呼吸内科疑难病例讨论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,有慢性咳嗽咳痰、气喘病史，,09.6.18,曾在我院门诊就诊，作,ECG,、胸片考虑冠心病、心功能不全、慢支（喘息型），予以口服欣康、螺内酯、速尿、冠心丹参滴丸等，症状有好转，,09.6.30,曾因气促再发，伴双下肢浮肿，在市中心医院就诊，考虑支气管哮喘、肺心病、心功能失代偿，予以头孢替唑,2.0,静滴,Bid,抗感染；甲强龙,40mgQd,抗炎，氨茶碱,0.25Qd,解痉平喘处理（,7,天），症状好转，回家服药治疗，患者日常生活勉强自理，活动后有气促，受凉后才有咳嗽咳痰，无抽烟饮酒史,入院时体查：,T41 P142,次,/,分,R30,次,/,分,BP140/60mmHg,，浅昏迷状，张口呼吸，唇绀，颈静脉怒张，气管居中，喉中可及痰鸣音，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音低，满肺湿性罗音，未及哮鸣音，心率,102,次,/,分，律齐，心音低，未及杂音，腹平软，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未扪及，双下肢轻度压陷性水肿，脊柱向左侧弯畸形，颈抗（,+,），克、布氏征（,+,），左侧巴氏征可疑。,辅助检查：我院,2009.6.18,门诊资料,1),、,ECG,示：窦性心动过速（,112,次,/,分）,2,）、,E4A,示：,k,+,、,Na,+,正常，,CL,-,92.8 mmol/l,Ca,2+,2.23 mmol/l.,3,）、心肌酶学：,AST,、,CK,、,LDH,基本正常。,4,）、小便沉渣分析：基本正常。,5,）、胸片示：双肺纹理增多增粗，模糊。双下肺见斑片状模糊影，似有网格状改变，双侧肋膈角模糊，右室略大。,提问：,1,）、结果怎么分析。,2,）、补充诊断有哪些，需怎样处理？,病情进展：,2,小时后复测,T39.5,经吸痰处理后，喉中痰鸣音明显减少，仍昏迷状（白色粘痰），,3:40,左右，患者出现抽搐（以四肢为主）。,提问：抽搐原因分析，怎样处理？,8,：,45,患者突发呼吸停止，随即心率减慢，,8,：,47,监测示心率,30,次,/,分，,20-30,秒后心跳停止。经抢救,30,分钟以上，无效,宣告死亡。,提问：,1,）、怎样抢救？,2,）、死亡原因？,3,）、经验教训。,