中小学生心理危机干预(二).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中小学生心理危机干预（二）,主讲人：徐夫真,山东师范大学心理学院,应激的界定,应激：机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身性反应。,应激源（,stressor,）：能引起应激反应的各种内外环境因素。包括：外环境物质的因素、机体的内在因素、心理和社会因素等等。,应激分类,根据对机体的影响程度：生理性应激、病理性应激,根据应激原的性质：躯体应激、心理应激,心理应激分类：良性应激（,eustress,）、劣性应激(,distress,),应激反应的基本表现,神经系统的变化：调动中枢神经系统的功能、中枢神经系统功能紊乱,免疫系统的变化：免疫功能增强、免疫功能抑制或紊乱,心血管系统的变化：出现心血管防御反应、心律失常、心肌缺血坏死,消化系统的变化：应激性溃疡,泌尿系统的变化：急性肾功能衰竭,例如：应激与心肌损伤各种强烈的应激源：亲人去世、死亡威胁、突发灾祸、剧烈疼痛等，导致出现的不同程度、不同炎症类型的心律失常，严重时可发生心猝死。剖检发现心肌内广泛性心肌坏死和出血，肌原纤维过度收缩，有收缩带形成，线粒体钙化、变性。,应激发应是生命为了生存和发展所必需的，它是机体适应、保护机制的重要组成部分。应激发应可提高机体的准备状态，有利于机体的战斗或逃避；有利于在变动的环境中维持机体的自稳态，增强适应能力。,（2）抵抗期：是动员期的各种适应能力的延续，防御贮备能力消耗，对其它应激源的抵抗力下降。,（3）衰竭期：持续有害（或过强）的刺激将机体的抵抗力消耗，动员期的症状再次出现，机体内环境明显失衡，应激反应的负效应陆续出现，与应激相关的疾病、器官功能衰退，甚至休克，死亡都可在此期出现，如猝死综合征。,急性应激障碍,急性应激实际上是灾害发生后几乎立即出现的心理反应,通常持续几小时到几天便迅速恢复，但心理社会干预十分必要。,急性应激障碍(ASD)患病率：,遭受台风的群体1周后的时点患病率为,7.2；,暴力事目击者33。,急性应激障碍是创伤后应激障碍（PTSD）很好的预测指标,。,创伤后应激障碍（PTSD）,对异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境（短期或长期）的延迟和/或突出的反应，这类事件或情境几乎能使每个人产生弥漫的痛苦（如天灾人祸，战争，严重事故，目睹他人惨死，身受酷刑，成为恐怖活动、强奸或其它犯罪活动的受害者）。,感到紧张、焦虑和苦恼是人们面对恐惧与无助时的正常反应。这是多数创伤体验的基本内容。通常，人们能够解决这些痛苦症状，仅有很小比例的人会发生,PTSD等应激相关障碍。某些类型灾害之后，抑郁较PTSD更常见，而且50%PTSD病例同时存在抑郁。,PTSD患病率,PTSD终生患病率约 8%,女性10%,男性5%,美国一般人群中约50%在一生中遇到创伤性事件,遇到创伤者发生PTSD的比率为10%-20%,某些创伤更高,如遭受性侵犯者的患病比率为50%,在一般人群中，最容易导致PTSD的创伤性事件是遭受性侵犯和身体攻击,女性的患病率为男性的2倍,平均症状持续时间女性为48个月，男性为12个月,PTSD 流行病学：暴露群体包括退伍军人：6.330.9%；受灾群体：459%；交通事故：29100%；难民：21.531.3%,曾在战争地区服务过的士兵有30%是完全PTSD患者，25%病情较轻。