基本药物制度培训(汪).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主要内容,国家基本药物制度,歙县实施国家基本药物制度概况,新农合目录,合理用药,1.国家基本药物制度,什么是国家基本药物制度？,国家基本药物制度的制定和意义,国家基本药物制度的主要内容,我国基本药物制度的现状,1.1什么是国家基本药物制度,基本药物制度是一个全球化概念，是一个国家药物政策的核心。“基本药物”的概念，由世界卫生组织于1977年提出，指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。各国公共医疗保障体系都不可能为民众的所有药物开支付账，因此对所有上市的药品进行适当的遴选，编制出基本药物目录。目前，全世界约有160个国家和地区拥有正式的基本药物目录。我国的“国家基本药物制度”，是党中央、国务院为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重要的国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础。主要内容包括合理确定基本药物品种，完善基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策，保障群众基本用药。,1.4我国基本药物制度的现状,主要存在的问题：遴选进入国家基本药物目录药品的标准缺乏可操作性；基本药物政策的宣传力度不够；基本药物的供应不足，尤其是治疗罕见病药物的生产、销售、供应情况不容乐观；新药不新的问题；药品通用名与商品名使用混乱以及趋利等因素导致不合理用药；医疗机构对基本药物制度的推行缺少应有的力度等等。,现状：目前，我国基本药物制度主要是以制定国家基本药物目录的形式体现的。但是，该制度作为公共政策应具有的引导、控制、协调和分配等功能没有被充分体现，与世界卫生组织倡导的基本药物目标尚有较大差距,且存在法规体系不健全、政府宏观调控乏力、公众对基本药物认识不够、民众可获得基本药物不公平、基本药物制度建设滞后等。我国基本药物法规体系亟待完善,民众对基本药物的认知和可获得性有待提高.应进一步提高基本药物的法律地位,强化国家基本药物目录的科学遴选、使用与监管,从而保障公众基本用药需求。,2.歙县实施国家基本药物制度概况,歙县全面执行国家基本药物制度,歙县执行基本药物制度基本情况,加强领导，确保国家基本药物制,度全面落实,2.1歙县全面执行国家基本药物制度,近期，省卫生厅、人社厅、省物价局制定公布了安徽省基本药物和补充药品招标目录（2010年版），该目录总品种584个，其中国家基本药物307个品种，,省补充药品277个品种,。全县各级各类医疗卫生机构必须认真执行国家基本药物制度，优先配备和使用国家基本药物和省补充药品。,注释：省补充药品277个，大部分由原来的安徽省农村补充药品172个与安徽省社区补充114个整合，其中有少数重叠和新增部分。卫生院在网上采购平台采购可以点击社区补充部分采购，但二个补充部分采购金额之和不得超过总采购金额的30%。,2.1.1优先配备,1、基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构）必须全部配备优先使用国家基本药物，确需配备使用其它药品的，应在省补充药品范围内配备使用。实行一体化管理的村卫生室，城市社区卫生服务站配备使用县药品集中招标采购管理办公室审定的省补充药品；乡镇卫生院和社区卫生服务中心配备使用省补充药品的采购金额占每月总采购金额比例30%。,2、二级以上医疗卫生机构必须优先配备使用国家基本药物。其中，二级综合医院配备使用国家基本药物的采购金额占每月药品总采购金额比例30%。