人感染H7N9禽流感调查处置技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,JSCDC,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,JSCDC,*,H7N9,禽流感调查处置技术,提纲,背景知识,相关疫情,调查处置,报告模板,案例分析,禽类感染表现,背景知识,禽类感染表现,-,续,背景知识,禽流感病毒,绿色,为血凝素，,蓝色,为神经氨酸酶,血 凝 素,HA,三聚体、柱状,神经氨酸酶,NA,四聚体、蘑菇状,背景知识,禽流感病毒攻击人细胞（,H5N1),背景知识,A,型流感病毒在人间出现的时间顺序,1918,1957,1968,1977,1997,1998/9,2003,H1,H1,H3,H2,H7,H5,H5,H9,西班牙流感,亚洲流感,香港流感,禽流感,H9,2004,H5,背景知识,常见可感染人的禽流感,H5N1,：香港（,1997,）,H9N2,：韶关（,1998,）,H7N7,：荷兰（,2003,）,H7N7,：结膜炎表现,H7N9,：上海（,2013,）,H10N8,：江西（,2013,）,H5N6,：广东（,2014),、云南,(2015,）,背景知识,H7N9,流行病学三环节,传染源,禽类,（活禽,/,死禽）,及其分泌物,/,排泄物,活禽市场,传播途径,呼吸道传播,/,密切接触,有限,的非持续的人传人,高危人群,在发病前,1,周内,暴露者,，特别是,老年人,背景知识,H7N9,病例定义,流行病学史,：,发病前,1,周内,+,接触禽类,/,活禽市场,/,接触病人,疑似病例：临床表现,+,甲型流感病毒抗原阳性，,或,有流行病学史,确诊病例：临床表现，,或,有流行病学接触史，,+,病毒阳性,/PCR,阳性,/,抗体,4,倍增高,重症病例：,重症肺炎、呼吸困难、,ARDS,、,MODS,背景知识,不明原因肺炎,发热（,38,）,具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征的影像学特征,发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少,经抗生素规范治疗,3-5,天，病情无明显改善,背景知识,全国,H7N9,疫情,相关疫情,本市,2013,年疫情（,33,例）,关闭活禽市场,3,月下旬,-4,月上旬病例较多,相关疫情,不含,1,例江苏前来就医的输入性病例,本市,2014,年疫情（,8,例）,含有,1,例,2013,年年底疫情，按照流行峰进行描述,病例集中在,12,月下旬,-1,月上旬,相关疫情,本市,2015,年疫情（,6,例）,含有,1,例,2014,年年底疫情，按照流行峰进行描述,发病发生时间较为分散,相关疫情,上海病例概况,2013-2015,（,8.21,）：报告病例,47,例,病死率：,60%,（死亡,28,例）；全国为,41%,性别特征：,3.7:1,（,37:10,），,男性,占,78%,。,28,例死亡病例中，,20,例为男性（,71%,）,年龄特征：,61.419.5,；,64,（,53,76,）,时间特征：,10,月,-,次年,3,月，冬春季为主,相关疫情,现行有效的规范性文件,全国,调查处置,现行有效的规范性文件,-,续,上海,调查处置,H7N9,的发现、检测和救治流程,调查处置,总流程（简）,发现,初检,流调,疑似,复核,流调,确诊,医观,结案,区,会诊,市,会诊,院,会诊,调查处置,发现,预检,主动设置“请主动告知禽类或活禽市场暴露史”,来源,（,1,）发热门诊：,38,，发热门诊；,38,，内科就诊,（,2,）病 房：重症肺炎,（,3,）其他情况：,科研活动、其他监测,诊断,白细胞正常,/,降低,+,流行病学史,/,职业人群,国家标准,不,强调流行病学史,调查处置,院会诊,排除,H7N9,如果达到“不明原因肺炎”标准，按其程序走,继续治疗,不能排除,H7N9,继续走,H7N9,等禽流感流程：采样检测,调查处置,初检,医院,抗原检测,核酸检测,阳性：网络直报“疑似病例”,“,途径”要与市区,CDC,沟通,报告,to,区卫计委,送样,to,区,CDC,区,CDC,医院抗原检测阳性,医院核酸检测阳性,调查处置,流调,暴露情况,防护情况,诊治过程,密接判定,聚集调查,调查处置,区会诊,启动条件,院方核酸阳性,院方抗原阳性,+,区,CDC,检测也为阳性,网络直报“疑似病例”,“,途径”,报告,to,市卫计委,送样,to,市,CDC,区,CDC,监测为阳性的标本,医院核酸阳性但区,CDC,复核为阴性的标本,调查处置,“疑似”网报,责任主体,医疗机构,不具备网报条件的，纸质填报后区,CDC,网报,时效,发现病例的,24,小时内（？