全科医生概论(新).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,为解决老百姓看病难、看病贵的问题，以及保证人人享有基本卫生保健的目标，国务院、卫生部都制定了相关的政策与条例，大力扶持社区卫生服务机构的建设与发展。近几年来发展迅速，就业空间增大。,2008,年,1,月,17,日卫生部发布了,社区卫生工作管理制度,（试行稿）为社区卫生机构的准入监管、人员聘任管理、财务监管、药品监管等建立了制度，力推社区卫生工作的健康发展。国家也加大了对基层卫生机构的投入，努力改善社区卫生服务人员的待遇。,2009,年,2,月,12,日自治区副主席李康在,2009,年全区卫生暨爱国卫生工作会议上说：大力发展城市社区卫生服务。新建或改造社区卫生服务中心（站），基本实现城市社区服务全覆盖；完善社区卫生机构功能，探索运行机制。加强社区卫生机构卫生服务人员培训，规范服务项目。,现在“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的新型城市卫生服务体系，已经在我国,278,个城市中建立起来，各级各类社区卫生服务机构已经达到,23036,个。,从事社区卫生服务工作的卫生技术人员达,26,万人。社区卫生机构开始扮演居民健康守护人的重要角色。,1969,年美国家庭医疗委员会,(AAFP),正式成为美国第,20,个医学专业委员会,标志着全科医学学科的诞生,也是该学科建立的一个里程碑,.,(,一）定义,:,是一个面向社区与家庭,整合临床医学,预防医学,康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科,是一个临床二级学科,;,其范围涵盖了各种年龄,性别,各个器官系统以及各类疾病。,医学为一个大的一级学科，全科医学和内科学外科学、妇产科、儿科、眼科等并列属于二级学科，内科或外科以下的分科如：泌尿外科、神经外科、骨外科等分属三级学科。,其主旨是强调以人为中心,以家庭为单位,以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体照顾融为一体。,（二）全科医学的学科特点：,从知识体系上看：是一门独立的临床二级学科,其知识体系包括总论和各论两部分总论部分主要介绍全科医学的理论精髓，包括以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础、以预防为导向的健康照顾等。同时还包括临床服务基本技能和服务工具等内容。,各论部分主要包括临床诊疗中常见健康问题或常见疾病的诊断、处理与评价的方法和技术等,从临床思维上看,：以现代医学的研究成果来解释发生在病人身上的局部和整体变化，他的哲学方法是具有科学基础的整体论。,因此，全科医生在临床上收集病史和处理患者的健康问题时，不仅考虑患者生理疾病的客观需求，还非常关注患者的主观需求，如患者的患病感受、对疾病预后的担忧等。（精神、思想）,从服务内容上看：宽泛,全科医学是一门综合性的临床医学专业学科，服务的内容非常宽泛。它不仅涉及内、外、妇、儿等专科的服务内容，而且还涉及行为科学、心理学、预防医学等学科领域的服务内容。,与临床其他专科明显不同的是，,全科医学的学科范围宽而较浅，,根据其服务对象的健康需要与需求来发展和建设学科，包括教育、科研与服务，最终以满足患者需要和需求为目的。,二、全科医学的历史与产生基础,（一）全科医学发展简史,全科医学的发展在我国有一定的历史渊源,1,古代“郎中”式的医治者,在古代医生不分科，由于对人体、生理、病理机制了解很少，只能运用古代朴素的自然哲学医学理论，根据对病人的大体了解和观察、自己的经验及书本上的理论与个案记载对病情做出猜测判断，对病人的整体状态及其与环境的相互关系进行描述与解释；,治疗手段（包括药物、针灸、按摩、放血等）的作用主要不是干预疾病本身，而是刺激病人体内的自主调节系统，,使之发生有利于健康的调整。其目的在于协助病人“自愈”，,使病人从病态自然恢复到身体与精神的平衡状态。为此，医治者往往要在病人家里和床边守侯很长时间；,而病人及其家属则通过叙述病史、体验症状及实施协助自愈的照顾，在诊治过程中积极配合，扮演了相当重要的角色。,全科医学的发展简史,而全科医学的建立和发展,可以说是医学界适应时代和民众的需要，将古代医学的精华重现于现今的一种“螺旋式上升”的成功实践,.,2,近代通科医生,通科医生为病人提供的服务即为通科医疗,.,20,世纪以前及初期是通科医生的时代,正式医生,80%,是通科医生,他们在社区为患者提供周到细致的健康照顾，,经常到病人家庭出诊,除了看病之外,还为患者的家庭成员提供医疗服务和咨询,熟悉病人的家庭环境等。