,2.1.2优先使用,全县各级各类医疗卫生机构要认真执行处方管理办法和临床基本药物应用指南、基本药物处方集等规定，建立健全药事管理组织，制定基本药物使用管理办法和激励、约束机制。要发挥执业药师参与临床药物治疗和规范临床用药行为的作用，推行用药动态监测、超常预警和处方点评等制度，确保优先使用国家基本药物。,2.1.3采购方式,二级以上医疗卫生机构必须通过省采购平台网上采购药品，必须按规定选择中标配送企业或生产企业配送药品。同一药品有多家中标配送企业时，医疗卫生机构原则上只能通过其中一家采购药品。实行药品零差率销售的基层医疗卫生机构必须通过省采购平台网上采购。从2011年1月起，所有医疗卫生机构全部通过省采购平台网上采购。社区卫生服务站和村卫生室应委托对其实行一体化管理的社区卫生服务中心和乡镇卫生院集中采购。（卫生院可设置若干子用户，让其自行在网上点击采购，但必须保留提交权，以便于对村卫生室及社区服务站采购药品审核。）,2.1.4零售价格,卫生院以及一体化管理的村卫生室、社区卫生服务中心及一体化管理的服务站配备使用的所有药品(中药饮片除外），一律按照采购价格实行零差率销售。未实施基层医药卫生体制改革的基层医疗卫生机构和二级以上医疗卫生机构，其药品零售价格不得高于省采购平台网上公布的零售价。,2.1.5提高新农合报销比例,国家基本药物和省补充药品全部纳入我县新型农村合作医疗报销目录，报销比例高于非国家基本药物，从2010年1月1日起提高8个百分点。(277种省补充药品中后来增补的一百多个品种从7月1日录入新农合系统）,2.2歙县执行基本药物制度基本情况,在看病难、看病贵成为众矢之的时，医疗改革无疑是全社会普遍关注的焦点。歙县作为安徽省第一批实施国家基本药物制度的32家试点区县之一，按照国家和省委省政府的要求，从2010年1月1日起率先进行基层医疗卫生机构综合改革工作试点，执行国家基本药品制度，实行药品零利率销售以及人事分配制度综合改革。2010年1-6月与去年同期相比，各乡镇卫生院门诊总人数由110868人上升到177391人，上升60%，门诊病人次均费用由76.80元降至59.78元,下降22.2%，门诊次均药费由51.57降至40.94，下降20.6%，由此可见，药品价格得到了一定幅度的下降。在确保药品质量的前题下，让利给了患者，减轻了患者的药费负担，推进了医药卫生体制改革的进程。至2010年7月11日晚上23：37，我县药品总配送率为94.09%，配送总金额为8376015.68元。在医疗改革初期时存在的许多困难现在许多都已经迎刃而解，药品配送问题已不再成为药品采购配送中的主要矛盾。目前在执行基本药物制度方面存在的主要问题还是妇科、儿科及一些专科用药缺乏，药品定价不太合理。目录内中标药品的采购有时也存在困难，特别是有的目录内厂家甚至已经停产，且厂家又唯一，造成无法采购到的情况，最典型为TAT（破伤风抗毒素），目录中只有上海赛伦一个厂家的品种，而我们也曾打电话到厂家咨询过，他们答复说这个品种已经停产一年了。还有部分常用普药如Vc片及注射液、氨甲苯酸注射液、地塞米松注射液、利巴韦林分散片及注射液等，采购价明显高于省限价的，造成配送商限量供应，对临床用药需求不利。此外，尚有相当一部分药品价格还有相当大的空间，特别是抗生素等一些品种，寄希望于全省统一招标能制定出合理的价格及合适的生产厂家。,新的医药卫生体制改革虽然取得了一定的成绩，但是仍然存在着不少矛盾和问题，改革的任务仍然十分艰巨。,2.3加强领导，确保国家基本药物制度全面落实,（一）成立组织：县卫生局加强对实施国家基本药物制度工作的领导，成立药品招标配送管理办公室，选调必要的工作人员，具体负责区域内实施国家基本药物制度的日常工作。乡镇以上医疗卫生机构均要成立实施国家基本药物制度的管理组织，按规定做好本单位实施国家基本药物制度的相关工作。,（二）加强培训：县药品招标配送管理办公室和乡镇以上医疗卫生机构，要加强对全体干部职工关于实施国家基本药物制度相关政策及业务规范的培训。