中枢神经系统影像诊断思路——颅脑基础.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中枢神经系统影像诊断思路,-,颅脑基础,兰考中心医院,中枢神经系统包括：脑和脊髓,中枢神经系统疾病常用的影像检查方法,1,、头颅,X,线,2,、,CT,3,、,MRI,4,、脑血管造影,头颅,X,线,方法简单、经济，适用于头颅外伤、先天性畸形和颅骨疾病等。头颅平片为颅骨疾病诊断的基本方法。,1,、头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等,2,、颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏,3,、切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系,头颅,X,线,头颅,X,线,（一）,X,线平片正常表现,1,、颅板：,内、外板致密，板障疏松。,2,、脑膜中动脉压迹：,由粗到细走行的线条状透亮影。,3,、颅缝：,所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。,4,、脑回压迹：,多发性类圆形低密度影。,头颅,X,线,5,、板障静脉压迹,顶部粗细不均的网状透亮影。,6,、蛛网膜粒压迹,额顶中线旁不规则形低密度影。,7,、蝶鞍,前后径,7-16mm,深径,7-14mm,横径,8-20mm,。,8,、内听道,两侧对称之管状低密度影,直径约,6mm,。,头颅,X,线,9,、松果体钙化,侧位居岩骨后上方结节状致密影。,10,、大脑镰钙化,正位居中线,条带状致密影。,11,、脉络丛钙化,正位居中线两旁不规则致密影。,12,、床突间韧带钙化,前后床突间条状致密影。,头颅,X,线,颅脑,CT,适用于外伤、急慢性脑血管疾病、脑发育异常，肿瘤及血管畸形、先天性畸形和颅骨疾病等。,CT,检查方法,常规轴位容积扫描加后期重建。,1,、平扫,CT,2,、增强,CT,3,、颅脑,CTA,4,、颅脑灌注扫描,颅脑,CT,CT,扫描基线,颅脑,CT,CT,基本层面,颅脑,CT,不同组织的密度值,1,、脑白质：,密度稍低于灰质,CT,值,20-30Hu,。,2,、脑灰质：,密度稍高于白质,CT,值,30-40Hu,。,3,、脑室脑池,：呈低密度,CT,值,0-10Hu,。,4,、颅 骨：,呈高密度,CT,值,250Hu,。,5,、出血：,片状致密影。,CT,值,90HU-55Hu,。,5,、生理钙化：,点片状致密影。,CT,值,100Hu,。,颅脑,CT,平扫,:,显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。,增强,：显示平扫不能显示的等密度病变。,确定病变性质。,显示病变大小、形态、数目。,确定病变的部位及解剖关系。,分辨肿瘤与水肿。,CTA,：显示动脉，有无起源异常，血管走行，管腔，有无,软硬斑，动脉瘤。,颅脑,CT,CT,灌注成像：在静脉快速团注对比剂时,对感兴趣区层面进行连续CT扫描,从而获得感兴趣区时间-密度曲线,并利用不同的数学模型,计算出各种灌注参数值,因此能更有效、并量化反映局部组织血流灌注量的改变。,对明确病灶的血液供应具有重要意义，在脑梗塞的早期发现上有广泛运用。观察病变的血流灌注情况。,颅脑,CT,颅脑,CT,颅脑,MRI,颅脑,MRI,适用于脑血管疾病、,肿瘤、出血、感染、畸形等。,MRI,成像序列,快速成像序列，可减少成像时间有：,1.,快速自旋回波序列（,Turbo-SE,，,FSE,）,2.,梯度回波序列（,FLASH,）,3.,水抑制成像（,FLAIR,），较常在颅脑应用,4.EPI(echo planar imaging),序列，一般用于小儿、昏迷等不配合病人或危重病人的检查,颅脑,MRI,适用于脑血管疾病、,肿瘤、出血、感染、畸形等。,MRI,成像序列,快速成像序列，可减少成像时间有：,1.,快速自旋回波序列（,Turbo-SE,，,FSE,）,2.,梯度回波序列（,FLASH,）,3.,水抑制成像（,FLAIR,），较常在颅脑应用,4.EPI(echo planar imaging),序列，一般用于小儿、昏迷等不配合病人或危重病人的检查,颅脑,MRI,适用于脑血管疾病、,肿瘤、出血、感染、畸形等。