一例真菌感染病人护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,查房目标,了解真菌的基本知识,掌握真菌感染的护理,真菌中的致病菌,真菌属于真核微生物，有细胞壁，有真正的细胞核。通常分为三类，即酵母菌、霉菌和蕈菌。其中对人类有致病性的真菌有300多个种类。,霉菌（mold）组织内、培养基中均呈菌丝型生长,曲霉菌，如黄曲霉素M1和B1，存在于霉变的花生、谷物、果仁和大米上,毛霉菌，如引起足藓的红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、断,发毛癣菌。,酵母菌（yeasts）以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝,念珠菌（假丝酵母）菌、其中以白色念珠菌最常见，致病力也最强，其次为,热带假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌和伪热带假丝酵母菌,新型隐球菌属，以侵犯中枢神经系统为主，引起隐球菌性脑膜炎，另外也可以,引起隐球菌性肺炎。,球拟酵母属、丝孢酵母属,双相型真菌（dimorphic fungus）同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件改变而相互变更。大多数为病原性真菌,组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等,真菌的来源,1.,外源性肺部真菌感染,土壤、空气（孢子）,2.,继发性肺部真菌感染,寄生菌：口腔、皮肤、肠道、阴道等,其他部位：淋巴、血液循环,真菌感染的易感因素,使用抗生素,使用糖皮质激素,受损的免疫系统,环境因素,血管内置管等侵入性操作的使用,遗传,真菌感染的临床表现,按侵犯人体的部位分类：,浅表真菌病,感染仅仅局限于皮肤角质层的最外层，极少甚至完全没有组织反应，感染毛发时也只累及毛发表面，很少损伤毛发。主要包括：花斑癣、掌黑癣和毛结节菌病。,皮肤真菌病,感染累及皮肤角质层和皮肤附属器，如毛发、甲板等，能广泛破坏这些组织的结构并伴有不同程度的宿主免疫反应；这类真菌感染中最常见的是皮肤癣菌病，其他真菌引起的感染还包括皮肤念珠菌病等。皮肤癣菌病根据不同的发病部位可以分为足癣（俗称“脚气”）、手癣、体癣、股癣、甲癣以及头癣等各类癣病；在世界范围内广泛发生，是最常见的真菌性疾病，发病率高。,皮下组织真菌病,感染皮肤、皮下组织，包括肌肉和结缔组织，一般不会经血液流向重要脏器播散；但有些感染可以由病灶向周围组织缓慢扩散蔓延，如足菌肿等；也有些则沿淋巴管扩散，如孢子丝菌病、着色芽生菌病。免疫受损患者的皮下真菌具有潜在的播散全身的危险。,系统性真菌病,除侵犯皮肤和皮下组织外，还累及组织和器官，甚至引起播散性感染，又称为侵袭性真菌感染。近年来，随着高效广谱抗生素、免疫抑制剂、抗恶性肿瘤药物的广泛应用，器官移植、导管技术以及外科其他介入性治疗的深入开展，特别是AIDS的出现，条件致病性真菌引起的系统性真菌病日益增多，新的致病菌不断出现，病情也日趋严重。主要包括念珠菌病、曲霉病、隐球菌病、接合菌病和马内菲青霉病等。,前二者合称为浅部真菌病，后二者又称为深部真菌病。,真菌感染的用药,吡咯类药物,氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑,多烯类药物,两性霉素B 脂化两性霉素B 制霉菌素,氟胞嘧啶类药物,5-氟胞嘧啶,棘白菌素类药物,卡泊芬净 米卡芬净,真菌感染的护理,对患者要做好隔离管理，加强环境消毒，注意手卫生，以阻断相互感染途径。,对病人要注意观察病情。,严格遵守医疗规程。,易感部位的预防护理，包括口腔的护理，呼吸道的护理，预防尿道感染的护理。,采取病人可以接受的形式加强对患者的卫生宣教和心理辅导，让患者树立战胜病魔信心，积极配合医治。,入院评估,基本资料：,患者：卿敏,性别：女,年龄：,4,4岁,民族：汉族,职业：农民,婚姻状况：已婚,文化程度：高中,入院时间：,2014,年3月1日,1,1,:,44,入院诊断：肺部感染,身心评估：,神志清楚，步入病房，主诉：咳嗽日渐加重，,咳黄色粘稠样痰，不易咳出，痰中带血，双手大片红斑，自诉不痒。,T36,.8,P108次/分 R20次/分,BP,121,/,84,mmHg,体重,:,51Kg,身高,:1,60,cm,家庭关系和睦，经济一般，参加新农合医保。性格内向,，,轻度焦虑，能积极配合治疗，角色适应，家人对疾病期望值高。,简要病史,2004年因支气管扩张，在我院行“右下肺切除术”,入院前1月无明显诱因出现咳嗽、咳少许白色泡沫痰、咯少许鲜红色血伴乏力、纳差、胸闷等，无呼吸困难，无畏寒、发热，无头昏、头痛，无腹痛、腹泻、反酸打嗝，颜面及四肢浮肿等，患者到当地医院给予输液治疗，症状较前有所好转。入院前一天，患者上述症状加重，咳黄色粘稠样痰，不易咳出，痰中带血，为求进一步治疗，来我院门诊求诊，门诊以“肺部感染”收入我科。,辅助检查,心电图：窦性心动过速，,轻度ST压低，,心室率：,1,08次,/,分。,CT：,1、右侧胸廓稍显塌陷，右肺体积缩小，右肺下叶未见确切显示；2、双肺散在浅片状影及条索影，提示感染所致可能；3、右肺上中叶轻度支扩可能；4、右侧胸膜增厚，纵隔内淋巴结显示；5、右肺下叶外基底段胸膜下结节影；6、冠脉左支钙化。,血气示：PH 7.415，Pco,2,31.9mmHg P0,2,106.1mmHg SO,2,98%，,血常规、,WBC 6.19109/L、N（中性粒细胞）64%、L（淋巴细胞）26%、RBC4.291012/L，HGB124g/L，PLT108109/L.结核抗体为阴性。,肝肾功电解质：,正常,大、小便常规：正常,血脂、凝血像：正常,骨髓检查：（缺）,DR：（缺）,痰培养：（缺）,入院诊断及诊疗计划,目前诊断：1、肺部感染,2、支气管扩张症,3、右下肺切除术后,诊疗计划：1、向患者及家属交代病情及注意事项。