,从全科医学发展的历史来看，可将这种看病不分科，根据社区居民的健康需求提供各种医疗保健服务的通科医疗看作是全科医学的原始形态。,全科医学的发展简史,3,医学专科化与通科医疗的衰落,通科医疗在西方国家经历了马鞍型的发展过程，这与医学专科化的进程密切相关。,20,世纪,60,年代专科医疗进入了兴盛时期。,医学专科化的成功，形成了以医院为中心、以专科医生为主导、以消灭生物学疾病为目标的临床思维模式，,掌握了现代医学知识和技术的专科医生在人们心中树立了神圣的形象。医生因此成为对疾病自然史线索的搜寻者，从而确立了特权的地位。,由于受教育的不同，病人不可能了解自己体内的细微变化而处于无能为力的状态。在先进技术和设备的支持下，医生很少再去访视和守侯病人。因为设备和技术的先进，医生看病、治病更加方便和精确，因此医院比社区诊所更能吸引病人。,这样使得在社区里开展通科医疗的医生一度被冷落，通科医生的人数开始减少。如,1900,年美国每,600,居民有通科医生,1,名，到了,1960,年每,3000,居民才有,1,名通科医生；,1931,年专科,/,全科比例为,1/4,，而,1975,年为,4/1,，恰好相反。我国目前应该也是处在这种状态。,全科医学的发展简史,4,全科医学学科的建立与发展,从,20,世纪,50,年代后期起，由于人口老龄化速度的加快和慢性病、退行性疾病患病率的上升，以及医疗费用的上涨，看病难、看病贵的问题凸显，民众也开始感到了就医不便及医疗照顾不完整等问题，,因此，通科医疗的重要性又重新受到重视，并被赋予新的内涵。英国、美国、加拿大、澳大利亚等国相继建立了全国性的全科医师学会，,60-70,年代美国加拿大又将其改名为家庭医师学会，其提供的服务称为“家庭医疗”,其知识基础称为“家庭医学”。在美国，家庭医学于,1969,年被批准为第,20,个医学专科，一个新的临床二级学科建立了。同时英国与英联邦国家也建立了全科医学这一新型学科及其培训制度，香港,1977,年成立全科医师院（随英国称,GP,）,为了改变人们对“通科医生”只通不专、缺乏专业训练的印象，将“,general”,的译文从“通”改为“全”，“通科”改为“全科”，以示其服务全方位、全过程的特点。因此在世界上就有了全科医生和家庭医生这样一种医生两种名字的称谓。,在各国政府的大力支持下，家庭医学的教学与培训有了快速的发展。世界卫生组织与世界家庭医生组织共同指出：在新世纪中，全科医生与专科医生的比例至少应达到,1/1,，以满足民众对基层卫生保健的需要和需求。,因此可见，加速发展全科医学、培养适合民众需要的全科医生，已经成为很多国家发展基层医疗保健服务的重要任务之一。,全科医学的历史与产生基础,（二）全科医学产生的基础,全科医学的产生，与当时人口老龄化、疾病谱和死亡谱的变化、医学模式转变等历史事实密切相关。,1,人口迅速增长与老龄化,（,1,）从,2000,年起我国正式宣告进入老龄化社会,随着各国经济条件和医疗技术的普遍改善，人口的死亡率，特别是婴儿和产妇死亡率明显下降，促进了人类的长寿和人口数量的激增，人群的平均预期寿命也不断延长，发达国家和部分发展中国家老年人口比例已经超过,7%,进入老年型社会。,全科医学产生的基础,（,2,）人口老龄化给社会造成巨大的压力,社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大，社会的经济负担加重。,（,3,）进入老年后，人的生理功能衰退,慢性退行性疾病越来越多,其生理功能和行为能力降低，家庭结构和社会地位以及心理精神方面的变化，使老年人的生活质量全面下降，,出现了“长寿”与“健康”两个相互矛盾的目标。而高度专科化的生物医学因其医疗服务的狭窄性、片面性以及费用的高昂，加剧了这一矛盾。,老年病人一旦住院，住院日期会很长，治疗费用很高。既增加了医院病床的压力，也加重了病人及家属的经济负担。如果能在家庭进行治疗就能解决这两个矛盾。,全科医学产生的基础,2,疾病谱与死因谱的变化,（,1,）传染病和营养不良症在疾病谱和死因谱的顺位逐渐下降,并为慢性退行性疾病,生活方式及行为疾病等取代，如心脑血管病、糖尿病,（,2,）与不良生活习惯,环境污染等因素密切相关的慢性非传染性疾病已成为成年人早残和早死的主要原因，如恶性肿瘤。,全科医学产生的基础,（,3,）与生活方式直接相关的新传染病出现，如艾滋病,（,4,）疾病类型的变化提出了新的挑战,:,致病因子,/,危险因子,:,心脑血管病、意外死亡和恶性肿瘤已经成为世界各国共同的前几位死因。