,MRI,成像序列,快速成像序列，可减少成像时间有：,1.,快速自旋回波序列（,Turbo-SE,，,FSE,）,2.,梯度回波序列（,FLASH,）,3.,水抑制成像（,FLAIR,），较常在颅脑应用,4.EPI(echo planar imaging),序列，一般用于小儿、昏迷等不配合病人或危重病人的检查,颅脑,MRI,FLAIR像是抑制水信号的的一个扫描序列，又分为T1FLAIR和T2FLAIR,一般以T2FLAIR的意义比较大。人体组织中的水，分成自由水和结合水，自由水一般是指游离的水或流动的水，或者说没有与大分子物质结合的水，或者没有混入大分子物质的水；而结合水往往是指不能随意流动的，在组织中与大分子物质结合的水，不管是自由水还是结合水在MRI上都呈长T1长T2信号，也就是说T1呈低信号（黑的）；T2呈高信号（白的）；而T2FLAIR能够抑制自由水的信号呈低信号，所以如果T2FLAIR呈高信号意味着组织中结合水增多，或者说与蛋白质等大分子物质结合的水增加，这种情况可以见于多种情况，炎症、肿瘤、梗塞、脱髓鞘均可以，但是最常见的还是脑梗塞。,T2FLAIR,颅脑,MRI,磁共振扩散加权成像（,DWI,）,（,1,）原理：观察水分子微观扩散运动的一种成像方法。,（,2,）临床应用：急性期脑梗死及颅内占位的鉴别诊断。,DWI T2 T1,颅脑,MRI,DWI,主要用于急性脑缺血的研究，特别是急性脑梗死的早期诊断,颅脑,MRI,DWI,主要用于急性脑缺血的研究，特别是急性脑梗死的早期诊断,颅脑,MRI,颅脑,MRI,颅脑,MRI,颅脑,MRI,颅脑,MRI,颅脑,MRI,颅脑,MRI,常用层面,颅脑,MRI,常用层面,颅脑,MRI,常用层面,颅脑,MRI,常用层面,颅脑,MRI,颅脑,MRI,颅脑,MRI,正常颅脑,MRA,（,TOF,）,脑血管造影,适用诊断颅脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解脑瘤的供血等。,方法：,将含碘对比剂注入颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影,根据脑血管的分布、形态、位置等变化来判断颅内疾病,常用数字减影技术,(digital substraction angiography,DSA),脑血管造影,禁忌证,有严重出血倾向,严重心肝肾功能不全,对比剂过敏者,脑血管造影,DSA,表现,正常脑动脉（大脑中、前动脉）由粗到细、分支均称、走行自然、边缘光滑、,两侧对称、位置恒定，与脑叶对应,。,脑血管造影,脑血管造影,脑血管造影,脑血管造影,脑血管造影,脑血管造影,脑血管造影,脑血管造影,常见病影像诊断,脑肿瘤,影像学表现有其共性,1,、平片表现,颅压增高征,脑回压迹增多，加深，颅缝增宽，颅,板变薄。,肿瘤定位征,颅骨破坏，蝶鞍扩大，钙斑移位，内听道扩大，病理性钙化。,CT,表现,密度异常,CT,平扫肿瘤呈稍低密度或等及高密度影。,占位征象,中线移位，脑室受压，梗阻，积水等。,水肿征象,肿瘤周围低密度影，恶性肿瘤水肿更重。,CT,表现,病理钙化,如少枝胶质瘤可见不规则,性钙化影。,骨质破坏,表现为骨质缺损，密度减,低，如听神经瘤等。,增强表现,肿瘤密度增高，坏死及水,肿区不强化。,MRI,表现,信号异常,MR,平扫肿瘤呈稍低信号或等信号影。,占位征象,中线移位、脑室受压、梗阻、积水。,水肿征象,肿瘤周围不规则性长,T1,长,T2,信号影。,MRI,表现,增强征象,肿瘤信号增高，坏死及水肿区不强化。,病理钙化,肿瘤内不规则性长,T1,短,T2,低信号影。,骨质破坏,肿瘤邻近骨质呈稍长,T1,稍长,T2,信号影。,DSA,表现,占位征象,血管移位、分离、聚拢或纡曲、拉直。,肿瘤染色,富血供肿瘤、可见肿瘤密度增高而显影。,常见病影像诊断,颅脑外伤,1,、平片表现,了解有无骨折及骨折,类型和部位。,如线性、粉碎性、凹陷性骨折,),。平片不能显示颅内损伤情况。,CT,表现,硬膜外血肿,颅骨内板下局限性梭形高密度影。,CT,表现,硬膜下血肿,颅骨内板下广泛性弯月形高密度影。,CT,表现,脑内血肿,圆形或不规则形高密度影。,CT,表现,脑挫裂伤,出血与水肿并存，呈高低混杂密度影。,MRI,表现,慢性硬膜外血肿,内板下局限性梭形高信号影。,慢性硬膜下血肿,内板下广泛性弯月形高信号影。