可见参战士兵的一半以上患有精神后遗症。,尽管PTSD患者不断增多，这些患者怕接受精神科治疗被认为有身体障碍，不主动接受治疗，要自己解决，希望他们接受有系统的治疗。,根据美国时代周刊：从伊拉克回来的军人中有六分之一存在心理创伤并且这个比例可能会继续攀升。,美国新英格兰医学杂志发表的一项重要研究报告，这项研究是沃尔特里德陆军研究所的一个研究小组组织的，涉及6200名军人。多数参与者是在从战场归来后的三四个月内接受检查的，此时他们对战争的记忆以及心理创伤犹新。,研究发现：曾被派往伊拉克的老兵中，高达17的人员患有（PTSD）、情绪低落或者心情焦虑等症状。,在阿富汗服役过的军人当中，大约有11的人患有PTSD、情绪低落和心情焦虑等症状。,患PTSD的可能性与士兵经历战斗的次数成正比。,在伊拉克没有经历过战斗的士兵当中这个比例是4.5，,在经历过一两次战斗的士兵中为9.3，,经历过三到五次的是12.7，,经历过五次战斗以上的，这个比例是19.3。,PTSD 流行病学：中国的数据,车祸：41%（3个月）36%（4年）,滑坡：43%,地震：24.2%（9个月内）,洪水：3.7%（3个月）,经历强烈创伤后，如果有下列三组症状群中的一定数量的症状，就可以诊断为创伤后应激障碍。,再体验,逃避/麻木,过度觉醒,症状必须超过一个月，明显影响个人生活、工作或日常生活中重要方面,创伤后应激障碍的症状,反复地、不自主地出现对创伤事件的痛苦回忆，包括与事件有关的想象和思维。,反复地、痛苦的做关于创伤事件的梦。,有仿佛创伤事件正在重现的行动和感受（包括再体验，情景闪回发作）。,遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时，有强烈的精神痛苦感。,遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时，有躯体反应（如发抖、寒战、心跳加快）。,再体验,至少有以下三个症状,极力回避与创伤事件有关的想法、感觉或言语。,极力回避能唤起回忆创伤事件的活动、场所或人物。,不能回忆有关创伤事件的一些重要细节。,对以前喜欢的一些活动不再感兴趣或很少参加。,与家人和朋友疏远、脱离。,情感麻木，周围人也能感觉到这一变化。,认为生活中某些重要目标不能再实现（例如结婚、为人父母或长大成人）。,逃避和麻木,至少有以下三个症状,过度觉醒,至少有以下两个症状,入睡困难或易醒。,发怒或易激惹。,难以集中注意力。,过度警觉,易惊,创伤后应激障碍症状的出现,创伤后应激障碍的症状一般在创伤性事件发生后几周内出现，,有些人可能在创伤性事件发生后几个月甚至几年后出现症状,创伤后应激障碍的躯体症状因此就医,胃痛、便秘/腹泻交替,呼吸系统问题,头痛,肌肉抽筋或疼痛,后背痛心血管系统症状,严重心理创伤后随着时间的推移，症状和诊断可以是变化的,急性应激反应,创伤后应激反应,几个月后又出现抑郁,多年后出现进食障碍或酒依赖或药物依赖,病程与预后,30%完全恢复,40%轻微症状,20%持续存在中度症状,10%不愈/恶化,早期以闯入为主，其后回避突出,达到缓解的时间多数为至少3年,1/3 病人的PTSD病程超过10年,伴发精神障碍,重性抑郁-48%,物质滥用障碍-27%-52%,焦虑障碍-7%-31%,PTSD的危机干预,危机干预旨在阻止极端应激事件所至后果的恶化.