Plavix-MMACS-幻灯片.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药物治疗,ACS,患者,临床风险高，不容忽视,识别高危人群，制订个体治疗方案,选择理想药物,显著疗效,良好安全性,坚持长期治疗,治疗,核心,冠心病药物治疗,ACS,患者治疗核心,临床表现为急性胸痛的患者,包括肌钙蛋白,T,、肌钙蛋白,I,、肌酸激酶,MB,（,CK-MB,）,斑块破裂或侵蚀,有或无栓塞的血栓形成,急性心脏缺血,非,ST,段抬高,ST,段抬高,心肌坏死标记物,水平不升高,心肌坏死标记物水平升高,心肌坏死标记物水平升高,UA,NSTEMI,(ECG,通常无,Q,波,),STEMI,(ECG,通常有,Q,波,),急性冠脉综合征（,ACS,）,ACS,疾病谱,UA,不等于低危，,合并危险因素越多风险越高,GRACE,研究发现，,UA,患者,常合并高危共患因素有,1,：,ACS,合并症越多，,死亡风险越高,2,1.Steg PG,et al.Am J Cardiol.2002;90(4):358-63.,2.Joynt KE,et al.Heart.2009;95(17):1442-8.,STEMI/NSTEMI,患者持续高临床风险,GRACE,研究表明：,高达,60%,的,ACS,患者死亡发生于住院期间，,STEMI,患者住院期间死亡风险最高,出院后,6,个月,NSTEMI,患者死亡风险接近或超过,STEMI,3.Fox KA,et al.BMJ.2006;333(7578):1091.,出院后,6,个月,住院期间,3,药物治疗,ACS,患者，尽早波立维,300mg,负荷，尽快获益,CURE,研究，,ACS,患者波立维,300mg,负荷剂量治疗，,24,小时即可显著减少缺血性事件发生率达,34%,4.Yusuf S,et al.N Engl J Med.2001;345(7):494-502,观察事件：,CV,死亡、心梗、卒中、严重缺血事件,波立维组大出血率,3.7%vs.,安慰剂组,2.7%,，但波立维组危及生命或致死性出血风险无明显升高,4,药物治疗者,12,个月获益与介入治疗者同样显著,波立维组危及生命或致死性出血风险无明显升高,LD,：负荷剂量；,MD,：维持剂量；,RRR,：相对危险降低,*进行,PCI,和,/,或,CABG,无论接受何种治疗，波立维,300mg LD/75mg MD,均可显著降低,NSTE-ACS,患者缺血性事件危险,7.Fox K.AA,et al.,Circulation.,2004;110:1202-1208,7,全球,ACS,患者,的,有力数据,：,波立维完全性,良好,来自,45852,例中国,STEMI,患者的,COMMIT/CCS2,研究，充分证实波立维的安全性,6.Chen ZM,et al.Lancet.2005;366(9497):1607-21.,6,CAPRIE,研究：,波立维,安,全性,与,ASA,相当,CAPRIE,研究入选,19185,例,MI,等,患者,8.Lancet.1996;348(9038):1329-39.,8,CURE,研究：大出血发生与,ASA,剂量增加相关,CURE,研究入选,12562,例,UA/NSTEMI,患者,4.Yusuf S,et al.N Engl J Med.2001;345(7):494-502.,4,波立维,得到,2007,年,ESC UA/NSTEMI,指南明确推荐,*,用法用量请详见说明书,9.Bassand,et al.,Eur Heart J.,2007;28(13):1598-1660,9,2008,年,ESC STEMI,最新指南推荐波立维急性期与长期治疗,*,用法用量请详见说明书,10.Van de Werf F,et al.Eur Heart J.2008;29(23):2909-45.,10,2009,年中国,ACS,非血运重建患者,抗血小板治疗的专家共识,不准备行早期,(5d,内,),诊断性造影或,CABG,的,NSTEACS,者，立即给予氯吡格雷负荷剂量,300mg,，继以,75mg/d,。除非有高出血风险，建议持续应用,12,个月,STEMI,患者无论是否采用纤溶治疗，,应该给予氯吡格雷,75mg/d,，至少持续,14d,，并建议长期治疗，如,1,年。,如,患者,75,岁给予氯吡格雷负荷剂量,300mg,（,75,岁以上和出血高危的患者不用负荷剂量）,11.,中华内科杂志,.2009;48(9):793-8.,11,药物治疗,ACS,患者波立维用药方案,入院时尽早给予波立维,300mg,负荷剂量,随后继以波立维,75mg,维持剂量，持续治疗至少,12,个月,国际国内权威指南推荐,PCI,患者应长期应用氯吡格雷负荷剂量,/75mg,维持治疗。,ACS,患者急性期和长期持续高缺血,/,死亡风险,UA,患者合并危险因素越多风险越高,NSTEMI,患者院外死亡风险与,STEMI,相当,对药物治疗,ACS,患者,波立维,300mg,尽早负荷,治疗,，尽快获益,波立维,75mg,长期使用，给患者持续强效保护,，安全性良好,总 结,