儿童多动症.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童多动症(又称注意缺陷多动障碍Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)：是指从学龄前期开始，以注意障碍、活动过度和行为冲动为主要特点的一种常见的儿童行为障碍综合征。,定义,根据儿童多动症的表现特点及对其认识的不断深入，又有以下名称,儿童多动综合征(,Hyperactivity in Children,),注意力缺陷障碍(,ADD,),注意力不足多动障碍(,ADHD,),轻微脑功能失调(,MBD,),注意力缺陷-多动障碍综合征(,AD-HDS,),多动性障碍(,Hyperkinetic Disorders,),多动症病因至今不明，目前还未发现单一的病因，而只是发现一些危险因素：遗传因素 其他较为常见的生物学因素 神经生物学因素 发育延迟 环境、社会、家庭因素,病因及发病机制,注意障碍,：,意志控制的主动注意削弱，而被动注 意却亢进,活动过多,：并不主要在“多”字，而是存在“质”的 差异,冲动任性,：,心理改变,：,学习困难,：智能并不低下，但约有60左右发生 学习困难,临床表现,以往临床上常用的诊断标准有中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)、美国精神疾病诊断标准(DSM-IV)等。最近，于2010年10月美国儿科学会制订了新的诊断标准。,诊断标准,美国儿科学会新标准与以往的区别,美国儿科学会最新版本的儿童“注意力缺陷多动障碍(ADHD，俗称多动症)”诊断和治疗指南，与以往最大的区别在于新增了针对学龄前小患者以及青春期大孩子的诊治指南。以前的诊治指南仅限于6岁至12岁儿童，目前学会将多动症诊治指南的年龄范围扩大至4岁至18岁，并详细描述了学龄前和青春期多动症患者诊治过程中具体的考虑因素以及推荐的治疗方案。,1下述症状在过去6个月必需存在2必需有六项(或更多)注意缺陷痛状和或多动一冲 动症状3部分症状在7岁以前已出现4症状导致的部分损害必需在两个或更多的环境中存 在(例如学校和家庭)5明显的功能损害：社交、学业或职业6排除其它精神障碍,DSM-IV ADHD诊断标准,注意障碍(,attention deficit disorder,)活动过度(,hyperactive,)行为冲动(,compulsive behavior,)其他临床表现：学习困难 运动不灵活 睡眠、遗尿等发育问题 神经系统软体征,DSM-IV症状标准,（1）注意障碍症状的9条中如果符合6条以上，即可诊断注意障碍为主型；（2）多动/冲动症状的9条中，如果符合6条以 上，即可诊断多动/冲动为主型；（3）如果两型都符合，则诊断为混合型。,DSM-将ADHD分为三个亚型,1起病于学龄前，病程至少持续6个月；2临症状标准符合以下4条以上：3不是由于精神发育迟滞，品行障碍，儿童期精神 病、焦虑状态或神经系统疾病所引起。,CCMD-3诊断标准,1需要静坐的场合难于静坐，常常动个不停；(多动)2容易兴奋和冲动；(冲动)3常常干扰其他儿童的活动；(多动)4粗心大意，常常有始无终；(注意障碍)5很难集中思想听课、做作业或其他需要注意力集中的事情；(注意障碍)6要求必须立即得到满足，否则就产生情绪反应：(冲动)7经常话多，好插话或喧闹：(多动)8难以遵守集体活动的秩序和纪律；(冲动)9学习困难，成绩差，但不是由于智能障碍所引起。(功能损害),CCMD-3症状学标准,1 在允许的活动场合，如下课、放学后，不管孩子的活动多么 厉害，也无诊断意义；只有在不该活动的场合如上课时做 作业时，而他仍约束不住自己，始终动个不停，才有诊断意义。2 如只有活动过度，而无注意力涣散，不能诊断为多动症。3 相反，若注意涣散明显，而无活动过度，才应考虑有多动 症的可能，因为有的儿童属所谓“不伴多动的多动症”,在美国，从1 979年起，根据多动症最为常见和突出的症状是注意力集中困难，已把“多动症”改称为“注意缺陷症”并分为“注意缺陷伴多动”及“注意缺陷不伴多动”两种，后者也就是“不伴多动的多动症”。,应用上述诊断标准时，应注意以下三点,药物治疗,原来治疗多动症的药物主要有两种速释剂(利他林和右苯丙胺速释剂)和一种缓释剂(盐酸哌甲酯控释片，商品名为专注达)，现在又有了两个哌甲酯缓释剂 Equasym(它有30的中速释放和70延长释放的哌甲酯)和一种新的非中枢精神兴奋剂-阿托西汀。用药注意从小剂量开始，早餐后顿服；节假日停药；根据疗效和不良反应调整药物剂量。,治疗,（1）提倡使用长效制剂（2）初始应用的是长效制剂，在效果欠佳时，可将之 换为阿托西汀。然而如果存在药物滥用或合并抽 动症、焦虑症等情况时最好选用阿托西汀。（3）患儿使用短效中枢精神兴奋剂时效果虽然好，但 如果存在病耻感或者多次服用会带来不便的话，则最好选择长效制剂。（4）用短效哌甲酯如果出现副作用，则换为阿托西汀。（5）如果患儿用短效哌甲酯效果不佳。而且副作用又 较多时考虑尝试右苯丙胺或阿托西汀。,选药原则,通过争取医生、家长、教师三方面的合作共同进行教育，达到治疗多动症的目的。教育多动症患儿时，要注意以下几点：(1)要求必须切合实际 (2)把过多的精力引导出来 (3)加强集中注意力的培养(4)培养有规律的生活习惯(5)培养他们的自尊心和自信心(6)教育方法要循序渐进,教育疗法,儿童多动症是一个长时间、慢性的心理障碍问题，克服多动症儿童心理障碍的基本方法是心理治疗，儿童多动症的心理治疗主要包括以下几个方面：(1)保护多动症儿童的注意力(2)保护多动症儿童的神经稳定性(3)保护多动症儿童的兴趣(4)心理训练 神经肌肉稳定性训练：心理稳定性训练：,心理疗法,近年来研究表明，儿童多动症与饮食可能有一定的关系。缺铁、缺锌、缺维生素可能是引起儿童多动症的诱因，食品中色素、添加剂、防腐剂等过多也可能诱发儿童多动症，或者使多动症状加重。相反，多动症的患儿只要限制这类食物，症状就可明显减轻。多动症患儿的饮食应注意以下几点：1)少食含酪氨酸的食物 2)多食含锌丰富的食物3)多食含铁丰富的食物 4)少食含铝食物5)少食含铅食物 中医对饮食十分注意，食物中配以一定的中药，在一定程度上也能起到辅助治疗儿童多动症的目的。,饮食疗法,1)要提倡婚前检查，避免近亲结婚2)适龄结婚3)应提倡自然顺产4)孕妇应注意陶冶性情，保持心情愉快，预防疾病，慎用药 物，禁用烟酒，避免中毒，外伤及物理因素的影响。5)创造温馨和谐的生活环境，使孩子在轻松愉快的心情中度过 童年。6)注意合理营养，使孩子养成良好的饮食习惯，加强体育锻 炼，增强体质。7)尽量避免让孩子玩含铅的漆制玩具，尤其不能将这类玩具含 在口中。,治疗,总之，对于儿童多动症要提高警惕，父母和老师要多了解相关的知识，以及早发现，尽早求助专科医生，提高预后，减少多动症给患儿带来的损害。配合医生，帮助孩子正确、有规律地使用药物治疗，多与老师沟通，制定一个合理有效的家庭和学校行为治疗计划。,谢谢,