,2、完善胸片、心电图、三大常规，电解质、肝,肾功能，血气，等相关检查。,3、应用头孢、盐左抗感染，盐酸溴已新化痰，,对症处理。,4、密切观察病情变化，根据病情及时处理。,护理诊断及医护合作性问题,气体交换受损：与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸,面积减少有关。,清理呼吸道无效：与分泌物增多、粘稠有关。,焦虑：知识缺乏，痰中带血。,潜在并发症：窒息。,护理措施,1）环境：维持合适的室温（18-20）和湿度（50-60）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风，注意手卫生，勤漱口。,2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。,3）雾化吸入和胸部叩击，向患者讲解如何正确咳嗽排痰。,4）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。,5）,采取病人可以接受的形式加强对患者的卫生宣教和心理辅导，让患者树立战胜病魔信心，积极配合医治。,护理评价,患者经一周治疗，咳嗽咳痰无明显好转，手部红斑无消退，患者与3月9日输注盐酸左氧氟沙星过程中出现畏寒，经肌肉注射非那根25mg后有所好转，但随后有发热，体温可达38度左右，经补液及对症等治疗后体温可降至正常。患者于3月10日输注盐酸左氧氟沙星过程中，再次出现畏寒、寒颤等，寒颤后高热，于寒颤时给予血培养等治疗，并暂停盐左等治疗。患者连续三天有寒颤，寒颤后发热，体温最高可达40度，伴咽痛，患者于3月12日再次出现寒颤后高热，经头孢哌酮他唑巴坦及硫酸依替米星等治疗时出现休克，血气分析显示呼吸性碱中毒。,胸部CT示：1、右残肺及左肺内多灶斑片状密度不均，以左肺上叶为主，提示：感染可能，与原片比较明显加重。2、双侧胸膜见增厚，以右侧为主，双侧胸腔积液。3、纵隔、双侧腋窝内多个增大的淋巴结。4、右侧部分肋骨骨质不连续。请呼吸科会诊后考虑肺部真菌感染.痰真菌涂片示：革兰染色找到极少量真菌孢子、找到少量G+球菌.心电图示：心动过速。生化示：K3.44mmol/L，Na131.50mmol/L,血常规示：WBC2.56109/L,PLT87109/L,HGB100g/L,RBC3.461012/L。遵医嘱下病危，安置心电监护。,护理评估,3月,1,1日,9:30,评估,T：40.1,P：120次/分,R,：34次/分,BP,：70,/,45,mmHg,。,病人紧张，担心预后。,病人高热，进食困难。,病人气促。,护理诊断及医护合作性问题,感染性休克,高热：与肺部感染有关,营养失调：与咽部疼痛，食欲减低有关,焦虑：与担心疾病预后有关,自理生活缺陷:与疾病限制绝对卧床、乏力有关,护理措施,1）病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。b体位：病人取中凹位，抬高头胸部20,。,抬高下肢约30,。,有利于呼吸和静脉血回流。,2）吸氧:给予高流量吸氧维持PO,2,60mmhg，改善缺氧状况,3）补充血容量：建立两条静脉通道，维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。,4）用药的护理：给予多巴胺血管活性药物,5）控制感染,6）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。,护理措施,1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。,2)休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。,3)饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日25003000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。,4)保持清洁与舒适：加强口腔护理，应保持口腔清洁：加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。,5)加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等,6)用药的护理：遵医嘱使用抗真菌药，观察疗效和不良反应。,护理措施,1)评估患者焦虑的原因、程度,2）向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的必要性,3）多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心减轻焦虑情绪,4）必要时使用镇静剂,护理措施,1）加强基础护理和生活护理,2）将呼叫器放在患者伸手可及之处,3）经常巡视病人，以满足患者所需,护理评价,患者于3月15日起体温恢复正常，血常规生化示正常，血压恢复正常，手部红斑消退，肺部CT示1、双肺见多发斑片状，点状，小结节状影，考虑：感染性病变所致可能。2、右侧部分肋骨骨质不连续，局部形状欠规整。右肺体积稍变小。3、双侧胸膜增厚，双侧胸腔积液。4、纵隔及双侧腋窝多个淋巴结显示。于3月16日停测心电监护，停病重,。,痰培养示：少量酵母菌子，遵医嘱继续输入抗真菌药巩固治疗。患者于3月28日康复出院。,健康宣教,疾病预防指导,1,、生活起居 忌辛辣刺激及油腻食品。萝卜、黄瓜、百合、银耳、芹菜、西瓜、橘子等蔬菜水果较为适宜。,2,、戒烟。避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。,3,、保暖，防受凉感冒。,4,、心理：乐观心态,疾病知识指导,遵医嘱按时服药，了解药物的作用，用法，疗程和不良反应，定期随访。出现发热，心率增快，咳嗽咳痰，胸痛等症状时，应及时就诊。,谢谢大家,