乳腺X线检查.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,乳腺,X,线检查基础知识,乳腺,X,线检查,钼靶,乳腺,X,线检查,钼靶的特点,对,钙化,敏感，发现微小钙化,整体结构显示良好，包括乳头、皮肤、皮下脂肪、悬韧带、血管、胸大肌前缘、腋下,对少腺体的乳腺结构显示较清晰,对致密型的乳腺因实质内部结构对比显示欠佳,对囊实性病变鉴别有难度,有一定放射性（剂量降低至每人次（两侧四位）,0.003Gy,以下）,乳腺,X,线检查,适用范围：,（,1,）年龄大于,40,岁的妇女,（,2,）年龄小于,40,岁，但有明确的乳腺癌高危因素或临床体检发现异常,乳腺,X,线检查,相对禁忌症：,（,1,）乳房假体植入者；,（,2,）乳房肿块有感染合并化脓或溃烂者；,（,3,）妊娠期妇女,乳腺,X,线检查,钼靶,常规投照体位,轴位,（头足位，,CC,）,斜位,（内外斜位，,MLO,）,乳腺,X,表现,乳腺,X,线诊断,BI-RADS,(Breast Imaging Reporting and Data System,),乳腺影像报告和数据系统,美国放射学会,乳腺,X,线诊断,肿块,肿块边缘,肿块形态,肿块密度,乳腺,X,线诊断,肿块,（,1,）边缘,清晰：超过,75%,的边界与周围正常组织分界清晰、锐利。,模糊：超过,75%,的边界被邻近组织遮盖无法对其做进一步判断。,小分叶：边缘呈小波浪状改变。,浸润：边界不规则。,星芒状：从肿块边缘发出放射状线影。,乳腺,X,线诊断,肿块清晰,乳腺,X,线诊断,肿块,模糊,乳腺,X,线诊断,肿块,小分叶,乳腺,X,线诊断,肿块,浸润,乳腺,X,线诊断,肿块,星芒状,乳腺,X,线诊断,肿块,（,2,）形态,圆形,卵圆形,分叶形,不规则形,乳腺,X,线诊断,肿块,（,3,）密度,高密度,等密度,低密度（不含脂肪）,含脂肪密度,乳腺,X,线诊断,肿块,高密度,乳腺,X,线诊断,肿块,等密度,乳腺,X,线诊断,肿块,低密度,（乳腺癌多呈高密度或等密度，极少呈低密度）,乳腺,X,线诊断,肿块,含脂肪密度,（包括所有含脂肪的病灶，油脂囊肿，脂肪瘤，积乳囊肿、错构瘤等，其特异性低于敏感性，多强调,X,线良性本质，含脂肪的肿块代表良性肿块）,乳腺,X,线诊断,肿块,肿块,大小,恶性肿瘤,X,线片显示的肿块阴影，比临床扪及的肿块,小,由于恶性肿瘤向周围组织浸润，发生肿瘤周围组织水肿、炎性浸润；在对肿瘤进行临床测量时，肿瘤周围的正常组织和皮肤也被包含在内；,虽然乳腺肿块在,X,线摄影中有一定的放大率，但临床测量的体积明显大于,X,片的显示。,乳腺良恶性肿块,X,线鉴别,影像表现,良性,恶性,形态,规则，呈圆形或卵圆形，少数呈分叶状,圆形或分叶状，不规则形,密度,等于或略高于腺体密度,多高于腺体密度,边缘,光滑，整齐,常有毛刺，浸润，不光滑,大小,大于或等于临床测量,常小于临床测量,乳腺,X,线诊断,钙化,钙化的形态（,1,）典型良性钙化,（,2,）可疑钙化,（,3,）高度恶性可能的钙化,钙化的分布,乳腺,X,线诊断,钙化,形态,-,典型良性钙化,皮肤钙化,血管钙化,粗糙或爆米花样钙化,粗棒状钙化,散在圆形和点状钙化,环形或蛋壳样钙化,中空状钙化,钙乳样钙化,缝线样钙化,营养不良性钙化,乳腺,X,线诊断,钙化,良性钙化,血管钙化,乳腺,X,线诊断,钙化,良性钙化,粗糙钙化,爆米花样钙化,乳腺,X,线诊断,钙化,良性钙化,粗棒状钙化,（呈棒杆状，直径常大于,1mm,，沿导管分布，聚向乳头，多见于分泌性病变）,乳腺,X,线诊断,钙化,良性钙化,圆形、点状钙化,乳腺,X,线诊断,钙化,良性钙化,环形钙化,（蛋壳样钙化，壁厚小于,1mm,，多见于囊肿）,乳腺,X,线诊断,钙化,良性钙化,中空状钙化,（壁厚大于,1mm,，多见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸）,乳腺,X,线诊断,钙化,良性钙化,缝线钙化,乳腺,X,线诊断,钙化,良性钙化,营养不良性钙化（钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中形成，形态不规则，多大于,0.5mm,，呈中空状改变）,乳腺,X,线诊断,钙化,钙化形态,（,2,）可疑钙化,不定形、粗糙不均质，需结合分布方式综合考虑。