卫管第二章-(9).ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目录,四,一,二,三,卫生工作方针,世界卫生政策,卫生政策,我国卫生政策,五,用策如用兵,一,卫生工作方针,1.,概念,2.,演变与发展,-1952,年：建国初期卫生工作方针,-,历史背景,-,制定依据,-,取得成就,-1980,年：卫生工作方针,-1996,年,:,新时期卫生工作方针,-,十六大至十八大卫生工作方针的补充,-,十六大,-,十七大,-,十八大,1.,概念,卫生工作方针,是卫生事业管理的,基本政策,，是制定各项具体卫生政策的依据和原则，是指导领域、部门工作的全局性政策。,（,1,）,1952,年，我国制定了建国初期的卫生工作方针,，,指导我国卫生工作取得了举世瞩目的成就,面向工农兵；,预防为主；,团结中西医；,卫生工作与群众运动相结合。,制定建国初期卫生方针的历史背景,烈性、急性传染病广泛流行,(,鼠疫流行死亡人数达,100,万以上；,),地方病、寄生虫病严重危害人民健康,（血吸虫、丝虫患病人数分别在,1000,万及,3000,万以上、甲状腺肿等严重流行）,社会病普遍蔓延,（肺结核患病率,4%,，死亡率在,200/10,万以上；吸食鸦片者众多。）,人群健康水平极其低下,（人均期望寿命,35,岁，,人口死亡率为,25,）,老解放区和解放区卫生工作经验,-1932,年确定了,“预防第一”,的卫生工作方针；,1933,年提出：,“发动广大群众的卫生运动，减少疾病以至消灭疾病，是每个乡苏维埃的责任。,前苏联卫生工作经验的影响,-,“预防为主”方针,，如建立卫生防疫站等卫生机构。,延安文艺座谈会提出的方向,-,确立卫生工作面向工农兵。,建国初期中央的有关政策,-,团结中西新老医务工作者和注意防疫工作。,制定建国初期卫生方针的依据,统一认识，明确方向；,出现了中西医大团结的局面；,迅速组建了防疫机构；,改造了旧产婆，推广了新法接生；,加强了工矿企业的卫生建设；,加强了防治寄生虫病和地方病的领导和组织；,推进了全国范围内的医疗保健制度；,推动了卫生事业的全面发展。,1952,年建国初期卫生工作方针取得成就,（,2,）,1980,年卫生工作方针,党的十一届三中全会以后，面对新的形势，党和政府对卫生工作方针调整为,“预防为主，面向农村，中西医并举，全社会参与，人人享有卫生保健。”,与,50,年代卫生工作四大方针相比，,进一步明确了卫生工作的重点、力量和目标，,同时去掉了一些历史提法，减少了一些政治色彩。,1990,年,卫生部、中医药管理局制定了,中国卫生发展与改革纲要,；,1991,年,，七届人大四次会议确定了我国新时期卫生工作方针的基本框架,-,预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务。与,80,年代卫生工作方针相比，增加了,科技进步和为人民服务工作宗旨,。,（,3,）,1996,年新时期的卫生工作方针,-,形成过程,1996,年,12,月,，中共中央、国务院召开全国卫生工作会议，明确新时期卫生工作的方针是：,“以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”,的工作方针。现阶段的方针与前几次卫工作方针相比，在,卫生工作重点、依靠力量、工作宗旨,方面，进一步丰富和完善了我国卫生工作方针的内涵，使我国卫生工作方针更加符合卫生工作规律和反映时代特征。