乳癌改良根治术后局部和区域淋巴结复发的放射治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,乳癌改良根治术后局部和区域淋巴结复发的放射治疗,乳癌根治术后局部 区域复发治疗,手术切除再复发率：,57-76%,根治性手术切除：局部控制率,60-88%,严重并发症发生率：,33%,，,5,年生存率,31-50%,放疗是主要的局部治疗手段,胸壁孤立复发放射治疗,10年控制率,小野照射 20%,全胸壁照射 60%p=0.03,区域淋巴引流区放疗,锁上区复发 腋窝复发 内乳区复发,预防照射 7/125 1/75 2/68,不照射 5/31 3/108 0/118,P=0.0489 0.5110 0.0611,区域淋巴结复发,胸壁预防照射与复发,胸壁预防照射 复发率,5000 cGy 3/12(25%),5000 cGy 3/24(12%),胸壁不做预防照射 7/26（27%）,1970 1983：79例，病理证实32例（40.5%）,年龄：26-71岁,复发时间：1年 29.1%,1-2年 26.6%,2年 44.3%,照射剂量,50Gy，80.2%,乳癌根治术后胸壁及区域淋巴结复发的放射治疗,中国医学科学院肿瘤医院,小结,一.全组远地转移率：60.8%（48/79）,二.胸壁复发：局部照射后，再发率52.94%,全胸壁照射后，再发率27.27%,三.区域淋巴结复发：胸壁再发率44.1%,单区照射后，同侧未照射区淋巴结再发率22.6%,多区照射后，再发率5.9%,四.多区照射者生存率优于局部野或单区照射,乳癌根治术后局部和区域淋巴结复发放疗的疗效,部位 局部控制率,MDAH 区域淋巴结复发 86%,（早期82例，晚期35例，,共 117例）,胸壁复发 50%,Memorial CR 67%,Hospital PR 24%（215例）,NR 9%,Manchester 锁骨上转移 60%,乳腺癌术后局部 区域复发影响预后因素,一.复发部位,5年生存率（%）5年无瘤生存率（%）,胸壁 49 35,腋窝淋巴结 49 37,内乳淋巴结 44 28,p=0.0004 p0.001,锁骨上淋巴结 24 13,多淋巴截区 22 0,胸壁+淋巴结 21 4,二.手术至复发间的间隔（年）,5年生存率（%）5年无瘤生存率（%）,1 36 29,1-2 32 22,2-3 50 p=0.003 32 p=0.785,3-5 43,5 53,单独胸壁复发时肿瘤大小与预后,5年生存率,（%）,无瘤期,5年生存率,（%）,5年无病生存率（%）,放疗前病变已切除,58,2年,47,39,单发病灶 3cm,52,2年,67,54,P值,0.0021,0.0104,3cm,23,2年,28,17,多发病灶,49,2年,47,20,弥散病灶,20,P值,0.02,0.0219,5年生存率 5年无病生存率,胸壁病变 2年 67%57%,一.争取切除复发病灶,二.全胸壁照射50Gy，复发灶切除者对原病灶区加量,至60Gy；有病变残留者，总量达65-70Gy或更高。,三.胸壁复发时应对锁骨上区做预防性照射,四.腋窝及内乳区不做预防性照射,五.放疗后作全身治疗,乳癌根治术后胸壁和区域淋巴结,复发放疗技术,乳癌根治术后复发放疗的剂量效应关系,局部控制率（%）,剂量,手术切除,有大体肿瘤,4000cGy,50,27-48,4000-5000cGy,88-96,47-61,5000-6000cGy,96-100,70-80,6000cGy,83,62-71,局部晚期乳腺癌定义,皮肤溃疡、水肿、卫星结节,肿瘤与胸壁固定,腋窝淋巴结2.5cm，固定,锁骨上、下淋巴结或内乳淋巴结转移,局部晚期乳腺癌不同治疗方法的疗效,Giordiano et al.Oncologist 2003,8:521,病例数,5年生存率（%）,单独手术,2453,36,单独放疗,2386,29,手术+放疗,4249,33,化疗+手术+放疗,1923,63,局部晚期乳癌诱导化疗,有效率 CR 20%，其中之1/3为病理CR,PR 50-60%,优点：,1.早期开始全身化疗,2.使不能手术病变转为可手术：81-100%,3.观察肿瘤对化疗的反应,4.增加保乳率,Fisher LAC AC方案 68%,Kuerer,、,期,100%,5.新辅助化疗与术后辅助化疗在提高远期生存率,方面无显著差异,局部晚期乳腺癌新辅助化疗后保乳手术,病例数,保乳率（%）,局部复发（%）,随访时间（月）,Calais et al.,158,49,8,38,Schwartz et al.,189,36,1,29,Touboul et al.,147,68,20,34,Merajver et al.,89,28,14,54,Danforth et al.,126,33,19,99,Kuerer et al.,372,29,6,58,Cance et al.,62,45,10,71,单发肿瘤，,5cm,乳腺,X,片无多中心病变,与皮肤或胸壁无固定,皮肤水肿或红斑完全消退或基本消退,无胶原血管病变史,病人意愿,局部晚期乳腺癌新辅助化疗后保乳手术的条件,局部晚期乳腺癌新辅助化疗和辅助放疗的比较,作者,病例数,随访期,OS(%),DFS（%）,Schaake-Koning et al.,1985,39,66,37,24,34,37,24,Mauriac et al.,1991,133,34*,95,80,134,88,79,Pierga et al.,1992,200,36,93,68,190,86,66,Scholl et al.,1994,196,54*,86,59,194,78,55,Semiglazov et al,1994,137,53*,86,81,134,78,71,Gervasio et al.,1994,81,120,57,42,90,53,40,*P0.05,新辅助化疗好,1974 1998：MDACC 150例新辅助化疗+改良根治术,病人,临床分期：,1%,A 23%,A 14%B 25%,B 29%7%,新辅助化疗：FAC，paclitaxel,3-4周期 手术,辅助化疗,随访时间：中位期 4.1年（1.5-17.7年）,5年和10年局部区域复发率：27%,乳癌新辅助化疗及手术后局部-区域复发,Buchnolz TA.et al.JCO 20(1):17-23,2002,5年复发率,疗前临床分期,0,A 5,B 16,A 17,B 50,79 P 5.0cm LN-20,LN+63,复发部位,复发数,胸壁,锁骨上,腋窝,锁骨下,内乳区,临床,B,16,14,5,3,0,0,7,4,3,1,1,0,LN+4-9,14,12,5,1,2,0,LN+10,3,3,0,0,0,0,结论：,疗前临床分期,B,或更晚（复发率,50-79%,）,淋巴结转移,4（,复发率,57%,）者应作术后放疗,术后放疗的部位以胸壁和锁骨上为主。,晚期乳腺癌的放射治疗,晚期乳癌的治疗,全面检查确定病变范围,CNS转移 放疗,骨转移,无内脏危象 内脏危象,受体测定,一线化疗,（+）（？）（-）,进展,内分泌治疗,无内脏危象 内脏危象,有效 无效 二线化疗,进展,进展 用新药,