通过即刻处理危机,使人们失衡的认知和情感反应趋于稳定,危机干预持续的时间可长可短,短暂干预的目的是使幸存者重获个人尊严和价值感,危机干预的核心是“谈话”,在混乱的灾难环境中,人际交往可减少孤独,并提供健康帮助,把感受用言语表达出来可增强自我控制感,减少无助感和无望感,可加强幸存者的应对策略,PTSD危机干预的目标,危机干预的最低治疗目标是在心理上帮助病人解决危机，使其功能水平至少恢复到危机前水平,最高目标是提高病人的心理平衡能力，使其高于危机前的平衡状态,PTSD危机干预,危机干预时可根据病人的不同情况和治疗师的擅长，采取各种取向的心理治疗技术，包括支持性心理治疗、短程动力学治疗、认知治疗、行为治疗等方法。,危机干预主要应用下述三大类技术：,1、沟通和建立良好关系的技术,2、支持技术,3、干预技术:称解决问题的技术，让当事者学会对付困难和挫折的一般性方法，这不但有助于渡过当前的危机，而且也有利于以后的适应。,社会支持系统的作用（案例）,社会支持是指个体在应激过程中从社会各方面能得到的精神上和物质上的支持。社会支持具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体可利用的外部资源。,社会支持系统的作用可分为工具性支持和情感性支持两部分，工具性支持包括各种物质性或策略性帮助，以解决问题为取向；情感性支持通常在应激过程中以针对情绪变化的应对为取向，对情绪失调者的恢复具有重要作用。亲子关系、家庭、亲密关系、婚姻、朋友、社团等均是重要社会支持。,灾难后需要心理干预的人群,受害者 幸存者 目击者,死难者的家属 同事 朋友,救援人员 消防人员 警察 应急服务人员 志愿者,易感人群,老人 儿童,急性期的干预,原则：简短、及时、就近、集中、表浅,目标：促进病人面对、接受、加工、整合压抑和难以承受的情绪,方式：个别治疗、集体治疗、集体晤谈、催眠 疗法,药物治疗问题：镇静，缓解激动,严重事件晤谈,(CISD),集体晤谈，又叫严重事件晤谈(Critical Incident Stress Debriefing，CISD)，是一种系统的、通过交谈来减轻压力的方法。,严重事件是任何使人体验异常强烈情绪反应的情境，可潜在影响人的正常功能,灾难发生后24-48小时之内是理想的干预时间，6周后效果甚微。,集体晤谈的目标,支持和安慰,公开讨论内心感受,资源动员,帮助当事人在心理上（认知上和感情上）消化创伤体验,严重事件应激晤谈分期,第一期 介绍期,第二期 事实期,第三期 感受期,第四期 症状期,第五期 辅导期,第六期 恢复期,第一期 介绍期,指导者进行自我介绍,介绍CISD的规则,仔细解释保密问题,每个人自我介绍,定位在应激处理的服务，不是正式治疗,第二期 事实期,请参加者描述事件发生过程中他们自己及事件本身的一些实际情况；,询问参加者在这些严重事件过程中的所在、所闻、所见和所为；,每一参加者都必需发言，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。,第三期 感受期,询问有关感受的问题：事件发生时您有何感受？您目前有何感受?以前您有过类似感受吗？这些感受对你的社会功能及人际关系有什么影响？,注意内疚、自责等感受,你是否觉得自己做得不够？,做错了什么？,对不利的后果要负什么责任？