,慢性脑内血肿,血肿呈不规则高信号影，有铁环征。,常见病影像诊断,脑血管病变,脑动脉瘤,(aneurysm),DSA,：,大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连的圆形高密度影。,M R,：,T1,与,T2,均为边缘光滑的圆形流空信号。,C T,：,平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。,脑动脉瘤,(aneurysm),DSA,：,大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连的圆形高密度影。,M R,：,T1,与,T2,均为边缘光滑的圆形流空信号。,C T,：,平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。,脑血管畸形,AVM,DSA,：,静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。,MRA,：,畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变细，引流静脉增粗。,C T,：,平扫呈等密度，不易发现，增强后可见高密度畸形血管。,脑血管畸形,AVM,DSA,：,静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。,MRA,：,畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变细，引流静脉增粗。,C T,：,平扫呈等密度，不易发现，增强后可见高密度畸形血管。,脑血管畸形,AVM,DSA,：,静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。,MRA,：,畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变细，引流静脉增粗。,C T,：,平扫呈等密度，不易发现，增强后可见高密度畸形血管。,脑梗塞,MR,：缺血性脑梗塞呈长,T1,长,T2,信号，多为扇形或不整形，较大者有占位征象，,1cm,者称为腔梗。,CT,：呈扇形或不整形低密度影,边界模糊。,脑梗塞,MR,：缺血性脑梗塞呈长,T1,长,T2,信号，多为扇形或不整形，较大者有占位征象，,1cm,者称为腔梗。,CT,：呈扇形或不整形低密度影,边界模糊。,常见病影像诊断,感染性疾病,脑脓肿,CT,：,平扫圆形低密度影，周边见等密度环影及水肿。增强后呈环形强化，厚度 均匀，脓腔不强化。,MR,：,脓腔呈长,T1,低信号和长,T2,高信号，周边有水肿，增强后环形强化，厚度均 匀，脓腔不强化。,脑脓肿,CT,：,平扫圆形低密度影，周边见等密度环影及水肿。增强后呈环形强化，厚度 均匀，脓腔不强化。,MR,：,脓腔呈长,T1,低信号和长,T2,高信号，周边有水肿，增强后环形强化，厚度均 匀，脓腔不强化。,脑囊虫,猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致,尾蚴呈一圆形囊泡,囊壁上有头节,临床上分为：囊虫存活期、死亡期和钙化灶。,CT:,存活期,:,脑内多发小圆形低密度影，其内见小点状高密度头节。,脑囊虫,猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致,尾蚴呈一圆形囊泡,囊壁上有头节,临床上分为：囊虫存活期、死亡期和钙化灶。,CT:,存活期,:,脑内多发小圆形低密度影，其内见小点状高密度头节。,脑囊虫,猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致,尾蚴呈一圆形囊泡,囊壁上有头节,临床上分为：囊虫存活期、死亡期和钙化灶。,CT:,钙化期,:,脑内有多发性大小基本一致的点状致密影。,脑囊虫,猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致,尾蚴呈一圆形囊泡,囊壁上有头节,临床上分为：囊虫存活期、死亡期和钙化灶。,MRI:,脑内多发性,1cm,的圆形长,T1,长,T2,信号，其内有小点状头节，周围有水肿。,谢谢大家！,