,以农村为重点,卫生资源配置、卫生人力、物力配置,预防为主,卫生工作的首要位置和主导地位,中西医并重,中医和西医摆在同等重要的位置,村医蓝云,预防宫颈癌项目,（,3,）,1996,年新时期的卫生工作方针,内容,依靠科技与教育,培养人才为基础,医学进步技术为依据,动员全社会参与,政府牵头,广泛动员,全民参与,为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务,全民健康生活方式日,12.1,防艾,（,3,）,1996,年新时期的卫生工作方针,内容,十六大：,建立适应新形势要求的卫生服务体系和医疗保健体系，着力改善农村医疗卫生状况，提高城乡居民的医疗保健水平,；,十七大：,建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平,；,十八大：,开展爱国,卫生,运动,促进人民身心健康。,（,4,）十六大至十八大卫生工作方针的补充,二,卫生政策,1.,基础理论,2.,特征,3.,构成条件,4.,基本职能,5.,表现形式,-,法律,-,卫生行政法规和规章,-,党委、政府制发的卫生文件,-,地方卫生法规和行政规章,学习政策，学懂政策；,运用政策，用活政策。,1.,卫生政策基础理论,国外学者说法：,政策是“具有立法权的政治家制定出来的由公共行政人员所执行的法律和法规”（威尔逊）,政策是“具有目标、价值与策略的大型计划”（拉斯维尔）,政策是“一个有目的的活动过程，而这些活动是由一个或者一批行为者，为处理某一问题或有关事务而采取的”（安德森）,（,1,）什么叫政策,?,中国学者说法：,政策是“党和国家为实现一定时期的路线而制定的行动准则”（辞海）,政策是“国家或政党为实现一定任务，根据路线制定的具体的行动准则”（新华词典）,政策是“以政府为主的公共机构为确保社会朝着政治系统所确定、承诺的正确方向发展，通过广泛参与的和连续的抉择以及具体实施而产生效果的途径，利用公共资源，达到解决社会公共问题，平衡、协调社会公众利益目的的公共管理活动过程。”（严强,公共政策学,）,政策是,“,国家或政党为实现某一时期的任务和目标而制定的行动准则,”,卫生政策是整个政策体系的组成部分，是“政府或执政党为了实现一定的卫生工作目标而确定的行动准则，它表现为对有关健康的部门和人民的利益进行分配和调节的措施”,（,2,）什么叫卫生政策,?,二,卫生政策,1.,基础理论,2.,特征,3.,构成条件,4.,基本职能,5.,表现形式,-,法律,-,卫生行政法规和规章,-,党委、政府制发的卫生文件,-,地方卫生法规和行政规章,2.,卫生政策的特征,（,1,）特定的部门性和广泛的社会性：,如柳州市制定的艾滋病十大攻坚工程方案实施单位包括各县、区人民政府，市直机关各有关委、办、局，柳东新区、阳和工业新区管委会，各有关单位，而受众则是柳州市全体人民；,（,2,）相应的强制性和相对的教育性：,如卫生法制政策、条例、细则、方法和标准具有强制性，同时也具有教育性；,（,3,）较强的时效性和持续的稳定性：,十大攻坚工程时限,2010,年至,2014,年,;,（,4,）长期的动态性：,十大攻坚工程部分指标随国家考核指标的变化而变化。,二,卫生政策,1.,基础理论,2.,特征,3.,构成条件,4.,基本职能,5.,表现形式,-,法律,-,卫生行政法规和规章,-,党委、政府制发的卫生文件,-,地方卫生法规和行政规章,3.,卫生政策的构成条件,主体,-,政治性组织,中共中央和地方各级委员会：,-2006,年,1,月,18,日通过,的,艾滋病防治条例,制定主体：国务院,全国人大和地方人大组织,：,-2013,年,5,月,30,日通过,的,制定主体：,各级政府及授权的各级卫生部门：,-,（,1,）卫生政策要有制定主体和实施客体,客体,-,实施对象,政府的有关部门,有关企事业单位,社会团体,人民群众,-,主体制定政策应考虑客体利益和客体需要的卫生政策。,。,（,2,）卫生政策要有目标性,卫生政策规定了卫生工作的,“作为与不作为”,，即规定该做什么，怎么做，不该做什么，做了该怎么办。