,第四期 症状期,确定个人的痛苦症状,从心理、生理、认知、行为各方面描述,依时间顺序回顾（例病人死亡）,避免将个体的反应病理化，避免“障碍”、症状用语（用应激反应）,第五期 辅导期,介绍正常的反应及应激反应模式,强调适应能力,讨论积极的适应与应付方式,提醒可能的并存问题（如饮酒）,给出减轻应激的策略,自我识别症状,第六期 恢复期,总结述谈过程,回答问题，提供保证，,讨论行动计划,重申共同反应,强调小组成员的相互支持,提供有关进一步服务的信息,案例：难忘的坠地声,集体晤谈注意事项,对以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者添加负面影响；,鉴于晤谈与特定的文化性相一致，有时文化仪式可以替代晤谈；,对于家中亲人去世者，不适宜参加集体晤谈。可能会加重其它人的创伤。,慢性创伤后应激障碍的治疗,心理治疗与药物治疗结合,心理治疗：个别治疗（各种取向）、集体治疗、放松训练、眼球运动脱敏和再加工(EMDR)、社会康复治疗,丧失亲人后的心理反应,休克期：麻木、否认、埋怨、自责、后悔、愤怒,抑郁期：情绪低落、不愿见人、什么都不想干、对什么都无兴趣、恶梦失眠,恢复期：不再做恶梦、开始适应新生活,居丧干预的策略,支持与帮助,鼓励居丧者用言语表达内心感受及对死者的回忆,干预的原则及注意事项,支持居丧者应付悲哀反应过程,适应丧失，并逐渐投身新的生活,人在痛苦时哭泣是一种很自然的情感表现，而不是软弱。(例:痛失爱子的父亲),必须允许并鼓励居丧者反复地哭泣、诉说、回忆。用日记等其它方式也有利于情感的表达。如参观会场、放飞、海祭、设灵堂,关于灾难,曾经发生的印度洋海啸令全世界震惊和悲痛，随着救援工作的推进，人们关注的焦点逐渐从遇难者转向幸存者，相关报道显示：至少800名泰国幸存者患上了海啸恐惧症，他们担心海啸还会卷土重来；一些幸存者为同伴相继死去而自己却存活下来感到负罪，甚至想要自杀；还有许多人脑海中不时出现灾情场面，或是仿佛听到海啸警报声；至于失眠、焦虑等生理心理问题更是非常普遍。幸存者所遭受的心灵重创和噩梦一般的回忆，可能一生一世都难以抹去。,大部分海啸幸存者存在着认知影响、记忆损害、忧虑、自我效能较低、闯入性思维以及噩梦，并伴有震惊、恐怖、易激怒、无助感等情绪波动。,经常做噩梦的难民人数不少。好好的人会突然之间哆嗦一下，一脸的惊恐，冒一身冷汗。,一名警察在整理灾区罹难者尸体的时候，发现腐烂的肠腔突然爆裂，他受了惊吓，很快就在混乱的意识状态里自杀了。,我国是世界上自然灾害损失最严重的少数国家之一,据国家减灾十年报告的统计,一般年份全国受灾害影响的人口约,2,亿人，死亡数千人。,灾难、重大社会事件、公共卫生事件、均属于危机性事件，会同时对公众的躯体和心理健康造成影响。,我国各类灾害,根据对国际国内,52,项相关研究的总结，人群经历灾害后各种心理障碍的发生率平均增加,17%,。,中国灾后,PTSD,发病率与持续时间与在其他地区研究的结果一致，如张北地震受灾群体,3,个月和,9,个月内,PTSD,的发生率分别为,18.8,和,24.2%,。,除,PTSD,外，最常发生的还有抑郁障碍和其他焦虑障碍，灾难性事件后报道的患病率在,20%,左右的居多。,据估计，受灾人群中，发生酒精依赖的占,35.5%,（,3%,55%,），发生药物依赖的占,22.9%,。,灾害还使受灾地区的自杀率明显上升。,9.11后的美国人,在9.11之后，大约1/5的美国人感到比以往任何时候都更加严重的抑郁和焦虑,大约8百万美国人报告自己因为9.11事件而感到抑郁或焦虑,8个月后，纽约的很多学龄儿童做恶梦,7的美国人说他们曾因为911事件去找过精神卫生专业人员,同样多的人因为恐怖袭击而服用处方药物，这比袭击事件发生前要高得多,只有1/5的人去看过精神卫生专业人员,有,爱,就,有,希,望,有,爱,就有,希望,于不能承受时承受,于无法直面中直面,一切来的太突然，全国几乎所有省市均有不同程度震感，这样的强大的破坏力，前所未有。