,由于疾病谱与死亡谱的变化，要求医疗服务适应变化的需求，包括：,服务内容要求生物、心理、社会、环境全方位；服务时间要求长期连续；,服务地点要求以家庭和社区为主；服务类型要求综合性的照顾重于医疗干预；服务方式要求医患双方共同参与，强调病人本身主动和自觉的控制，而不是被动地服从医嘱。,全科医学产生的基础,3,医学模式的转变,所谓医学“模式”，又称为“医学观”，是指医学整体上的思维方式，即以何种方式解释和处理医学问题。因受到不同历史时期的科学、技术、哲学和生产方式等方面的影响，,在历史上曾经有过多种不同内容的医学模式，如古代的神灵主义医学模式、近代的机械论医学模式。到了现代，便产生了生物医学模式以及生物,-,心理,-,社会医学模式。,全科医学产生的基础,（,1,）生物医学模式,是,16,世纪发展起来的医学观，一直是医学科学界占统治地位的思维方式，也是专科医生处理问题的基本方法。,它把人作为生物机体进行解剖分析，致力于寻找每一种疾病特定的病因和生理病理变化，并研究相应的生物学治疗方法，在特定的历史阶段对防治疾病、维护人类健康作出了巨大贡献。,但生物医学模式无法解释某些疾病的心理社会病因以及疾病造成的种种心身不适，无法解释生物学与行为科学的相关性，,更无法解决慢性病人的心身疾患和生活质量降低等问题。随着疾病谱的变化和病因病程的多样化，生物医学模式的片面性和局限性日益明显。,19,世纪末以来，随着预防医学、行为科学、心身医学、医学哲学等学科的发展，系统论的思维逐渐被接受，终于产生了生物,-,心理,-,社会医学模式。,（,2,）生物,-,心理,-,社会医学模式,于,1977,年提出，该模式是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。他认为人的生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状况。生物医学只是这一模式的基本内容之一。,医学的科学研究领域、医生的诊疗模式或医疗保健事业的组织形式，都需要根据新的模式进行调整，使之适应医学模式转变的需要。,全科医学的历史与产生基础,（三）医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配,1 85%,以上的卫生资源消耗在,15%,的危重病人身上,而仅有,15%,的资源用于大多数人的基层医疗和公共卫生服务。以美国为例,“,做得越多，满意越少”。,2,英国,瑞典、德国等欧洲国家，其国家基本医疗保险覆盖全体居民，重视基层医疗和全科医生的作用，则能以较低的费用,较少的卫生资源获得较理想的健康效果。,3,健康是一项基本人权，健康和医疗保健服务已经成为敏感的社会和政治问题之一，“人人享有卫生保健”不仅是,20,世纪，也是,21,世纪的全球卫生战略目标。,全科医学的产生，是符合这个战略目标的。也只有全科医疗才能做到医疗保健的可及性与公平性。,全科班上次课,三、我国全科医学产生的基础、发展现状与前景,（一）我国全科医学产生的基础,1.,人口老龄化带来的健康和社会问题,2.,疾病谱变化（前面已经说过）,3.,医疗资源配置不合理与费用过快增长,80,的卫生投入放在城市和大医院，仅有,20,的卫生投入放在农村和基层,医疗费用的增长明显高于同期国内生产总值增长,老百姓“看病难、看病贵”,医疗服务效率却在下降,近年全国医院总诊疗人次减少，病床使用率下降，因经济困难而未能治疗的病人占很大比率。居民对我国医疗公平性提出了质疑。,4.,民众健康需求增高,随着人民群众的生活水平普遍提高，卫生需求亦发生了很大变化。延年益寿是追求，但随之而来的疾病、失能、残疾导致的生命质量降低，更经常地困扰着越来越多的个人与家庭。,人们已经改变了原来的生病就医的思维观念，而是开始思考向健康投资、预防疾病、延缓衰老、提高生命质量等。,对卫生服务的需求超出了疾病的治疗，而扩大到沿生命周期进行的全方位保健；健康的概念已从生理范围扩大到心身健康和社会领域。,越来越多的群众接受了“家庭医生”的概念，开始寻求自己的家庭保健医生。尽管现今医疗付费机制限制，很多人看病还必须去大医院，但他们已倾向于接受社区医生或全科医生对慢性病的长期管理和咨询服务。,多样的卫生需求，使大多数医院必须转变原来的“以疾病为中心”“以医院为基础”的陈旧医疗服务模式，以适应民众对健康的需求。,基层医疗机构及基层医务人员，如何迎接接踵而来的思维和技术上的挑战，是当前面临的重要任务之一。医学院校应在改革中作出贡献。,5.,我国传统医学与全科医学思想有许多相似之处,中医学有大量的实践经验，其全面性、实用性、和科技性在中国深得人心，并成为民族文化和社区生活的重要组成部分。