整，但精神疾病患者却不能接受现实检验，并常伴随强烈的情绪体验。,病理性,错觉的特点是（D）,（A）能够进行自我校正,（B）感知综合障碍,（C）不能接受现实检验,（D）感觉功能障碍,2、幻觉,无对象性的知觉*,。,*感知到的形象不是由客观事物引起。,*很重要的精神病性症状。,根据感受器官不同，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。,临床上,最为常见的是幻听,，幻视次之。,无对象性的知觉是（D ）,A、谵妄,B、错觉,C、妄想,D、幻觉,幻听,包括,言语性,和,非言语性,幻听。,临床上,言语性幻听,比非言语性幻听,更为常见,，对精神障碍的诊断和鉴别诊断有临床意义。,言语性幻听又可分为：,命令性幻听,、评论性幻听、争论性幻听,幻听可见于多种精神障碍，如精神分裂症、器质性、心因性、功能性精神障碍。,幻视,缺乏具体形态和明确结构的幻视-,原始性幻觉,见到闪光、火花。,精神分裂症，脑器质性疾病，高烧。,幻嗅,嗅到异味感如尸体的臭味、轮胎烧焦后,精神分裂症，癫痫，肿瘤。,幻味,在食物或水中，尝到某种特殊的怪味道,精神分裂症,幻触,常感到皮肤或粘膜有虫爬、针刺、电等异常感觉,精神分裂症，癫痫。,内脏幻觉,患者躯体内部有,性质很明确,，,部位很具体,的异常知觉。,如肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。,多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。,患者李某拒绝吃饭，问他为什么，他说听见有人告诉他：“不许吃饭！”，他听从命令，不敢吃饭。,患者听到有人命令患者去死，患者无法拒绝，无法摆脱，只好遵命去死。,1、一位18岁的男患者，常卧床并侧耳倾听，说室外有人讲他坏话，常向窗外回答说：“我要和你们辨论，我太冤枉了”等等。,该患者表现出的症状最可能为：,A、关系妄想,B、被害妄想,C、冲动行为,D、言语性幻听,E、错觉,例，男，25岁,认定有窃听器和侦察员跟踪他（,妄想,），对他进行培养。电台控制他的手脚神经，走路、上厕所时脑子里看见屁股下面有一个人的面部幻影（,被控制体验、假性幻觉,）。,近来，该人对他进行思想干扰，污辱、迫害，使他心里产生了说话声（,假性幻觉,）。他的一切要求和想法，都被心里的声音讲了出来（,思维鸣响,），所以他,坚信,有人对他的思维进行窃听（,妄想,）。,按体验来源区分,真性幻觉,假性幻觉,真性幻觉与假性幻觉的区别,真性幻觉,假性幻觉,有知觉实体性,无知觉实体性（模象）,存在于客观空间,存在于主观空间,由外部感官感受,由“内部感官”感受,病人对幻觉有生动逼真的行为反应,病人大多意识到是主观的东西,知觉过程障碍,表象过程障碍,按幻觉,产生的特殊条件,1.功能性幻听,在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。,与正常知觉,同时出现、同时存在、同时消失,，两者互不融合。（如在听收音机时同时听到骂他的声音，关闭则听不到）,见于,精神分裂症、气功所致或其他精神障碍。,女，岁，精神分裂症病人在听到刮风和打雷声的同时，听到高空与风雷同源处有人在讲：“要下雨了，要下雨了。”打开水龙头，听到流水中夹杂的声音：“辩证唯物主义，辩证唯物主义。”在脚步声、钟表声、风扇声中听到：“顶牛，顶牛，顶牛。”这些声音的节律与钟表声一致，同时存在，同时消失。,功能性幻觉,2.思维鸣响（思维回响、读心症）,患者紧接自己思维同时,能听到自己所思考的内容。,见于精神分裂症。,3.心因性幻觉,（重点）,强烈的精神刺激,引发的幻觉。,幻觉的,内容与精神刺激,因素有密切的联系。,通常见于,应激相关,障碍、,癔症,等。,临床上最常见的幻觉是（D ）,(A)幻味,(B)幻触,(C)幻视,(D)幻听,产生于主观空间内的幻觉是(B )。,(A)真性幻觉 (B)假性幻觉,(C)主观幻觉 (D)脑内幻觉,区分真性幻觉和假性幻觉的依据是(B )。,(A)幼觉体验的形式,(B)幻觉体验的来源,(C)产生幻觉的器官,(D)产生幻觉的原因,(B)符合幻觉体验不同真实性分类的特点。,(A)内脏幻觉和幻触,(B)真性幻觉和假性幻觉,(C)幻听和幻视,(D)躯体幻觉,例 男 28岁,近来觉得,脑子里有人说话,的声音，为一陌生男性声音。此后觉得自己为他人所控制，“一点不能自主”。有一次，,脑子里的人,带他到一个地方，叫他捣毁人家的仓库，说他是“玉皇大帝投胎”。,还有一次买东西，脑子里的人不让他思考，以致使他不能算帐。,有时候，这个声音又好象是在,空中,。,产生于主观空间内的幻觉是（B ）,A 真性幻觉,B 假性幻觉,C 主观幻觉,D 脑内幻觉,（D）,不属于,特殊条件下的幻觉,A 心因性幻觉,B 功能性幻觉,C 思维鸣响,D 假性幻觉,体内有性质明确、部位具体的异常知觉，属于（C ）,A 内感性不适,B 非真实感,C 内脏性幻觉,D 被洞悉感,（三）感知综合障碍,患者对客观事物能感知，但对某些,个别属性,如大小、形状、颜色、距离、空间位置等,产生错误的感知,。,常见以下三种：,视物变形症视物显大(显小)症,患者感知客观事物的个别属性，,如大小、长短、形状、远近时产生变化。,非真实感,觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画