14：28分，死亡瞬间袭来，太多画面我们不忍目睹，太多生命我们无法承受,有,爱,就有,希望,于不能承受时承受,于无法直面中直面,家园今何在？,家园今何在？,有,爱,就有,希望,于不能承受时承受,于无法直面中直面,被压扁的摩托车，不敢想象，人会,地震前24小时的北川中学,512后的北川中学：1000多师生被埋,手边的作业再也无法完成了 手里紧握的是铅笔,他们曾经都是祖国的花朵！,有,爱,就有,希望,儿子,媳妇,孙子,老伴,都走了,有,爱,就有,希望,这一切都是为什么？,孩子、,爱人,都走了,有,爱,就有,希望,孩子没有了，一切都没有了 “我只想再陪他一会儿”,有,爱,就有,希望,永远遗失主人的书包,想尽量不用太残忍的画面表述，但看到这张，真的崩溃了,生与死的距离，也许只有几百米,有,爱,就有,希望,漫漫寻亲路尽管希望渺茫！,有,爱,就有,希望,人间有大,爱,他是共和国的总理，也是年逾古稀的老人，抗震第一线总有他的身影！,为什么我的眼里总含着眼泪，因为我对这片土地爱的太深沉！,人间有大,爱,蜀道难，难于上青天,有,爱,就有,希望,人间有大,爱,蜀道难，难于上青天,有,爱,就有,希望,人间有大,爱,谁是最可爱的人？,有,爱,就有,希望,人间有大,爱,谁是最可爱的人？,有,爱,就有,希望,人间有大,爱,“我还能再救一个！”,已经救出多名被困者的这名战士，腿被压坏了，,面对再次余震塌陷的楼房，,哭喊着：“让我去吧，我还能再救一个！”,有,爱,就有,希望,人间有大,爱,人累了，狗也累了！,有,爱,就有,希望,人间有大,爱,为了这个纯真的眼神，一切都是值得的！,母亲用她的身体护住了自己3个月大的孩子。,3天过去了，母亲走了，孩子却在安稳的熟睡中被救援。,襁褓里的手机上一条未发出的短信写着：,“亲爱的宝宝，如果你还活着，记住，妈妈爱你”,有,爱,就有,希望,人间有大,爱,“叔叔们，我给你们敬个礼！”,还是这个孩子：“叔叔，我想喝点水！”,有,爱,就有,希望,人间有大,爱,一位人民教师，用她的身体牢牢护着4名孩子。,有,爱,就有,希望,人间有大,爱,12岁的孩子，背着妹妹走了20公里,5岁的小英雄，勇敢的救出了母亲！,有,爱,就有,希望,人间有大,爱,生命的坚强与互助,叔叔们，你们辛苦了！,活着就是希望！,有,爱,就有,希望,这一刻 让我们用实际行动做一个,四川人,转移、大转移，可是何处是我家？,大爷领到的矿泉水、饼干、方便面是他一天的救济口粮！,我们能为他们做些什么？,有,爱,就有,希望,这一刻 让我们用实际行动做一个,四川人,踊跃捐款的孩子们,5块、10块都是心意！,我们能为他们做些什么？,有,爱,就有,希望,这一刻 让我们用实际行动做一个,四川人,全国人民踊跃捐款！,我就是志愿者！,有,爱,就有,希望,这一刻 让我们用实际行动做一个,四川人,15日，南京江宁区一捐赠点,一位衣衫褴褛的老人（我实在不想称呼他为乞丐）上午捐出了5元钱。,下午再次来到捐赠点捐出了100元，他说：“我没有钱，这是刚去银行拿毛毛钱换的整钞，怕给你们添麻烦”,有,爱,就有,希望,这一刻 让我们用实际行动做一个,四川人,拾荒者的善举！,“他们比我更需要！”,苍南“桑美”台风房屋倒塌,亲人遇难,9口之家8人遇难,创伤者团体辅导,班级哀伤辅导,小 结,面对灾难，所有人都会有应激反应，这是正常的。大多数人会逐渐减轻。,少数人群因不能承受而出现心理问题，需要心理干预。,PTSD相当常见，多为慢性,心理干预可以在相当程度上有效预防和治疗PTSD,拥抱阳光,