,而中医的整体论、养生预防康复的原则和措施、个体化的辨证论治、因时因地制宜的处理、简便经济有效的诊治方法以及强调医德和医患关系等，与全科医学的基本原则惊人的相似。,因而强调“以人为中心”“预防为导向”“立足于社区”的全科医学思想应更容易为社区居民所接受。,6.,我国政府对基层医疗保健的重视,（,1,）,.50,年中央提出了卫生工作四大方针,即“面向工农，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合”将新中国卫生工作的中心明白无误地放到了基层群众中。,（,2,）,50,年代起培养基层医务人员（赤脚医生），形成了有效合作的城乡三级医疗保健网,（,3,）,.70,年代引进了国际上的“初级卫生保健”概念。,2006,年国务院下发,国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见,，十七大及卫生部最近也对社区卫生工作提出了更高要求。,7.,我国医学界素有重视基层医疗保健的传统,20,世纪,20,30,年代,北京协和医院在北京建立第一卫生事务所,陈志潜教授在定县建立了第一个农村卫生实验区,颜福庆先生在上海吴淞创办了吴淞卫生公所,新中国成立后，各地大力开展基层卫生工作,一些基层医疗机构逐渐向社区人群保健方向倾斜,70,年代天津发起“家庭病床”服务,85,年朝阳门医院设立了初级卫生保健部,社区医学教育,（,1,）,20,世纪,50,年代起，许多医学院建立了城乡的社区医学教学基地,（,2,）,80,年代许多医学院校把发展社区医学教育列为重要目标,（,3,）,93,年卫生部明确指出建立我国社区医学教育体系,（二）我国全科医学事业的发展前景,1.86,88,年世界家庭医生学会的主要领导访问北京,2.89,年北京召开第一届国际全科医学学术会议，北京全科医学会正式成立，首都医科大学建立国内首家全科医师培训中心,3.91,年加拿大全科医生专家到北京工作，培训全科医学教师，建立全科医学示范基地，北京召开全国全科医学理论研讨会,4.92,年台湾家庭医生专家到首都医大工作，编写讲义，,3,月在京举办了国内第一届全科医师培训班。,5.92,年底,93,年初，世界家庭医生学会派专责工作小组到京考察，撰写了,中国的医学教育及全科医学,/,家庭医学的发展,6.1993,年,11,月中华医学会全科医学分会成立，召开第二届北京国际全科医学学术研讨会，全科医学在我国正式建立。,7.1997,年,1,月颁布,中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定,，我国政府第一次在中央文件中明确规定，要把发展社区卫生服务作为今后若干年内改革的重要内容。,8.1999,年全国全科医学教育工作会议。,9.2000,年卫生部颁布全科医师规范化培训办法与大纲。,10.,全国大部分城市社区开展全科医疗试点。,11.2000,年卫生部直属全科医学培训中心成立，制定全科医师任职资格和晋升条例。,12.2005,年制定全科专科医师培养方案。,13.2006,年国务院召开全国社区卫生工作大会。,并出台,国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见,十七大以及卫生部最近一系列关于加强社区卫生服务的指示。成立社区医疗协会等。,经国家卫生部、民政部批准，卫生部全科医学培训中心、首都医科大学公共卫生与家庭医学学院、中国全科医学杂志社联合筹备，,于,2003,年,12,月,25,日,-29,日在广东省深圳市梅沙宾馆召开了中国医师协会全科医师分会成立大会暨第四届全国全科医学与社区卫生服务学术研讨会。,2007,年,7,月,4,日，中国社区卫生协会在京举行成立大会。吴仪副总理为大会专门发来贺信，并对发展社区卫生服务作出重要指示。,全国人大常委会副委员长、中国社区卫生协会名誉会长韩启德，卫生部部长陈竺，卫生部副部长、中国社区卫生协会会长蒋作君出席会议并讲话，来自全国各地的社区卫生人员及各兄弟协会代表出席大会。,在这样的形势下，虽然目前我国与发达国家在观念、服务与教育体制、付费机制、师资和基层卫生人力等方面存在着许多差别，全科医学的发展仍面临不少困难，,但只要我们广泛研究各国经验、博采众长，发扬我国卫生服务资源优势相信在不久的未来会形成具有我国大陆特色的完善的全科医学教育和服务体系，更好地满足民众对基层医疗服务的需求。,四、全科医学的基本原则与特征,（一）人格化照顾,又称为以人为中心的照顾,或称为全人照顾。