要将安徽省基本药物和补充药品招标目录（2010年版）印发给每一位医务人员，做到人手一册，人人熟悉。要加强对医务人员、尤其是临床医师基本药物合理使用的培训，促进他们自觉优先选用国家基本药物。,（三）加强宣传：各单位要大力宣传国家基本药物政策，加强社会舆论宣传引导工作，提高基本药物制度的社会认知度，合理引导社会预期，争取社会各界的理解、支持和参与。,（四）加强监督：县卫生局将国家基本药物制度实施情况纳入医改和年度工作考核内容，加强基本药物目录、药品集中招标采购配送、医疗卫生机构优先选择和使用基本药物的管理，开展绩效评估，定期检查，年底进行考核总结。乡镇卫生院以上的医疗卫生机构，要将国家基本药物制度执行情况纳入对科室对临床医师的考核内容，与绩效工资挂钩，确保国家基本药物制度落到实处。,（五）加强协调：,实施国家基本药物制度是一项社会系统工程，涉及到卫生、发改、财政、人社、物价、食品药品监督等部门，牵涉到药品中标生产、配送企业。各地各单位要加强与有关部门、单位的沟通协调，确保药品配送及时、患者用药安全、财政补偿到位，确保老百姓得到经济上得实惠，确保国家基本药物制度全面落实。,3.新农合目录,根据安徽省卫生厅皖卫农201031号文件精神，合管办已及时在县级平台系统里对2010年版的药物进行了调整与维护，省补充药物277个品种提高8%比例补偿也维护完毕，与2008版的新农合目录相比：,1、西药部分第136号“缓解感冒症状的复方OTC制剂”包括的非处方药品品种中剔除了以下8种药物：“复方桔梗远志麻黄碱片、复方桔梗远志麻黄碱片、复方麻黄碱粮浆、双分伪麻/美扑伪麻、复方布洛伪麻缓释片、复方甘草麻黄碱片、复方桔梗麻黄糖浆、复方桔梗麻黄糖浆。”（以上药品请重新匹配成自费西药费）。,2、西药部分第475号“缓解消化道不适症状的复方OTC制剂”,包括的非处方药品品种中剔除了以下10种药物：“铋镁豆蔻片、铋镁碳酸氢钠片、车前番泻复合颗粒、复方甘铋镁片、复方碱式硝酸铋片、,复方铝酸铋胶囊、,复方铝酸铋片、复方维U颠茄铋镁片、甘镁颠茄片、鞣酸蛋白酵母散、（以上药品请重新匹配成自费西药费）。,3、西药部分新增药品项目：“四环素、土霉素、鱼腥草素、抗艾滋病用药、青蒿素类药物、枯草杆菌二联活菌、三磷酸腺苷、辅酶A、避孕药、钆双铵、碘佛醇、碘帕醇、国家免疫规划疫苗”。,4、中成药部分新增药品项目：“小儿咽扁颗粒、理中丸、枇杷止咳颗粒、小儿咳喘灵颗粒、参松养心胶囊、四磨汤口服液、复方血栓通胶囊、桂林西瓜霜（指散剂）辛芩颗粒”。（独一味胶囊在民族用药49种内有）,5、有关药品名称与剂型的解释以安徽省新农合报销药品目录（2010年版）为准。,4.合理用药,合理用药的基本概念、意义及目的,用药现状分析,处方中应遵循的合理用药原则,促进合理用药的措施,4.1,合理用药的基本概念、意义及目的,合理用药：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，,安全、有效、经济、适当,地使用药物。,意义和目的：要充分发挥药物防治疾病、保障健康的有益作用，尽量避免药物对人体造成的不良反应。只有加强对药物使用权限、过程和结果的监管，力求应用得当，趋利避害，这不仅微观到每一个人，而且宏观到整个国家和社会，不仅发挥经济效益，还要发挥社会效益。,4.2用药现状分析,不合理用药表现,影响合理用药的因素,不合理用药的后果,4.2.1不合理用药的表现,不合理用药是相对合理用药而言的。在临床实践中，不合理用药现象屡见不鲜，严重者酿成药疗事故，造成社会性的药物灾害，给当事人乃至社会带来无法弥补的损失。（例举史上发生的严重药害事件）,1、,有病症未得到治疗：,包括得不到药物和因误诊而未给予以需要的药物,2、,选用药物不当,：,选用药物不对症，对特殊病人有用药禁忌，或者合并用药配合失当等。临床上，选用药物不当以抗生素类药物的滥用最为严重。