一级护理单元.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医科 蔚海娟,2014.8.21,精神科病房一级护理单元管理,一级护理单元病室设置,1,、地点：监护室,2,、病室设备和布局适应患者住院需要，利于医疗护理工作，创造一个美观舒适的休养环境。,（,1,）室内四周墙壁光滑，不宜有钉子、铁丝或拉绳。,（,2,）电路安装在墙内，插座及开关集中统一管理。,（,3,）窗户设有安全设施。,精神科分级护理,精神科分级护理是根据病情的轻重缓急和对自身、他人、周围环境安全影响程度分为特级护理及一、二、三级护理。,1.依据,2.分为四级,一、特级护理,1.,护理对象,(1),精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重者，如伴有严重的心力衰竭、高血压危象或严重外伤等，生活完全不能自理者。,(2),有极严重的自伤自杀危险。,(3),受伤，或自杀未遂后果严重者，生命体征仍不稳定。,(4),脑立体定向手术后的病人。,一级护理护理对象,(1)尚不需特护的重症病人，如,中毒,、脱水、自杀、癫痫发作、木僵、,谵妄,、昏迷、瘫痪、外伤，心、肝、,肾功能衰竭,，或身体极为衰弱，或需严格卧床休息，生活不能自理者。,一级护理护理对象,(2)严重的抑郁自杀、自伤和极度紧张,性兴奋,者，或严重的被害、自罪妄想、幻觉所致的自杀、外走、伤人、拒食者。,(3)特殊治疗需要严密评估病情和加强,监护者,，如ECT者，以及用大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者。,(4)入院1周内的病人。,护理要点,(6)安置重点病室，严格监护，其活动不能脱离护士视野，实行封闭式管理。需严密观察病情，重点交接班。,(7)病人以在重症病室内活动为主，外出必须由工作人员陪护，物品由工作人员管理。,(8)有自杀、自伤、冲动行为者，予以约束时，应作好相应护理。,护理要点,(9),对长期卧床不能自理生活者，应作好皮肤护理，防止并发症。同时要加强生活护理，保证生理需要，酌情进行针对性,心理疏导,。,(10),每天评估病情，病情变化随时记录，并报告医师及时处理。,二、人员配置及技术要求,1,、组织机构,（由,A,级护士组成）,一级护理单元护理组，设组长,1,人（责任护士），倒班护士,4,人,以上人员在本科室无一级护理患者时，与其他护士共同承担二、三级护理患者的临床护理工作。,2、技术要求,一级护理单元护士应具备精神科重症护理能力：,（1）重症护理知识和技能；,（2）危机状况的预测、紧急处置能力；,（3）患者问题的评估和处理能力；,（4）暴力防范和沟通技能,精神科护士的核心能力？,能力,+,知识,+,技巧,+,态度,护理研究,个人及专业发展,健康促进与教育,管理及领导能力,专业、合法以及合乎,伦理的护理工作,精神科护士的核心能力,注册护士核心能力量表,2005,，刘明教授修订。包含七个维度，三个基本层面，共,58,个条目,维度,必要性,临床护理,4.93,人际关系,4.93,专业发展,4.64,教育与咨询,4.54,法律与伦理,4.54,评判思维与研究,4.21,领导与管理,4.00,一级护理单元护士岗位职责,遵医嘱或根据病情变化，做好患者护理风险评估并实施各项护理措施,正确执行医嘱，准确、及时完成各项护理工作。,注重护患沟通，掌握患者病情变化，实施心理护理,创造安全环境，杜绝危险品进入,一级护理单元护士岗位职责,落实基础护理，病情稳定后转入其他病室,落实个性化健康教育，促进疾病恢复,按要求做好护理文书记录,一级护理单元工作流程,接班,查阅护理交班信息,床旁交接患者情况，治疗情况,安全检查,检查治疗,生活护理,风险评估,心理护理,健康宣教,护理记录,交班,一级护理单元管理制度,医嘱的级护理患者、高风险、危重患者以及明显合并症患者（需生活照料者，进入级护理单元）,级护理单元，A级责任护士（高年资护士）负责,遵医嘱/病情变化，做好护理风险评估并实施各项护理措施,注重护患沟通，掌握患者病情变化，实施心理护理,一级护理单元管理制度,创造安全环境，杜绝危险品进入,落实基础护理，病情稳定后转入其他病室,落实个性化健康教育，促进疾病恢复,按要求做好护理文书记录,评估