核酸检测阳性后）,内容,“乙类传染病”中“人感染,H7N9,禽流感”,调查处置,复核,责任主体,市,CDC,检测方法,核酸检测,血清学监测,调查处置,市会诊,排除,更正网报,接触隔离,确诊,就地隔离,更正为确诊,调查处置,确诊“网报”,责任主体,医疗机构,不具备网报条件的，纸质填报后区,CDC,网报,时效,发现病例的,24,小时内（？核酸检测阳性后）,内容,“乙类传染病”中“人感染,H7N9,禽流感”,调查处置,医观,管理,：,医学观察,最后一次暴露后,7,天,每天测量体温、观察,特殊情况,腋温,37.5,、,咳嗽,等,处置,就医,采样检测,密切接触者,：,情形,无有效防护,接触疑似,/,确诊病例,人员：,医护人员或家属,共同生活或近距离接触的,其他人员,调查处置,聚集性病例,定义,时空限制：,7,天内，小范围（家庭,/,社区）,例数限制：,2,例及以上病例,1,例确诊,+1,例或以上疑似,2,例确诊及以上,要求,一旦确认，,2,小时内报公共卫生突发事件,调查处置,结案,情形,死亡,治愈后连续,2,次检测阴性,调查处置,流行病学调查技术,责任主体,区,CDC,、市,CDC,（补充流调）,响应情形,医疗机构,-,抗原阳性,医疗机构,-,核酸检测阳性,其他机构,-,科研发现,/,其他监测项目发现（,病例如未愈，需市会诊,）,注：向市,CDC,报告，标本送市,CDC,响应时限,接到医疗等相关机构报告后的,2,小时,调查处置,暴露情况,调查,暴露,+,防护：,调查发病前,10,天的情况,禽类暴露,饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽类等接触及防护情况,环境暴露,禽类养殖场所或有活禽摊位的农贸市场,病例或,ILI,暴露,接触方式、时间、防护措施,旅行情况,疫区,/,病毒检测阳性地区,调查处置,养殖场所暴露,是否去过,养殖种类,有无病死禽,是否进入过房间,/,车间,是否直接接触过禽,调查处置,禽类（活,/,病死）暴露,接触禽的种类,鸡、鸭、鹅、鸽子、野禽、其它,接触方式,饲养、触摸、投食、清洁圈舍、运输、销售活禽、购买活禽、宰杀、捕杀、清理活禽摊档、销售生鲜禽肉、洗切生鲜禽肉、未熟透食用、其它,接触时手部伤口情况,无伤口、未愈合旧伤口、接触过程造成新伤口,防护措施,一直有、部分时间有、无防护措施,防护措施选项,口罩、手套、面罩、防护服、护目镜、接触后立即洗手,调查处置,活禽市场暴露,是否去过,是否去过活禽摊位,离活禽摊位的距离（,1,米？）,是否直接接触活禽,调查处置,病例暴露,接触方式,共同生活、共同学习和工作、同病房病友、探视病人、诊治病人、陪护病人、其他,具体操作,查体、输液、气管插管、抽吸分泌物、抽血、拍片、其他,防护措施,口罩（,N95,口罩、一次性外科口罩、棉纱口罩、其它类型口罩）、面罩、防护服（规范、不规范）、护目镜、手套（布、纱手套，橡胶手套）、帽子、白大褂、其他,接触频率,每天、数次,(,写明日期或日期范围）、仅一次,调查处置,医院感染,感染来源,医务人员,H7N9,病例、就诊,H7N9,病例、被,H7N9,污染的医院环境,重点场所：,消毒前采样（物体、地表、仪器等表面）,诊室、治疗室（包括,ICU,）、病房等,重点人员：,追踪、采样（血样、咽拭子）,发病前,10,天接触的所有医务人员,发病前,10,天接诊,/,接触,ILI,等就诊病例,发病前,10,天内医院内肺炎病例,调查处置,暴露调查经验（,1,）,调查地点,小区、家庭、工作场所、医院、菜场（相关）,易忽略处,家庭,/,小区内野鸟及野鸟活动的环境：采集地面鸟粪,家庭,/,小区内饲养的鸽子等飞禽：新鲜粪便,流动商贩：尤其贩卖活禽或禽类制品,超市：特别调查是否有禽类制品销售,调查处置,暴露调查经验（,2,）,问询对象,病例,配偶,子女,病友,司机,邻居,同事,调查处置,注意事项,做好防护,勿要留时间白,技巧,时