呼吸机应用ABC.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,概览,呼吸机发展历史,呼吸机的分类,呼吸机的结构,呼吸机的基本工作原理,呼吸机的基本参数,呼吸机的波形分析,呼吸机的常用模式,呼吸机的一些特殊模式,呼吸机的发展历史,呼吸机的萌芽,呼吸机的雏型于公元,15,世纪文艺复兴时代之后才诞生。,1543,年，,Vesalius,首次对猪进行气管切开并置入气管导管成功，进而证实通过气管导管施以正压能使动物的肺膨胀,1667,年，,Hooke,在狗身上成功重复了这一实验并首次应用风箱技术成功地进行了正压通气,1792,年，,Curry,首次在人身上成功进行了气管插管，此后，这种简单的由手动进行人工通气的风箱技术在欧洲较广泛地被用于溺水者的复苏,呼吸机的发展历史,近代呼吸机,1832,年,Dalziel,设计出一个密封的风箱装置，通过箱内的压力变化而进行通气。但由于这种箱式负压通气机需人工提供动力，因而其发展和应用大为受限,1928,年,10,月，,Drinker,和,Shaw,用他们研制的一台被世人称为“铁肺”的箱式体外负压通气机治疗一个因脊髓灰质炎呼吸衷竭而昏迷的,8,岁女孩获得成功，从而开创了机械通气史上的一个里程碑,在,30,至,40,年代欧美脊髓灰质炎大流行时，铁肺、双人铁肺、胸甲式和带式等体个负压通气机大量应用于临床,呼吸机的发展历史,呼吸机的发展历史,呼吸机的发展历史,呼吸机的分类,按照压力方式及作用,体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸机等,直接作用于气道的正压呼吸机：现代呼吸机均为此种类型,呼吸机的分类,按照动力来源,气动呼吸机,电动呼吸机,电控、气动呼吸机,呼吸机的分类,按照吸气向呼气的切换方式,压力切换型,容积切换型,时间切换型,流速切换型,联合切换型,呼吸机的分类,按应用对象,成人呼吸机,小儿呼吸机,成人小儿兼用呼吸机,呼吸机的分类,按呼气向吸气转化的方式,控制型,辅助型或同步型,混合型多功能呼吸机,呼吸机的分类,按呼吸机的复杂程度,简易呼吸机：早期的呼吸机及应急用呼吸机多为此种类型,多功能呼吸机,麻醉用呼吸机,智能化呼吸机。,呼吸机的分类,按驱动气体回路,直接驱动呼吸机（单回路）,间接驱动呼吸机（双回路）,呼吸机的结构,供气装置,由空气压缩机（提供高压空气）、氧气供给装置或氧气瓶（提供高压氧气）和空氧混合器组成。呼吸机主要提供给病人吸入的氧浓度在,21%100%,的高含氧气体,控制装置,由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，,呼吸机,通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求,病人气路,由气体管道、湿化器、过滤器等组成,呼吸机的基本工作原理,呼吸机的基本参数,需要注意的几个问题,参数的设定应以病人的病理生理基础和临床具体情况为基础。,通气机参数和通气模式的选择应该以明确治疗终点,(therapeutic end points),作为指导。,反对千篇一律地应用统一的通气机参数和模式,。,开始通气时,机械通气后,应依据病人身材(身高、体重)、疾病和病情，通气需要而定。,依据通气疗效、动脉血气、,心肺监测结果及临床病情的,变化而定。,机械通气后,应依据病人身材(身高、体重)、疾病和病情，通气需要而定。,依据通气疗效、动脉血气、,心肺监测结果及临床病情的,变化而定。,呼吸机的基本参数,呼吸机的基本参数,1潮气量(VT)7吸氧浓度(FiO2)2频率(f)8.呼气末正压,3吸气流速(VI)9通气模式 4吸气时间(TI)或吸呼时比 10湿化器温度 5触发敏感度 11报警范围 6.吸气上升时间,呼吸机的基本参数,潮气量（,VT,）,成人选择的,VT,一般为,5,15ml/kg,体重,对,ARDS,患者提倡小潮气量（,6-8,ml/kg,）,每分通气量在,6,10,L/min,每分钟通气量 呼吸频率*,潮气量,定容型通气机可以直接预设,V,T,，定压型通气机需通过预设吸气压力水平来调节,V,T,呼吸机的基本参数,注意点：,如肺已充气过度，应使用较小的,V,，如严重的支,气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。,ARDS,时，较大,V,可使吸入气体分布不均，在顺,应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤,呼吸机的基本参数,选择预设,V,T,时应考虑：,病人身材、基础,V,T,水平、肺胸顺应性、气道阻力、通气机可压缩容量的丢失、氧合和通气状况，以及如何避免气压伤等,。,呼吸机的基本参数,频率（,f,）,通气频率的选择与通气模式的选择有关，并要考虑,VT,、,VD,VT,比值、机体代谢率、,PaCO,2,的目标水平和自主呼吸水平。,控制通气成人频率一般为,12,20,次,min,。,预设频率取决于欲达到的理想每分通气量和,PaCO,2,目标值。,呼吸机的基本参数,注意点：,COPD,患者，使用较慢的频率，有更充分的时间来呼出气体。避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。减少呼吸功及气压伤。,ARDS,患者肺顺应性较差，可使用较快的频率，及较小的潮气量，以防止气道压增加而产生的气压伤,呼吸机的基本参数,设置频率时应考虑到：,频率越快，呼气时间越短；如,VT,和吸气流量不变，通气频率减少就增加呼气时间，为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和,PEEPi,的发生，给予足够的呼气时间是必要的。