的主要步骤及内容,1,建立护患关系,-,交谈的基础,2,住院依从性,-,外逃、外走,3,主要精神症状及精神症状的应对方式,（自杀、冲动的危险评估）,4,服药的依从性,5,基本生理需求,6躯体合并症,7心理社会方面（经济、婚姻）,注：绝对不是一成不变，根据疾病的种类及患者的,状态（酒依赖、精神运动型兴奋等）,新病人（入院,1-2,天）,建立护患关系：,1,自我心理准备，调整心情,-,进入职业状态,-,自己是否知道自己要评估患者那些,2,开场白：从日常普通问题的寒暄开始或从目前环境或目前情况开始，或从患者最关心的主诉开始，从睡眠、饮食开始或基于观察和具体情况的其他方式开始（比如患者直接说自己又幻觉，并且观察患者愿意谈自己体验，则应顺势引入和深入,（,1,）自我介绍及介绍其他护士,（,2,）早晨吃饭了么，吃的什么？是否可口？,（,3,）询问环境是否适应？,自杀评估,总体评价：,30-41,分极危险,20-30,分很危险,10-20,危险,10,分以下较为安全,自杀评估注意几点,1,对所有住院患者都应高度重视，特别抑郁症、精神分裂症、物质依赖的患者,（诊断抑郁症的个体的自杀风险比未诊断为抑郁症的个体高近,20,倍,2,用词不能太直接,-,冲动、伤人评估注意点,1,患者既往有过行为,-,方法,-,严重程度,-,伤害程度,2,评估患者对住院的患者及环境有无妄想的内容，具体有无指向，具体想法如何？,3,有无针对医护人员的妄想的内容,急性期患者评估要点,1建立关系特别重要-亲切、同理患者、安慰患,者的情绪、关心患者,2问诊时技巧：,1）从患者最关注的问题入手,2）开放式提问不合做是采取封闭式提问-主要问幻觉、妄想-应对方式（风险判断-冲动、伤人、自杀）,3）基本生理需求-什么时候、什么样的病人都很重要,评估的六部法,1,看：病例、患者,-,看：最基本的评估,有两个作用：建立初步的临床印象、初步的的临床防范,-,表情、眼神、姿势、说话方式、穿着、一般状态和意识,-,具有临床意义（很多疾病有典型的症状）,建议：有思考的观察,-,有反应的 观察,-,不断的思考和反馈,2,量：基本生命体征,3,问：住院是您自己要求的吗？,4,好奇：为什么？,5,主要症状的应对方式,6,吃、喝、拉、撒、睡？,护理评估的注意事项,1三级评估：当班护理班、责任护士、,护士长,2评估是动态的、连续的、不是孤立的、,贯穿于每个护理行为之中。(评估意识),3评估要有整体性、全面性、要有护理的,侧重点、疾病的侧重点、不同时间的侧,重点不同。,4护理评估与医疗问诊的区别,护理评估的注意事项,5,时间：前三天、二周、出院前,6,如果患者情绪不佳或明确表示不愿谈下去，则不应勉强患者，接纳患者的状态。,7,对于患者的症状、性格特点尊重、理解、接纳。患者无论是怎样的人必须如实加以接受，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦（承认每个人有其独特的和相当稳定的个性,-,不要企图改变、更不能把意见强加于别人）,8,交谈中的语气、语调、表情、姿势、提问的方式都表示愿意倾听、让患者感觉是在帮助。,护理评估的注意事项,9,评估结束；,（,1,）澄清患者的需求,（,2,）根据患者的困惑症状给予必要的解释、告知和鼓励、提供支持（随时提供支持）,（,3,）建议和指导一定要利他原则、患者容易接受、不能强行患者接受,10,提问方式：开放式提问结合封闭式（感觉如何,感觉好么）,存在问题,1缺乏评估意识,2凭主观意识:,步行患者就认为四肢是没问题.意识障碍的患者,小便失禁。抑郁症患者就有自杀。精神分裂就危险,3沟通、交流技巧的缺乏：不知如何问诊缺乏基本的精神检查的技巧,存在问题,4照评估表询问：象审问,-,记住评估首先是和患者沟通、收集症状是第二位的,5评估重点不突出：护理的角度评估内容？症状的应对方式,6缺乏反复的练习（一句话的事,-,好奇？）,建立良好关系是护理评估的前题,主要从以下三方面：,1自我介绍：（1）自我介绍,（2）介绍其他同事,2询问环境是否适应,（1）适应-给予正性强化,（2）不适应-不适应的主要方面,人多、睡不好觉、环境乱,（一）建立关系,（二）住院依从性,（三）主要精神症状及应对方式,（四）治疗依从性,（五）基本生理需求及躯体情况,（六）心理需求,一评估主要内容,