全科医疗重视人胜于重视疾病，它将病人看作是有生命、有感情、有权利和个性的人，而不仅是疾病的载体；,其照顾目标不仅是要寻找患病的器官和病因，更重要的是维护服务对象的整体健康。,为此目标，在全科医疗服务中，医生必须把服务对象视为重要的合作伙伴，从整体人的生活质量角度全面考虑其生理、社会需求并加以解决；以个性化的服务调动病人的主动性，使之积极参与健康维护和疾病控制的过程，从而达到良好的服务效果。,全科医学的基本原则与特征,（二）综合性照顾,医生在社区卫生服务工作中，将社区居民作为服务对象，不分患者年龄、性别和患病类型；根据服务对象的健康需求，为其提供医疗、预防、康复和健康促进等综合性的服务内容，称为综合性照顾。,服务范围涵盖了个人、家庭与社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；服务方式包括现代医学、传统医学或替代医学。,全科医学的基本原则与特征,（三）连续性照顾,连续性照顾是全科医学非常重要的原则，也是全科医学区别于其他二级临床医学专科的重要特征。其连续性体现为：沿着人的生命周期各个阶段提供照顾。,从婚育咨询开始，经过孕期、产期、新生儿期、婴幼儿期、儿少期、青春期、中年期、老年期直至濒死期，都可以接受全科医疗服务；当病人去世后，全科医生还要做好其家属居丧期的保健，乃至某些遗传危险因素的连续性关照问题。,沿疾病的周期（健康,-,疾病,-,康复）的各个阶段提供照顾。全科医疗对其服务对象负有一、二、三级预防的不间断责任，从健康促进、危险因素的监控，到疾病的早、中、晚期的长期管理。,无论何时何地，全科医生对其服务对象都负有连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。,全科医学的基本原则与特征,（四）协调性照顾,为实现对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生应成为社区居民和患者的健康资源协调人，为病人及其家庭动员各级各类资源。,随时为病人提供全过程“无缝式”的转、会诊服务，联系有效的社区支持，熟悉和利用病人的家庭资源，成为服务对象“健康代理人”的角色。,全科医学的基本原则与特征,（五）可及性服务,全科医疗服务机构设立在居民社区中，是接近百姓的，可及性服务应体现出地理上的接近、使用上的方便、关系上的亲切、结果上的有效以及价格上的便宜等一系列使服务对象易于利用的特点，争取获得比一般专科医疗更好的成本效益。,全科医学的基本原则与特征,（六）以家庭为单位的照顾,家庭是全科医生的服务对象之一，又是其诊疗工作的重要场所。家庭的结构与功能会直接或间接影响家庭成员的健康，同样也可以受到家庭成员健康或疾病的影响。,全科医生要善于了解、评价社区中不同家庭的结构与功能，发现其中可能影响家庭成员健康的危险，并通过适当的干预使之及时化解或得到控制。同时家庭医生在进行病人疾病的诊断、治疗和长期管理中，要善于动员家庭资源为病人服务。,全科医学的基本原则与特征,（七）以社区为基础的照顾,服务于社区是全科医疗的基本宗旨。,全科医疗是立足于社区的卫生服务，其主要实施地点不是在医院病房，而是在社区卫生服务场所，包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、护理院、托老所、养老院、临终关怀院、病人家庭或单位。,全科医疗以社区为基础的服务特征可以概括为：全科医生在社区人群健康状况的大背景下，以病人个体化诊疗为主，并同时关注社区人群的整体健康。也就是说全科医生作为一个临床医生来说要具有群体照顾的观念。,全科医学的基本原则与特征,（八）以预防为导向的照顾,全科医疗着眼于服务对象整体健康的维护与促进，即在人健康时、由健康向疾病转化过程中以及疾病发生早期就主动提供关注，因此其服务对象除了病人之外还包括高危人群与健康人群；这也是它有别于其他临床医疗的突出特点之一。,全科医疗注重并实施从生到死的“生命周期保健”，即根据其服务对象不同的生命周期中可能存在的危险因素和健康问题，提供一、二、三级预防。三级预防属于综合性预防保健，涉及多个领域，需要多个学科协同分担完成。（详见第五章）,全科医学的基本原则与特征,（九）团队合作的工作方式,随着实践的发展，民众的健康需求发生了重大变化，需要提供综合性、持续性和协调性的健康照顾，仅靠全科医生是不能实现的，必须团队合作，形成综合性工作团队，以全科医生为核心，与辅助人员一起对服务对象提供立体网络式健康服务。,社区全科医疗团队由社区护士、公共卫生护士、康复师、营养医师、心理医师、口腔医师、其他专科医师、中医师、理疗师、接诊员、社会工作者、护工等人员组成。