临床常见输液反应的诊治1邓清军.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,一、发热反应,1,原因：因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。,2.,临床表现：,多发生于输液后数分钟至,1,小时。患者表现为发冷、寒颤、发热。轻者体温在,38,左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒颤，继之高热，体温可达,40,以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。,3,.,处理：,发热反应轻者，应立即减慢输液速度或停止输液，密切观察病情变化；发热反应严重者，停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；,二、循环负荷过重反应,循环负荷过重反应也称急性肺水肿。,1.,原因：,由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起；患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。,2.,临床表现：,患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时痰液可从口鼻腔涌出。听诊肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐。,3.处理：,患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；高流量吸氧68L/min，在吸氧同时使用消泡剂，如50%酒精或有机硅溶液；吗啡510mg静脉缓慢注射或皮下注射以镇静，老年患者酌减；,利尿剂，呋塞米,2040mg,静注利尿，减少血容量，降低心脏负荷；血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯地平等，硝酸甘油,10ug/min,开始，逐渐增加剂量，监测血压；,强心剂，洋地黄类药物如西地兰,0.20.4mg,静脉缓推；氨茶碱,0.250.5mg,静滴，有解除支气管痉挛，以及强心扩管利尿作用；必要时四肢轮扎，每,510,分钟放松一次，减少回心血量。,4.,预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。,三、静脉炎,原因：,主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；,也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染,。,临床表现：,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,处理：,停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用,50%,硫酸镁湿热敷，每日,2,次，每次,20,分钟；超短波理疗，每日,1,次，每次,1520,分钟；,中药治疗，如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日,2,次，具有清热、止痛、消肿的作用；合并感染者给予抗生素治疗。,预防：,严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢输液速度，并防止药液漏出血管外，同时，有计划的更换输液部位，以保护静脉。,四、空气栓塞,原因：,输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气；,拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密；,加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。,临床表现：,患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有频死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈心肌缺血和急性肺心病的改变。,处理：,立即将患者左侧卧，并保持头低足高位。有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收；,予以高流量吸氧，以纠正缺氧状态；有条件时可使用中心静脉导管抽出空气；密切观察病情变化，如有异常及时对症处理。,预防：,输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液过程中加强巡视，输液完毕及时拔针，加压输液时要专人守护；。,拔出深静脉导管后，必须严密封闭穿刺点,过敏性休克的诊治,过敏性休克：,是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。约半数患者在接受病因抗原,5,分钟内发生症状，仅,10%,患者症状起于半小时后，及少数患者在连续用药的过程中出现本症。,作为过敏原引起过敏性休克的抗原性物质有：,异种蛋白：,内分泌素（胰岛素、加压素）、酶（糜蛋白酶）、花粉浸液、食物（蛋清、牛奶、海味）、抗血清、蜂类毒素等。,多糖类：,如葡聚糖铁。,常用药物：,抗生素类（青霉素、头孢霉素、链霉素、两性霉素）、局麻药（普鲁卡因、利多卡因）、,破伤风抗毒素（,TAT,）、细胞色素,C,、维生素（硫胺、叶酸）、泛影葡胺等。,药物过敏反应,是异常的免疫反应，仅发生于少数人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与所用药物的药理作用及用药剂量无关。临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者发生过敏性休克而危及生命。,重点讲解,青霉素,过敏性休克及其处理。,一、青霉素过敏性休克发生机理：,属型变态反应，发生率为510/万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。青霉素本身不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，并产生相当量的IgE类抗体。IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。,当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的,IgE,特异性结合，所形成的变应原,IgE,复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。,释放出一系列的生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺体样分泌物增多。临床上表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血压下降或过敏性休克。,二、临床表现：,青霉素过敏性休克多在注射后,520,分钟内，甚至可在数秒内发生，即可发生于皮试过程中，也可发生于初次肌注或静注时（皮试阴性）；还有极少数发生于连续用药的过程中。其临床表现包括以下几个方面：,呼吸道阻塞症状：,由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴频死感。,循环衰竭症状：,周围血管扩张导致有效循环血量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。,中枢神经系统症状：,因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。,其他过敏反应：,可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。,三、急救措施,由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。,立即停用青霉素，平卧吸氧，进行就地抢救。立即皮下注射,0.1%,盐酸肾上腺素,0.51ml,，小儿酌减。若症状不缓解，可每隔半小时再皮下或静注该药,0.30.5ml,，直至脱离危险期。,迅速予以地塞米松,510mg,或氢化可的松,200400mg,静注或加入葡萄糖液中滴注；应用抗组胺药物如盐酸异丙嗪,2550mg,肌注。,若发生心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏（,CPR,），予以胸外心脏按压、口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可行气管插管、机械通气治疗。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。,静滴葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量，如血压仍不回升，则予以多巴胺,2030ug/(kg.min),升压，同时注意纠正酸中毒，,5%,碳酸氢钠溶液,1 mmol/kg(1mmol=1.66ml),。,密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化，病人未脱离危险时，不宜搬动。,其他药物所致的过敏性休克的救治措施与青霉素过敏性休克相同。,谢谢！,