忽视抗生素选用的基本原则，即首选药物一定要考虑细菌对药物的敏感性。往往是有了症状，既不管是否由细菌感染引起，也不管病原菌的各类，动辄首选强效、广谱抗生素。,3、,用药剂量不足、用药过量或疗程过长,4、,不适当的合并用药,：,医生未根据病人治疗需要和药物特性设计合理的给药方案，而是给一个病人无必要或不适当地合并使用多种药物。也包括重复给药，即多名医生给同一病人开相同的药物，并用含有相同活性成分的复方和单方药物，或者提前继开处方。,5、,无适应症用药：,对病人无效也无害的“药物”,6、,无必要地使用价格昂贵的药品：,为提高经济收入,4.2.2影响合理用药的因素,（一）人的因素,1、医师因素：医术和治疗学水平不高、缺乏药物和治疗学知识、知识信息更新不及时、责任心不强、临床用药监控不力、医德医风不正。,2、药师因素：审查处方不严、调剂配发错误、用药指导不力、协作和交流不够。,3、护师因素：未正确执行医嘱；使用了质量不合格的药品（病区药品保管不当，致使药品失效或过期）；临床观察、监测、报告不力；给药操作失当。,4、病人因素：病人不依从性是临床合理用药的主要障碍之一。造成此类现象的原因各种各样，有些是客观上的原因，如文化程度低理解错误，年龄大记忆力差，经济收入低又不享受医保农保，体质差不能耐受药物不良反应等。有些则是病人主观上的原因，如药物治疗急于求成，稍有身体不适便使用药品，盲目听从他人或媒体的广告宣传等。少数人甚至为追求特殊的用药效应，滥用药品。,（二）药物因素,：,合并用药种类越多，发生药物不良反应的可能性越大,（三）外界因素,：,影响合理用药的外界因素错综复杂。首先是国家的卫生保健体制、药品监督管理、药政法规、以及社会风气等。其次是企业的经营思想和策略、医疗机构的宗旨和主导思想、大众传播媒介的社会公德等。还有个人的道德观念、行为动机、文化背景、受教育程度以及传统习俗等诸多方面。,4.2.3不合理用药的后果,1、延误疾病治疗：降低药物的治疗效果，贻误病情，危及患者的生命；,2、浪费医药资源：增加患者的经济负担，浪费有限的医药卫生资源；,3、产生药品不良反应（ADR）甚至药源性疾病；,4、酿成药疗事故；,5、抗菌药物的不合理使用，导致临床致病菌株和耐药菌株增加。,4.3处方中应遵循的合理用药原则,严格掌握适应症、禁忌症，正确选择药物,明确联合用药的目的，能一种药物治愈的疾病决不加用另外的药物,：联合用药的目的是增加疗效，降低毒性和减少副作用，以及延缓耐药性的发生,充分考虑影响药物作用的各种因素，制定合理的用药方案：影响药物用作的主要因素是药物因素及机体的因素。药物因素有药物的剂量、剂型、给药时间、给药途径和制剂工艺等均可明显影响药物的作用。机体因素有年龄、性别、围产期、时辰和药物药用、精神因素和病理状态、个体差异、耐受性、药物的体内活化等。,4.4促进合理用药的措施,推行基本药物,开展用药监护,加强药品上市后的再评价工作,发挥执业药师的作用,结束语,医务人员最终决定基本药物的合理使用，是基本药物制度有效运行的关键环节。希望每个医务人员都能够加强对基本药物的认同和理解，成为忠实的执行者。,建立一个完善、合理、公平的医疗卫生制度是一个世界性难题，且中国尚处在社会主义初级阶段，新的医药卫生体制改革也没有现成的经验可循，可以说目前还没有一个国家有成功的经验和模式我们可以借鉴。所以，我们不能企求新医改一蹴而就，立杆见影，这需要一个逐步推进的过程，也必将会遇到许多新问题和新困难，我们唯一的选择就是坚定信心和耐心，通过观念创新、制度创新、管理创新，不断突破瓶颈、攻艰克难，在实践中不断摸索、解决问题、加以完善。最终让我们的医药卫生事业回归公益性，真正让老百姓得实惠，让基层卫生服务质量得提高，以适应人们的健康需求和经济社会协调发展的要求。,联系方式,E-mail:,wangyuan0227,办公室电话：[phone],手机：[phone],QQ：495117213,