全科医生是管理和学术核心。,五、全科医学与其他学科的关系（略）,（一）全科医学与社区医学,社区医学在群体目标上与全科医学是相同的，全科医生是社区医学任务的主要执行者；,而在落实社区医学的过程中所获得的资源，以及全科医生在社区实践中所获得的自身训练，则为全科医学在社区中的实施奠定了坚实的基础。,全科医学与其他学科的关系,（二）全科医学与社区卫生服务,社区卫生服务是以基层卫生机构为主体，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，,以解决社区主要问题、满足基本卫生需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的有效、经济、方便、综合、连续性的基本卫生服务。以解决群众看病难和看病贵的问题。,全科医生是发展社区卫生服务的核心力量；社区卫生服务人才队伍建设的核心是全科医生的培养；全科医疗代表了社区卫生服务发展的最佳模式。,全科医学与其他学科的关系,（三）全科医学与社会医学,全科医学与社会医学关系十分密切：全科医学吸收社会医学的研究成果，以生物,-,心理,-,社会医学模式和新型健康观作为理论基础；全科医学在社会大卫生观指导下开展其服务；,全科医学运用社会医学有关方法，研究如何满足社区民众卫生服务需求等问题；全科医学使社会医学的理论、方法与全科医生的日常服务相结合，扩大了社会医学的应用范围并丰富了其内涵，提高了社会医学研究成果的可操作性。,全科医学与其他学科的关系,（四）全科医学与公共卫生,全科医学与公共卫生的最终目标是一致的，但所使用的方法与关注的对象不同，,前者以临床医学为主要方法，关注的对象以个人及其家庭成员为主，而后者则以制定相应的法规、改善环境、提高卫生服务公平性以及社会改造为主要手段，它以群体为主要关注对象。,在全科医学培训和全科医疗服务过程中全科医生必须具备必要的公共卫生学的知识和技能，如环境卫生、流行病学等，才能够使其服务更具有全面和周全性。,第二节 全科医疗,全科医疗是经过全科专科医师训练合格的全科医生所从事的医疗实践活动，它与通科医疗和一般的基层医疗有着明显的区别。,虽然各国开展全科医疗的内容和水平不尽相同，但其所执行的功能与所具备的特征却基本一致。,一、定义：,也称家庭医疗，,是将全科医学的基本理论应用于病人,家庭和社区居民健康照顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学科领域内容于一体化的临床专业；,除了利用其他医学专业的内容外，还强调运用家庭动力学,人际关系,咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。,二、全科医疗的基本特征（简）,1.,是一种基层医疗服务,以社区为基础的基层医疗服务机构可以为居民提供基本医疗保健和公共卫生服务，包括全科医疗诊所和社区健康中心等，能够解决社区居民,80%-90%,的健康问题。,在基层医疗中，全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，是公众为解决健康问题最先接触、最经常利用的医疗保健部门，也称为首诊服务。他能够以相对简便、便宜而有效的手段解决社区居民常见健康问题，,根据患者病情需要安排病人方便而及时地转入同级别但不同机构的全科,/,其他科医生那里，或转入上级医疗机构接受必要的医疗保健服务。正因为如此全科医疗成为大多数国家医疗保健和医疗保险两个体系的基础与“守门人”。,全科医疗的基本特征,2.,是以门诊为主体的服务,虽然全科医生的训练和服务内容都涉及了二、三级医院的医疗保健内容，但全科医生主要的工作场所是在患者及其家庭所处的社区和全科医疗诊所。,虽然有些国家的全科医生在综合医院工作，但其主要在医院中提供全科医疗门诊和急诊服务，一般不受时间和空间的限制。,全科医疗的基本特征,3.,是一种专科医疗服务,全科医学是一门新兴的临床二级专业学科，它不仅具有自己独特的理论和知识体系，而且形成了与众不同的价值观和方法论，他在全科医疗保健体系中所扮演的角色是其它任何医疗服务所不能替代的。,4.,具体体现全科医学的基本原则（第一节）,三、全科医疗的服务对象,全科医疗服务的对象是社区全体人群，并通过对个体进行健康咨询与教育、疾病治疗、预防和康复服务达到控制疾病、维持健康的目的。