,卫生工作的“作为不作为”是通过卫生政策的价值和效果体现出来。,-,。,（,3,）卫生政策要有行动准则,颁布分,公开,和,内部,颁布,如,。,没有经过颁布的运行准则只能叫,草案,-,如,2011,年精神卫生法未颁布之前就叫精神卫生法草案。,（,4,）卫生政策必须经过正式颁布,二,卫生政策,1.,基础理论,2.,特征,3.,构成条件,4.,基本职能,5.,表现形式,-,法律,-,卫生行政法规和规章,-,党委、政府制发的卫生文件,-,地方卫生法规和行政规章,4.,基本职能,（,1,）指导作用,宏观指导：,如我国新时期卫生工作方针，所发挥的就是宏观指导作用。,微观指导：,以细则、条例、办法,如公共场所卫生管理条例实施细则（卫生部令第,80,号）、。,（,2,）控制作用,目标性控制：,如艾滋病防治攻坚工程的各项工作均围绕减少新发艾滋病病毒感染、降低病死率、提高感染者和病人生存质量的“两降一升”的总体目标开展。,责任性控制：,卫生政策通过确定卫生机构职责来控制卫生围绕其责任开展的，也就是卫生机构的活动受到卫生政策的控制,艾滋病十大攻坚工程牵头部门领导责任制。,标准性控制：,有的卫生政策规定的是卫生工作标准，这些标准往往是检查、评价卫生管理活动的依据，对卫生管理活动起到控制作用,如卫生标准管理办法。,制裁性控制：,凡违反有关禁止性政策规定，卫生活动主体将受到相应的制裁，这是,卫生政策控制作用最突出的表现,如葛兰素史克贿赂门事件，,SCK,公司将面临中国政府,200,亿元的巨额罚款。,（,3,）调节作用,调节工作关系：,如卫生防疫政策、初级卫生保健政策等都对各部门政策做了明确规定；,调节服务关系：,如国家基本公共卫生服务规范；,调节利益关系：,如卫生资源政策通过规定财政投资比例、卫生经费分配比例、卫生服务价格标准等达到调节卫生单位和卫生部门与社会之间利益关系的目的。,二,卫生政策,1.,基础理论,2.,特征,3.,构成条件,4.,基本职能,5.,表现形式,-,法律,-,卫生行政法规和规章,-,党委、政府制发的卫生文件,-,地方卫生法规和行政规章,卫生政策总是要通过一些书面文件表现出来，这些书面文件就是卫生政策的表现形式。,5.,卫生政策的表现形式,1.,法律,-,宪法,-,基本法,-,卫生专业法,2.,卫生行政法规和规章,3.,党委、政府制发的卫生文件,4.,地方卫生法规和行政规章,（,1,）法律,包括宪法、基本法和卫生专业法，是卫生政策的法制化，属于法律型卫生政策。,宪法：,宪法是我国卫生政策的重要形式，它所规定的是卫生工作的根本政策，表明国家对卫生工作的总立场、总态度、总政策。我国宪法对卫生政策的表述主要体现在第,21,条，即,“,国家发展医疗卫生事业，发展现代医药和传统医药,”,。,基本法,:,有些基本法也是卫生政策的来源之一和表现形式。如刑法第,164,条,“,以营利为目的，制造、贩卖假药危害人民健康的，处二年以下有期徒刑、拘役或者管制。,”,这类规定都属于卫生政策的重要内容。,卫生专业法,:,这是法律型卫生政策的主要形式，也是卫生政策的重要来源。,（,2,）卫生行政法规和规章,主要包括,国务院和卫生部（卫计委）,制定和颁发的有关卫生工作的条例、办法、细则等文件，属于行政管理型卫生政策。如国务院颁发的,艾滋病防治条例,、,公共场所卫生管理条例,、卫生部颁发的,医疗广告管理办法,、,医疗机构管理条例实施细则,等。,（,3,）党委、政府制发的卫生文件,主要包括中央和地方党委、政府制发的有关卫生的决定、决议、意见等。这一类卫生政策数量多，变化快，但现实性强，对当前卫生工作具有很强的指导意义。有的属于综合性卫生政策，如,关于改革和发展卫生工作的决定,，有的属于专门性卫生政策，如卫生部等,10,部委,关于发展城市社区卫生服务的若干意见,；有的属于实施性、补充性的卫生政策。