间序列图,诊治过程,发病诊疗经过,既往健康状态,肥胖,慢性病：高血压、糖尿病、肺部疾病等,怀孕,疫苗接种,生活习惯：吸烟、喝酒,治疗：,尤其关注达菲类药物、激素类药物使用情况,并发症：,肺炎、,ARDS,、呼吸衰竭、,DIC,结局：治愈、好转、死亡,调查处置,密接判定技巧,以下判定技巧依据,H7N9,仍然为有限人际传播理论：,多数：无防护,+,长时间,+,高频度接触,着防护的医务人员判定略松,如无长时间近距离接触略松,调查处置,聚集性判定技巧,多数,有亲缘,/,血缘关系：夫妻、父子,高频度长时间暴露：病友,要点,时空聚集：,1,周,调查,人传人：来自密切接触者,共同暴露：禽、活禽市场、病例,关键：暴露和接触时间，血清学和病原学证实,调查处置,信息报告,“,确诊病例,”,出院或死亡后,24,小时内,：,填报“,人感染,H7N9,禽流感信息管理系统,”,医疗机构,人感染,H7N9,禽流感病例调查表临床部分,区,CDC,人感染,H7N9,禽流感病例调查表流行病学部分,注意更新,调查处置,报告模板,标题：,关于本市区一例人感染,H7N9,禽流感疑似病例的流行病学调查处置报告,前言：,上海市疾病预防控制中心：,201,年月日时，我中心接医院电话报告，称该院于,201,年月日时收治的一例重症肺炎病例的实验室检测结果为,H7N9,禽流感病毒核酸阳性。接报后，我中心派员前往现场进行了流行病学调查和处置。现将调查处置情况报告如下：,报告模板,报告模板,-,续,一、,基本情况,包括病人姓名，性别，年龄（出生日期），职业，身份证号码，户籍地址、现住地地址。联系电话,等,二、,发病、就诊和报告情况,发病日期，初始症状，有无自行服药,等,至,报告医院,前就诊治疗情况,至,报告医院,后,就诊,治疗情况,网络报告时间,目前健康状况,报告模板,报告模板,-,续,三、,流行病学调查情况,患者居住地及周边环境,患者禽、畜类暴露及外出史,活禽市场调查情况,既往疾病史和疫苗接种史,密切接触者判定与调查,四、,专家会诊意见,院内专家会诊意见,区级专家会诊意见,报告模板,-,续,五、标本采集及实验室检测情况,医疗结构采样及检测情况,区疾控中心采样及检测情况,六、已采取的处置措施和下一步建议,区疾病预防控制中心,201,年月日,报告模板,本市首例,H7N9,医生病例,案例分析,图,1,发病、诊断和接触时间序列图,图,2,患者的胸片,Chest radiograph of this patient was taken at 7 days after onset of symptoms,showing bilateral pulmonary infiltrates of airspace consolidation and severe consolidation in the left lobe.,表,1,患者的临床特征,图,3 ICU,室内的分布情况,X and his close contact Y worked in ER-A1.In addition,X and another close contact Z worked in ER-C1.The COPD-1 visited ER-C on January 7 and SP-1 visited ER-C on January 5.ER-B1 is used for emergency handling and case management of the patients from ER-A and ER-C,shared by the two departments of Surgery and Internal Medicine.ER-B2 was used for cleaning trauma by ED-surgeons.Surgeons in ER-A generally did not wear oral masks.,图,4,几个重要地点的地区分布,Site1,：医院，,Site2,：家，,Site3,：另外一个同时期病例,表,2,与农贸市场毒株及另外一个病例病毒的基因相似性比较,图,5,基因进化分析,结论,死亡原因,肥胖,治疗迟,病毒携带特殊位点,HA-Q226L,、,PB2-D701N,活禽市场不太可能是感染来源,轻症状,/,无症状携带者可能是感染来源,患者可能导致同事感染,谢谢！,