,四、全科医疗与专科医疗的区别与联系（一）,全科医疗与其他专科医疗的区别,1,服务宗旨与责任上比较,专科医疗,全科医疗,模式,“,科学,”,模式,“,照顾,”,模式,价值,科学性,科学性,+,艺术性,+,公益性,证据,科研结果,科研结果,+,顾客体验,方法,还原分析,整体综合（还原基础上）,专科医疗与全科医疗在方法学上的区别,2,服务内容与方式上区别,全科医疗与专科医疗在具体特性上区别,特性,全科医疗,专科医疗,服务人口,较少而稳定（,1,：,2500,）,大而流动性强（,1,：,5,万,50,万）,照顾范围,宽（生物,-,心理,-,社会功能）,窄（某系统,/,器官,/,细胞）,疾病类型,常见问题,疑难急重问题,技术,基本技术，不昂贵,高薪技术，昂贵,方法,综合,分科,责任,持续性，生前死后,间断性,服务内容,医防保康教计一体化,医疗为主,态度,/,宗旨,以健康为中心，全面管理,以疾病为中心，救死扶伤,以人为中心，病人主动参与,以医生为中心，病人被动服从,（二）全科医疗与专科医疗的联系,各司其职,互补互利,“接力棒”式服务,全科医疗服务可以根据病人的需要，动员患者家庭、社区和医院资源为病人提供系统的服务。,全科医疗和专科医疗间通过“双向转诊”“会诊”以及信息共享，保证服务对象获得最有效、方便、及时与适当的服务；,同时，可以加强全科医生和专科医师在信息收集、病情监测、疾病系统管理和行为指导、新技术适宜利用、医学研究的开展等方面积极合作，从而全面改善医疗服务质量与提高医疗服务效率。,第三节 全科医生,一、全科医生（家庭医生）的定义,全科医生是执行全科医疗的卫生服务提供者。,是经过全科医学专门训练，在基层工作，对个人,家庭和社区提供优质,方便,经济有效的,一体化的基层医疗保健服务，进行生命,健康与疾病的全过程,全方位负责式管理的临床医生。,二、全科医生的素质要求、知识与技能,（一）全科医生的素质要求：,要使全科医生在工作中按照全科医学的基本原则，为居民提供综合连续的全科医疗服务，必须具备扎实的业务功底、良好的人文素养和出色的管理能力。,全科医生的素质要求,1,、强烈的人文情感,全科医学以人为中心的照顾原则，要求全科医生具有对人类和社会生活的热爱与兴趣，有服务于社区人群并与人相互交流、理解的愿望和需求，对病人有高度同情心和责任感，全方位照顾不求回报。这是当好一个全科医生的前提。,全科医生的素质要求,2,、出色的管理能力,全科医生的核心工作就是病人、家庭与社区居民的健康管理以及社区卫生服务团队的发展与管理。因此全科医生必须有自信心、自控力和决断力，敢于并善于独立承担责任掌控局面。,在团队中要具有协调意识、合作精神和足够的灵活与包容性，从而成为团队核心，与内外各方面保持良好人际关系。同时能够随时平衡个人与工作的关系，以保障自己的身心健康与服务质量。,全科医生的素质要求,3,、执著的科学精神和自我发展能力,为保持与改善基层医疗质量，科学态度和自我发展能力是全科医生的关键素质之一。,全科医生必须能够严谨、敏感而孜孜不倦地对待业务工作，注重接受继续教育，接受新知识并应用于日常服务实践中。,（二）全科医生的知识与技能,全科医生所面临的任务与其他专科医生明显不同，全科医生的专业训练和医学继续教育中全科医生所掌握的知识都是有选择性的，这依赖于他们所服务社区居民的健康需求。,从总体上来看，全科医生应具有以下知识与技能：与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识与技能；了解与病人健康问题的发生、发展与康复相关的人文社会因素的知识与技能，如考虑病人情境、遵医性、成本效益等；,与服务体系相关的知识与技能，如医疗服务体系利用、医疗管理、团队合作等；职业价值观形成相关的知识与技能，如服务和诊疗的态度、价值观、职业责任感等；,与自身和团队业务发展相关的知识与技能，如终生学习的能力、参与科研和教学的能力、评估,/,质量保证、信息收集与批判阅读的能力。,三、全科医生的工作任务与角色,（一）全科医生的工作任务,一个合格的全科医生应能胜任以下工作,1.,社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊和转诊,2.,急、危、重症病人院前急救、转诊与出院后管理,3.,社区健康人群与高危人群的健康管理,4.,社区慢性病人的系统管理,5.,根据需要提供居家照顾及其他家庭服务,6.,社区重点人群保健（老、妇、儿、残）,7.,人群与个人健康教育,8.,提供基本的精神心理卫生服务,9.,医疗与伤残的社区康复,10.,计划生育技术指导,11.,社区卫生服务信息系统的建立与管理,12.,通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务。