,（,4,）地方性卫生法规和行政规章,主要包括省级人大和政府颁发的有关卫生的条例、实施细则和办法，具有地方性、实施性、补充性的特点。这些地方性卫生法规和规章是卫生政策的重要形式和来源，属于地方性卫生政策，在卫生政策体系中占有一定比例。,三,我国卫生政策,1.,特点,2.,实现途径,3.,卫生具体政策重点介绍,-,法律,-,卫生行政法规和规章,-,党委、政府制发的卫生文件,-,地方卫生法规和行政规章,依据党和国家的方针、政策，在正确认识和分析我国卫生事业的基本特征、性质、地位和作用的基础上，结合社会发展的不同历史时期的实际制定了具有中国特色的,八大类,卫生政策。,卫生资源政策,医政管理政策,预防保健政策,医学教育政策,医学科技政策,药品管理政策,中医药政策,初级卫生保健政策,八大政策,三,我国卫生政策,1.,特点,2.,实现途径,3.,卫生具体政策重点介绍,-,中医药政策,-,医政管理政策,-,预防保健政策,-,卫生经济政策,（,1,）鲜明的阶级性与一定的共同性相结合,阶级性：鲜明的社会主义性质，是全体人民利益与,意志在卫生领域的具体体现。,全球性：,影响人类健康的环境因素和生物因素一致,，技术性卫生政策与其它国家有共同点，如医政、,药政、预防、国境口岸卫生等方面,1.,我国卫生政策的特点,部门性：,卫生行政机关制定大量具体政策，并且大部份由卫生,行政机关和卫生单位贯彻执行,-,。,社会性：,卫生政策所调节的对象大多与社会有关，需多部门协,调配合，乃至全社会支持才能实现其调节作用。如预防保健政策、,卫生资源政策。,（,2,）部门性与社会性相结合,强制性：,客体对象必须服从和执行,。,说服性：,引导性卫生政策，如合作医疗政策,。,（,3,）强制性与说服性相结合,相对性：视客观情况和卫生工作任务完成与否，如十大方,案中是否完成预期考核指标。,持久性：如预防为主方针，不论考核指标是否在攻坚阶段,内完成，防艾工作将是一场艰巨而持久的战役。,（,4,）相对稳定性与持久稳定性相结合,三,我国卫生政策,1.,特点,2.,实现途径,3.,卫生具体政策重点介绍,-,中医药政策,-,医政管理政策,-,预防保健政策,-,卫生经济政策,（,1,）坚持,政府主导,与发挥,市场机制,相结合,重新定位公立医院的职能，建立科学的医疗卫生机构管理和运行机制；,繁荣医疗卫生市场；,加强对医疗卫生行业的监管。,2.,我国卫生政策的实现途径,加大以预防为主的公共卫生建设，如基本公共卫生服务均等化的推行；,建立覆盖全民的、城乡一体化的医疗保障体系；,积极发展社区卫生服务，建立并完善双向转诊制度；,深化药品供应改革。,（,2,）合理选择,干预重点,（,3,）构建科学的,公众参与,机制,-,如新农合,（,4,）强化政策的系统性，推进医疗卫生法制建设,三,我国卫生政策,1.,特点,2.,实现途径,3.,卫生具体政策重点介绍,-,中医药政策,-,医政管理政策,-,预防保健政策,-,卫生经济政策,1.,中医政策,2.,医政管理政策,-,涉外办医政策,3.,预防保健政策,4.,卫生经济政策,3.,卫生具体政策重点介绍,(1),中医政策,继承、发掘、整理、提高祖国医药学；,中西医并重,;,中西医结合；,中医中药协调发展；,中医药现代化；,保持和发挥中医特色和优势,;,卫生事业战略重点；,中医药发展与经济社会发展相协调。,(,2,)医政管理政策,中西医并重；,中西医结合；,医疗为主、防治结合；,医疗执业许可制度,(,机构 医师 护士,),；,医疗机构分类管理,(,营利性 非营利性,),；,医院分级管理评审制度；,举办医疗机构的政策；,对口支援政策。,涉外办医政策,不允许外国人独资办医；,允许海外侨胞独资办医试点；,允许外国人和华侨与我合作、合资办医；,必须接受我国管理并自负盈亏；,合资合作医疗机构的董事长由中方委派，院长由中方推荐；,中方股权一般不低于,50%,，外商经营期限不超过,20,年。