全膝关节置换术培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全膝关节置换术,膝关节机械性疼痛,关节畸形,关节活动受限,膝关节不稳定,膝关节骨关节炎,减轻关节疼痛纠正关节畸形改善关节功能,全膝关节置换,9095,的远期优良疗效,全身状况,消除感染病灶,心理准备,全膝关节置换,术前准备,屈曲畸形,后方骨赘,挛缩的后关节囊,挛缩的后交叉韧带,腘绳肌腱紧张,全膝关节置换,术前评估,内翻畸形,非对称性内侧骨丢失,MCL挛缩,鹅足挛缩,胫骨/股骨内侧骨赘,全膝关节置换,术前评估,下肢全长片,测量下肢力线,决定股骨截骨外翻角度,外翻角度股骨解剖轴线与机械轴线的夹角,全膝关节置换,股骨假体测量,股骨正侧位片,决定股骨假体尺寸,决定股骨髓内定位进针点,胫骨正侧位片,决定股骨假体尺寸,全膝关节置换,股骨假体测量,手术显露皮肤切口,前正中切口,不要与旧疤痕相关,切口长度大约位髌骨高度的34倍,下肢越粗，切口越长,。,手术技术,手术技术,手术显露,避免过多的皮瓣皮下分离,由近端至远端逐渐显露,近端显露至股四头肌肌腱,手术技术,近端切口大部分位于股四头肌肌腱,髌骨内侧保留1cm的软组织瓣,髌韧带内侧切口在骨膜上。,手术技术,骨膜下分离至后内/外侧角,切断冠状韧带,部分切除髌下脂肪垫,松解髌韧带在胫骨结节上内上部分,手术技术,手术显露深层解剖,翻转髌骨,极度屈曲膝关节,凿除髁间窝骨赘，切除交叉韧带,手术技术,将胫骨向前半脱位，显露胫骨平台,切除残留半月板,手术技术,膝内翻畸形,松解内侧副韧带深部,彻底切除股骨和胫骨骨赘，松解至内侧关节囊后角,如果膝关节仍然过紧，,松解内侧副韧带浅部和鹅足和后交叉韧带,软组织平衡,手术技术,膝外翻畸形,伸直时影响的韧带,髂胫束,腘肌,外侧副韧带,屈曲时影响的韧带,外侧副韧带,腘肌,软组织平衡,手术技术,屈曲和伸直过紧，依次松解,外侧副韧带,&腘肌,屈曲过紧,&伸直松弛，,依次松解外侧副韧带,&腘肌,屈曲松弛,&伸直过紧，松解髂胫束,软组织平衡,膝外翻畸形,手术技术,膝屈曲畸形,切除,PCL,，选用后稳定型假体,股骨远端增加截骨,松解后关节囊，切除后方骨赘,腓肠肌止点,软组织平衡,手术技术,髓外胫骨切骨导引器定位:,1.切骨板放于胫骨近端中间位,以便调节.,2.导引器远端位于踝关节正中央.,手术技术,截骨,3.滑动导引器脚,让导引器体部平行前方胫骨干,以保证胫骨切骨后有7度后倾斜.,4.导引器近端需位于胫骨结节中点的内侧.,手术技术,截骨,2毫米突起:导引臂必需触及缺损髁的最深处.10毫米突起:导引臂需触及相对正常髁的软骨面.,胫骨切骨厚度测量器,手术技术,截骨,内侧平台：平台中央最低点,外侧平台：平台后方最低点,用切骨量尺测定后部胫骨的切骨位置后,再固定切骨板.,切骨:如使用切骨测量器请在切骨槽中切骨.,手术技术,截骨,在股骨远端,后交叉韧带附着点前方1厘米处,钻一个孔,钻孔方向在前后位及侧位都平行于股骨干,手术技术,截骨,测量股骨尺码:,将股骨髓内导引器插入髓腔,直到触及前方皮质,贴紧股骨远端,贴住后髁软骨,.,股骨尺码,:,在两个刻度之间则取小的,.,手术技术,截骨,建立外旋3:,注意选好左右膝标记来建立给外旋,3,带来参考的小孔,.,手术技术,截骨,插入髓内对线棒.,保持导引器3外旋,.,手术技术,截骨,注意让两孔落在导引器槽中.,手术技术,截骨,连接前髁切骨器,使触脚钩住前方皮质.,切割前髁,建立准确的前参考面.,手术技术,截骨,锁定切骨角度:决定于术前计划的夹角,即机械轴与解剖轴的夹角.,沿标准槽切骨,所取出之骨量正好等于植入假体的体积.,选择槽要多切3.5毫米骨质,.,手术技术,截骨,股骨远端切骨.,如在模型假体复位后,仍有伸直位紧张,需再多切一些.,手术技术,截骨,测定股骨远端前后径:在数值位于两者之间要取小一号.,手术技术,截骨,从获得的前后径找到合适的修饰导引器.,导引器需放在股骨内外侧的中点,以决定假体安放的内外侧的位置.,手术技术,截骨,股骨的最后切割.,1.后髁.,2.后斜角.,3.前髁.,4.前斜角.,5.髁窝.,手术技术,截骨,更换髁间窝切骨板,用往复锯切出髁间窝.,手术技术,截骨,平衡伸直屈曲间隙,手术技术,截骨,伸直间隙,过紧,胫骨近端截骨,后髁截骨,增加胫骨截骨后倾,OK,股骨远端截骨,OK,增加股骨远端垫片,过松,增加股骨假体尺寸,减小胫骨截骨后倾,股骨远端截骨，增加垫片聚乙烯厚度,增加股骨后髁（加大股骨假体尺寸）,增加胫骨垫片,过紧,OK 过松,屈曲间隙,手术技术,截骨,手术技术,截骨,手术技术,截骨,术后早期被动功能操练,股四头肌主动肌力操练,关节活动度训练,术后康复,THANK YOU,