,呼吸机的基本参数,吸气流速,一般只有容量预设型通气才可直接设置吸气峰流速，成人,40,100L/min,，平均约,60L,min,，婴儿约,4,10L,min,。,应用压力预设型通气时，一般不能直接设置吸气流速，吸气流速由预设压力，呼吸阻力和病人用力三者之间的相互关系来决定。,呼吸机的基本参数,注意点：,较高流速率（,60,L/,分）可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低吸：呼比值（,I,：,E,），,适用于,COPD,患者的通气治疗，避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作用，即增加吸气压力（,PIP,），,并影响气体分布。,较低的吸气流速率（,20,50,L/,分）可使吸气时间延长，并改善气体分布，降低,PIP,。,如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的,R R,以及较小的,V,等情况,(,ARDS),时。,呼吸机的基本参数,大多数病人没有必要在通气期间频繁调整吸气流速，但有些病人通过改变吸气流速可达到,较理想气体交换、较小血流动力学影响和增加舒适感。,呼吸机的基本参数,吸气时间或吸呼比（,I:E),存在自主呼吸的病人，一般吸气需要,0.8,1.2,秒，吸呼比为,12,11.5,对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸 呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。,呼吸机的基本参数,注意点：,应用反比通气,(,吸气时间比呼气时间长,),时尤其可能发生,PEEPi,。长吸气时间也可引起血流动力学的不稳定，这是由于增加了,Paw,或产生,PEEPi,的缘故。,因长吸气时间可引起内源性呼气末正压,(,PEEPi,),，无论何时应用长吸气时间时都必须监测,PEEPi,。,呼吸机的基本参数,触发灵敏度,压力触发：,是对气道内压力降低所发生的反应。,理想情况，压力触发的延迟时间,(,从病人吸气用力到通气机输送气体的时间,),是,110,120ms,。,触发敏感度常设于,-0.5-2.0cmH,2,O,，当加用,PEEP,或病人气道内存在,PEEPi,时，应将触发敏感度设置于“,PEEP(,或,PEEPi)-1.5cmH,2,O”,水平。,气管插管管径过小或狭窄、气道阻塞、肺实质僵硬等均可增加触发系统的不敏感性。,呼吸机的基本参数,触发灵敏度,流量触发：,应用流量触发时，通气机是对吸气流量而不是气道内压力减低发生反应。用这种系统的延迟时间,l00ms,。,好处：节约触发功；缩短反应时间；可迅速发展管路流量改变。,流量触发敏感度一般设置于最敏感水平：,1-3L/min,。,呼吸机的基本参数,注意点：,触发不敏感,无效触发,重复触发,增加吸气负荷,消耗呼吸功,通气机的触发敏感度应设置于最灵敏但又不致引起与病人用力无关的自发切换,呼吸机的基本参数,吸气上升时间,吸气上升时间决定吸气初始流速。,研究表明：在影响人,-,机协调方面，吸气初始流速比吸气峰流速更重要，缩短吸气上升时间与提高支持压力比较，减少患者的呼吸做功更明显。,吸气上升时间的选择主要应用于,PSV,模式。,呼吸机的基本参数,吸氧浓度,(FIO2),氧合状况,PaO,2,目标值,PEEP水平,平均气道压,血流动力学状态,吸氧浓度,呼吸机的基本参数,机械通气初始阶段，可给高,FiO2,以迅速纠正严重缺氧，以后酌情降低,FiO2,至,0.50,以下并设法维持,SaO2,90,，若氧合十分困难，,0.5,的,FiO2,不能维持,SaO2,90,，即可加用,PEEP,，增加平均气道压。,呼吸机的基本参数,注意点：,FIO2 100%1,小时,FIO280%12-24,小时,FIO260%24-48,小时,FIO210L,min),的病人,加热湿化器适应证：长期机械通气、应用,HME,有禁忌证,呼吸机的基本参数,注意点：,加用湿化器后应观察病人的气管分泌物，如果仍粘稠结痂，说明湿化不足，如痰液稀薄量很多，需要频繁吸引，即提示湿化过度。,加热湿化器的温度一般应设置于使输入气体的温度达,33,2,，应提供至少,30mg/L,的水蒸气，湿化量约每日,500ml,为宜。,如果设有温度报警装置，高温报警设置不能高于,37,，低温报警设置不能低于,30,。,湿化器的水量要恰当。尤要注意防止水蒸干。因为干热的气体对气道的损害比冷空气更大。,呼吸机的基本参数,报警系统,报警系统是通气机的重要组成部分。,只有合理地设置和调节这些参数，才能充分发挥和保障通气机的临床作用。,只有合理地设置和调节这些参数，才能预防和降低各种并发症的发生。,呼吸机的基本参数,容量报警：,通气机容量报警是发现通气系统和管路漏气，病人与管道脱接的重要装置。,其监测的种类因通气机类型而异。有的通气机监测,V,T,，有的监测,V,E,，也有两者同时监测。一般均以呼出气的,V,T,或,V,E,为准。,当测定,V,T,或,V,E,低于所设置的,V,T,或,V,E,报警水平时通气机报警，以利于操作者及时发现和处理。,呼吸机的基本参数,压力报警：,压力报警装置主要是对气道压力的监测。一般情况下，高压上限设定在正常气道峰压上,510cmH,2,O,水平。高压报警多见于病人咳嗽，分泌物阻塞气道，管道扭曲、人机对抗等。低压报警最常见于管道脱接,。,呼吸机的基本参数,参数调节的总原则,监测和报警参数,初始参数,治疗终点,血气指标和各种监测结果,发展趋势和变化速度,P,o,w,e,r,B,a,r,谢谢,