,（,3,）我国预防保健政策,预防为主，防治结合政策；,卫生监督政策；,扩大预防政策，如,EPI,扩大免疫规划；,传染病防治政策，如传染病防治法；,地方病和寄生虫病防治政策；,妇幼保健政策；,国境卫生检疫政策；,爱国卫生运动政策。,（,4,）卫生经济政策,财政投入政策,多渠道投入政策,卫生服务价格政策,卫生服务税收政策,卫生财务管理政策,我国药品管理政策,农村卫生政策,四,世界卫生政策,1.,特征,2.,组织作用,3.,政策类型,4.,政策制定过程,5.,特点,1.,世界卫生政策的特征,与一般的公共政策相似；,保护多人的长远、整体和根本利益；,世界范围内的公共政策,（如世界卫生组织宪章、宣言、决议、决定和标准均对,193,个成员国产生法律效率和约束力（全球,224,个国家和地区）。,四,世界卫生政策,1.,特征,2.,组织作用,3.,政策类型,4.,政策制定过程,5.,特点,2.,世界卫生政策的组织作用,创制全球性卫生规划和制度,如,2003,年世界卫生组织推动制定的,烟草控制框架公约,是世,界上第一个限制烟草的全球性公约，标志着烟草控制已经由国,内立法控制扩大到国际法上的共识。,监督和履行全球性卫生行动,如,2005,年对,国际卫生条例,进行修订后，明确各国在评估后,24,小时通报可能造成国际关注的突发公共卫生事件。,四,世界卫生政策,1.,特征,2.,组织作用,3.,政策类型,4.,政策制定过程,5.,特点,3.,世界卫生政策的类型,按照政策作用层次划分,可分为元政策和具体政策。,组织法,是世界卫生组织的“卫生大宪章”，是制定任何卫生政策的,元政策,。世界卫生组织的传统医学政策则为,具体政策,按照政策时间期限划分,可分为中长期政策和短期政策。,中期规划一般为,6,年,一个周期，,每隔两年制订,双年度,规划和,每年,的具体政策措施,属于短期政策,按照政策作用范围划分,可分为全球政策、区域政策和国家政策。,全球政策,一般解决世界范围内普遍意义和发展性的问题,区域政策,一般以落实全球政策和解决带有区域性特点的问题为主；,国家政策,一般落实全球或区域政策、解决国家具体卫生问题。,按照政策表现形式划分,可分为宪章、宣言、条例、公约、决定、决议,指南等,四,世界卫生政策,1.,特征,2.,组织作用,3.,政策类型,4.,政策制定过程,5.,特点,4.,世界卫生政策的制定过程,步骤之间多次反馈,四,世界卫生政策,1.,特征,2.,组织作用,3.,政策类型,4.,政策制定过程,5.,特点,1.,世界卫生政策的特点,政策形式多样,如,国际卫生条例,和,烟草控制框架公约,要充分重视，同时也要对技术文件给予关注，积极参与和干预技术文件的起草和制定。,通常有高质量的研究证据支持,近年来世界卫生组织倡导将询证卫生决策作为一种崭新的、科学的决策方法促进政策研究的开展和成功经验的广泛传播。,决策程序规范透明,各成员国都有平等参与的机会，并尽可能的吸收非政府组织、专家学者和其他利益相关方的建议。,五,用策如用兵,如何用好用活卫生政策？,1.,强烈的政策意识,2.,学习把握卫生政策,3.,因策而变,1.,强烈的政策意识,“政策和策略是党的生命”（毛泽东）,“善于用政策是领导的大智慧”,“抓政策就是抓发展”,2.,学习把握卫生政策,“知彼知己,百战不殆,;,不知彼而知己,一胜一负,;,不知彼,不知己,每战必殆,.”(,孙子,.,谋攻篇,),避实击虚，寻找政策漏洞；,堤内损失堤外补，寻找弥补对策；,做大做强，提升抗政策风险能力。,3.,限者权变（因策而变）,“,夫兵形像水，水之形避高而趋下，兵之形避实而击虚，水因地而制流，兵因敌而制胜。