,（二）全科医生的角色,1,、对医疗保健与保险体系：守门人的角色：作为首诊医生，全科医生同时也是医疗保健体系的门户，严格依据有关规章制度和公正原则、成本,/,效果原则等从事医疗保健活动，与保险系统共同办好管理化医疗保健；,团队管理与教育者的角色：,全科医生作为社区卫生服务团队的核心人物，在日常医疗保健工作中管理人、财、物，协调各种人际关系以及与社区社会各方面的关系，,负责团队成员的业务发展和继续教育，业务审计，并保证服务质量和学术水平。,全科医生的角色,2,、对社会：参与社区和家庭中的各项活动，与社区和家庭建立亲密无间的人际关系，推动健康的社区环境与家庭环境的建立和维护。,全科医生的角色,社区健康组织与监测者：动员组织社区各方面积极因素，协助建立与管理社区健康网络，利用各种场合做好健康促进、疾病预防和全面健康管理工作；,建立与管理社区健康信息网络，运用各类形式的健康档案资料做好疾病监测和统计工作。,全科医生的角色,3,、对病人与家庭：,医生的角色：负责患者常见健康问题的诊治和全方位全过程管理，包括疾病的早期发现、干预、康复与终末期服务。,除此之外，必须完成首诊医生的角色，由于距离接近、关系密切，全科医生往往是病人第一次接触到的医生。如果在健康保险系统中建立首诊和转诊制度，病人必须首先到全科医生处就诊，全科医生就是法定的首诊医生，,是病人进入医疗保险的“门户”。作为首诊医生，全科医生必须能够获得有效的医疗信息，并及时地对患者的健康问题及其严重程度做出判断，必要时能够帮助患者联系会诊和转诊等。,全科医生的角色,健康咨询者的角色。,教育者的角色。,全科医生的角色,朋友的角色：全科医生要对个人及其家庭的健康全面负责，必须全面了解所患健康问题的背景,如果不成为个人及其家庭的朋友，就无法得到他们的信任和支持，也就无法了解个人和家庭的健康问题，最终就无法有效地帮助个人和家庭解决与健康相关问题。,有效管理者的角色：在全科医疗服务中，全科医生生活在社区中，是个人和家庭的朋友，并且拥有广泛的社会资源，,全科医生的角色,因此最有条件在社区中针对慢性病患者实施系统化、规范化、连续性和综合性的管理计划，在有效的维护个人和人群的健康时，节省了大量的卫生资源。,协调者的角色,四、全科医生与其他专科医生的区别,项目,全科医生,其他专科医生,1,、所接受训练,同时接受立足于社区的全科医学专门训练,接受立足于医院病房的教学训练,2,、服务模式,以生物,-,心理,-,社会医学模式为基础,以生物医学模式为基础,3,、照顾重点,注重于人、伦理生命的质量和病人的需要,注重于疾病、病理、诊断和诊疗,项目,全科医生,其他专科医生,4,、服务对象,不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的病人和健康的人服务,只为就诊的病人服务,5,、服务内容,注重预防、保健、治疗、康复、健康教育等一体化服务，对医疗的全过程负责,注重疾病的治疗，只对医疗的某些方面负责,6,、服务的主动性,主动为社区全体居民服务,在医院里被动的坐等病人,7,、医患关系,医患关系亲密、连续,医患关系疏远、间断,项目,全科医生,其他专科医生,8,、服务的连续性,提供连续的整体化服务,提供片段的专科化服务,9,、服务的单位,个人、家庭、社区兼顾,只为个人服务,10,、所处理问题的特点,以处理早期未分化的疾病为主,以处理高度分化的疾病为主,11,、诊疗手段与目标,以物理学检查为主，以满足病人的需要为目标，以维护病人的最佳利益为准则,依赖高级的仪器设备，以诊断和治疗疾病为目标，注重个人的研究兴趣,五、全科医生在社区卫生服务中的地位和使命（略）,20,世纪,80,年代以来，各国医疗保健方面呈现以下趋势：病人的年龄更加老龄化；多种与生活方式相关疾病如性传播疾病和慢性非传染性疾病的威胁日益增加。,全科医生在社区卫生服务中的地位和使命,卫生服务地点更多地从医院转移到社区和家庭；民众的健康权利意识与病人的需求不断增加，要求医生的数量与分布更趋合理，更多的面向社区；,全科医生在社区卫生服务中的地位和使命,很多国家采用“管理化医疗保健”，即控制总费用的医疗保险模式，对卫生服务公平性和经济合理性的要求更加突出。,全科医生在社区卫生服务中的地位和使命,各种新药和高新技术设备大量涌现，迫使医生在即使兴趣与经济限制的双重压力之间面临频繁的选择。上述种种趋势给医学界和医疗服务系统造成了更大的压力，也促成了伦理学争论与改革浪潮。,作为社区卫生服务的学术核心和业务骨干，全科医生在承担基层诊疗工作的同时，还被赋予更重要的历史使命。,全科医生在社区卫生服务中的地位和使命,具体包括：,1,、使命之一：承担群体与个体的三级预防任务,第一级预防：（易感受期）无病防病，包括非特异性的健康促进和特异性的疾病预防措施