CRRT的局部枸橼酸抗凝(1).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,持续肾脏替代治疗的局部枸橼酸抗凝,老年肾科,枸橼酸抗凝的原理,局部枸橼酸抗凝的原理,凝血过程需要游离钙参与,枸橼酸螯合游离钙,补充钙离子可以恢复,血库使用枸橼酸保存血液,采用枸橼酸可以在,RRT,时进行局部抗凝,:,血液进入体外循环后即加入枸橼酸,血液进入体内前补充游离钙,体外循环对血液进行抗凝,体内血液正常,通过测定游离钙监测抗凝,局部枸橼酸抗凝的适应症,主要用于有肝素应用禁忌的患者,有活动性出血或者出血高危倾向的患者：如重要器官出血（脑出血、肺出血、血性胸水或心包积液、消化道出血、眼底出血、深部血肿等）、近期手术（手术后3-7天内）、非消耗性的血小板减低（60*109/L）、凝血功能障碍等,肝素过敏,肝素诱导的血小板减低,局部枸橼酸抗凝的禁忌症,肝功能衰竭失代偿,肌肉容量明显减少,血游离钙低下、严重高钠血症或严重代谢性碱中毒,体外循环血流量不稳定,枸橼酸局部抗凝方案,枸橼酸局部抗凝图示,R,heater,枸橼酸,V,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,葡萄糖,酸钙,枸橼酸局部抗凝方案说明,血滤机常规预冲,肝素盐水,根据患者病情选择适当治疗模式,CVVH,CVVHD,CVVHDF,枸橼酸局部抗凝方案,准备枸橼酸抗凝液,四川南格尔生物公司,4%浓度规格（100ml含枸橼酸4g）,正常人体枸橼酸浓度0.07-0.14mmol/L,R,heater,枸橼酸,V,V,PV,PA,UF,BLD,葡萄,糖酸,钙,枸橼酸局部抗凝方案,准备输液泵,将输液管路与管路的动脉端相连接,最接近患者处,(,血泵前,),根据患者病情,设置血滤机的常规参数,R,heater,枸橼酸,A,V,PV,PA,UF,BLD,葡萄,糖酸,钙,枸橼酸局部抗凝方案,枸橼酸初始泵速为血液流速(BFR)的0.8,泵速(ml/hr)=0.8 x BFR(ml/min),例如,BFR=180 ml/min,枸橼酸泵速=144ml/h（安全浓度17.7-25.8mmol/Hr）,R,heater,枸橼酸,V,V,PV,PA,UF,BLD,葡萄,糖酸,钙,枸橼酸局部抗凝方案,常规情况下选择前稀释方式,置换液中不含钙,R,heater,枸橼酸,V,V,PV,PA,UF,BLD,葡萄,糖酸,钙,枸橼酸局部抗凝方案,准备10%葡萄糖酸钙溶液及注射器泵,将输液管路连接至血滤管路静脉端或静脉壶,葡萄糖酸钙溶液初始泵速为40 ml/hr(枸橼酸与葡萄糖酸钙泵速比例为1-1.5:1),R,heater,枸橼酸,V,V,PV,PA,UF,BLD,葡萄,糖酸,钙,枸橼酸局部抗凝方案,:,抗凝监测,Q2h x 4,Q4h x 4,Day 1,Day 2,Q 4 h,枸橼酸局部抗凝方案,:,抗凝监测,动脉标本,外周静脉或动脉,游离钙,1.001.20 mmol/L,R,heater,枸橼酸,V,V,PV,PA,UF,BLD,葡萄,糖酸,钙,静脉标本,滤器后血滤管路,游离钙,0.20 0.40 mmol/L,枸橼酸局部抗凝方案,:,抗凝监测,静脉标本游离钙,从滤器后静脉取血部位取血,枸橼酸输注速度调整,0.50 mmol/L,增加20ml/hr,枸橼酸局部抗凝方案,:,抗凝监测,动脉标本游离钙,从外周静脉或动脉取血,10%,葡萄糖酸钙输注速度调整,1.45 mmol/L,降低10ml/hr,1.21 1.45 mmol/L,降低5 ml/hr,1.00 1.20 mmol/L,维持不变,0.90 1.00 mmol/L,增加5 ml/hr,10 mmol/L,需要确认,枸橼酸输注部位正确,未直接进入患者体内,降低枸橼酸泵速25%,2 4小时后测定HCO,3,若测定结果仍不正常,再次降低枸橼酸泵速25%,枸橼酸局部抗凝方案,:,抗凝监测,若患者血Na上升10 mmol/L或 155 mmol/L,需要确认,枸橼酸输注部位正确,未直接进入患者体内,降低枸橼酸泵速25%,2 4小时后测定血Na,若测定结果仍不正常,输注5%GS,枸橼酸抗凝的并发症,:,代谢性碱中毒,主要原因,枸橼酸转化为,HCO,3,(1 mmol,枸橼酸能够产生,3 mmol,的,HCO,3,),次要原因,溶液含有,35 mEq/L HCO,3,消化道丢失,含有乙酸成分的,TPN,治疗方法是增加酸负荷,生理盐水,(pH 5.4),枸橼酸抗凝的并发症,:Citrate Lock,总钙增加,而游离钙不变或降低,枸橼酸负荷超过肝脏代谢及,CRRT,清除能力,治疗,降低或停止枸橼酸,10 30,分钟,然后按照之前,70%,的速度开始,注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷,总结,危重病患者常常发生急性肾功能损害,(AKI),肾脏替代治疗是重要的治疗手段,充分抗凝是保证肾脏替代治疗疗效的重要措施,局部枸橼酸抗凝有效,安全,禁忌症少,赠送精美图标,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,25,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,25,PPT放映设置,PPT,放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。,让PPT停止自动播放,1.,单击,”,幻灯片放映,”,选项卡，去除“使用计时”选项即可。,让PPT进行循环播放,1.,单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放映，按,ESC,键终止”。,赠送精美图标,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,28,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,28,PPT放映设置,PPT,放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。,让PPT停止自动播放,1.,单击,”,幻灯片放映,”,选项卡，去除“使用计时”选项即可。,让PPT进行循环播放,1.,单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放映，按,ESC,键终止”。,