故兵无常势，水无常形，能因敌变化而取胜者，谓之神”。（孙子,.,虚实篇）,1,、卫生政策是一本“四书五经”，它博大精深,自成体系，充满着智慧和力量；,2,、卫生政策是一桶金，它光灿灿的，谁善于抓住它，谁就抓住了财富；,3.,、卫生政策是朝阳，它冉冉升起，谁善于抓住，谁就抓住了事业的未来。,4,、作为一名卫生工作者，都必须把学习研究卫生政策作为自己的一件大事来抓，结合卫生工作实际，勤奋学习，刻苦钻研，学以致用，努力把自己培养成为具有较高卫生政策水平的领导型人才。,六,疾病预防与控制,1.,我国疾病预防控制体系建设的发展史,2,.,3.,新医改政策下的疾控机构职能转变,4.,5.,积极推进，敢于探索,-CDC,人事制度改革及体系建设,-,认真履行工作职责，积极开展面向基层的各,项服务和指导工作,1.,我国疾病预防控制体系建设的发展史,恢复发展时期,(1978,2000,年,),-,全面恢复发展阶段,(1978,1985,年,),-,规范建设阶段,(1986,2000,年,),、,-,内涵建设,-,规范公共卫生管理,-,公共卫生与国际接轨,改革调整时期,(2001,2003,年,),-2001,年,4,月出台了关于疾病预防控制体制改革的指导意,见，明确了各级疾病预防控制机构的职能与任,务，,同年，,颁布了全国疾病预防控制机构工作规范，促,进,疾病预防,控制中心工作的规范化建设,。,健全发展时期,(2003,年以来,),六,疾病预防与控制,1.,我国疾病预防控制体系建设的发展史,2,.,简介,3.,新医改政策下的疾控机构职能转变,4.,面对挑战，勇于创新工作模式,5.,积极推进，敢于探索,-CDC,人事制度改革及体系建设,-,认真履行工作职责，积极开展面向基层的各,项服务和指导工作,六,疾病预防与控制,1.,我国疾病预防控制体系建设的发展史,2,.,3.,新医改政策下的疾控机构职能转变,4.,5.,积极推进，敢于探索,-CDC,人事制度改革及体系建设,-,认真履行工作职责，积极开展面向基层的各,项服务和指导工作,2.,新医改政策下的疾控职能转变,职能转变的背景,-2009,年颁布的,关于深化医药卫生体制改革的意见,、,关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（,2009-2010,年）的通知,、,关于促进基本公共卫生服务均等化的意见,和,2010-2011,年为促进基本公卫工作开阵的一系列文件，同时还有省,/,自治区、市一系列配套文件。,疾控职能对外转变,-,对基层卫生机构专业技术人员的培训,;,-,技术指导,;,-,项目执行过程的督导检查,;,-,结果的考核评价。,疾控职能内部转变,除原有疾控职能外：,-,高血压患者、糖尿病患者健康管理,-,重性精神疾病管理,-,如果健康教育所挂靠疾控，还会增加城乡居民健康,档案管理及健康教育,-,部分省市老年人健康管理由疾控机构负责,六,疾病预防与控制,1.,我国疾病预防控制体系建设的发展史,2,.,简介,3.,新医改政策下的疾控机构职能转变,4.,5.,积极推进，敢于探索,-CDC,人事制度改革及体系建设,-,认真履行工作职责，积极开展面向基层的各,项服务和指导工作,从以现场防疫工作为主体的工作模式逐步向以对,县、乡卫生院（所）和社区卫生服务中心（站）,进行基本公共卫生技术指导、培训、考核评估以,及督导的工作模式转变,。,工作模式,1,六,疾病预防与控制,1.,柳州疾控中心简介,2,.,我国疾病预防控制体系建设的发展史,3.,新医改政策下的疾控机构职能转变,4.,5.,积极推进，敢于探索,-CDC,人事制度改革及体系建设,-,认真履行工作职责，积极开展面向基层的各,项服务和指导工作,谢谢观赏,黎明强，电话：,13707720118,，,email,：,lzscdclmq,