,乳腺,X,线诊断,钙化,钙化形态,（,3,）高度恶性可能钙化,多形性不均质钙化（颗粒点状）,线样分支状钙化（铸形）,乳腺,X,线诊断,钙化,（,3,）高度恶性可能钙化,多形性不均质钙化（颗粒点状）：大小形态不一，直径小于,0.5mm,乳腺,X,线诊断,钙化,（,3,）高度恶性可能钙化,线样分支状钙化（铸形）：细而不规则的线样，直径小于,0.5mm,，常不连续，提示肿瘤侵犯在导管腔内形成,乳腺,X,线诊断,钙化,钙化分布,弥漫或散在分布,良性居多,区域状分布,综合考虑,成簇分布,良、恶性病变,线样分布,恶性居多,段样分布,良、恶性病变,乳腺良恶性钙化,X,线鉴别,影像表现,良性,恶性,部位,肿块或浸润区内,肿块或浸润区内、外，或内外均有,密度,较致密,致密或较淡，不均质,大小,粗大，或粗大为主掺杂少许微小钙化,呈均匀微小钙化，或微小钙化为主掺杂少许粗大钙化,形态,粗点状、圆形、环形、棒状、或不规则形,呈泥沙样、针尖状、细线状、小分枝状、短杆状、或不规则形,数目,少,多,分布,在一局限性区域内融合成团，或在大范围内散在,密集成簇，或沿导管分布,乳腺,X,线诊断,合并征象,皮肤凹陷,乳头凹陷,皮肤增厚,小梁增粗,腋下淋巴结肿大等,乳腺,X,线诊断,合并征象,皮肤凹陷,乳腺,X,线诊断,合并征象,皮肤增厚、凹陷,乳腺癌保乳术后,乳腺,X,线诊断,合并征象,乳头内陷,乳晕增厚,大导管相,乳腺,X,线评估分类,-BI-RADS,分类法,总体印象（评估分类：先评估，后分类）,0,级：需要进一步其他影像评价。,常在普查情况下应用，在完全的影像学检查后则很少用,（不完全评估）,完全评估,I,级：阴性,II,级：良性改变,III,级：可能是良性改变，建议,短期随访,（,6,个月,1,年）,IV,级：可疑异常，要考虑,活检,（恶性可能性从,2%,到,50%,）,V,级：高度怀疑恶性，临床要采取,适当措施,VI,级：已被活检证实为恶性,乳腺,X,线评估分类,-BI-RADS,分类法,BI-RADS1:,阴性,乳腺对称，无肿块、结构扭曲和可疑钙化,乳腺,X,线评估分类,-BI-RADS,分类法,BI-RADS II:,良性改变,肯定的良性肿块、肯定的良性钙化，无恶性,X,征象。,乳腺,X,线评估分类,-BI-RADS,分类法,BI-RADS III:,可能良性改变,很高的良性可能性，短期随访,恶性率,2%,无钙化边界清晰的肿块、局灶性不对称、簇状圆形或点状钙化被认为良性可能性大。,连续,2-3,年稳定可定为良性。,乳腺,X,线评估分类,-BI-RADS,分类法,BI-RADS IV:,可疑异常，考虑活检,4A:,需活检但恶性可能性较低,4B,：有恶性可能性,4C,：更进一步怀疑为恶性，包括边界不清、形态不规则的实体性肿块或新出现的微细多形性成簇钙化。,乳腺,X,线评估分类,-BI-RADS,分类法,BI-RADSV:,高度怀疑恶性,恶性可能性,95%,形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分枝状钙化、不规则星芒状肿块伴多形性钙化。,乳腺,X,线评估分类,-BI-RADS,分类法,BI-RADS VI:,已被活检证实为恶性,积极治疗,小结,乳腺钼靶检查体位,诊断规范,(,肿块、钙化,),BI-RADS,评估分类,谢谢,