手足口病的诊断与治疗培训项目(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全国基层医疗机构抗菌药物合理应用,手足口病的诊断与治疗培训项目,邓力,广州市儿童医院,定 义,由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病，,1959,年命名为手足口病,(Hand-Foot-Mouth Disease),以婴幼儿发病为主,大多数患者症状轻微，以,发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡,为主要特征,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症,无并发症患儿预后良好,一周左右自愈,病原学,引起手足口病的主要为小,RNA,病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒,(,Coxasckie,virus)A,组,16,、,4,、,5,、,7,、,9,、,10,型，,B,组,2,、,5,、,13,型；埃可病毒（,ECHO viruses,）和肠道病毒,71,型（,EV71,），其中以,EV71,及,Cox Al6,型最为常见,流行病学,手足口病是全球性传染病,1957,年新西兰首次报道该病,1958,年分离出柯萨奇病毒，,1959,年提出手足口病命名,早期发现的手足口病的病原体主要为,Cox A16,型，,1969,年,EV71,在美国被首次确认。此后,EV71,感染与,Cox A16,感染交替出现，成为手足口病的主要病原体,英国,1963,年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为,2-3,年,20,世纪,90,年代后期，,EV71,开始东亚地区流行。,1997,年马来西亚发生了主要由,EV71,引起的手足口病流行，,4-8,月共有,2628,人发病，,4-6,月有,29,例病人死亡,流行病学,我国于,1981,年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等,10,几个省份均有本病报道,1983,年天津发生,Cox A16,引起的手足口病暴发，,5-10,月间发生了,7000,余病例。经过,2,年低水平散发后，,1986,年再次暴发,1995,年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出,EV71,，,1998,年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出,EV71,流行病学,流行病学,人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源,肠道病毒主要经粪,-,口和,/,或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确,发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强,易感人群：主要是幼儿，,5,岁以下患儿占绝大多数。,流行季节：全年散发，,5-8,月高峰,病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播,流行病学,临床表现,潜伏期一般,2,7,多数患儿突然起病,约半数病人发病前,1,2,或发病的同时有发热,多在,38,左右,可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状,口腔疱疹,性质 小疱疹或溃疡,部位 舌、颊黏膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部,症状 破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等,手足及其它部位,出疹时间 口腔疱疹后,1-2,天,部位 呈离心性分布，手足多见，掌背均有，可见于臂、腿及臀部，偶见于躯干,性质 初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形、扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒至豌豆大，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕,数量 少则几个，多则百余个,疱疹一般,5-7,天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着,重症病例,危重患者的特点,年龄小于,3,岁，持续高热,心率增快。呼吸急促、困难、节律改变,血压明显升高或低血压,精神差、呕吐、易惊、,肢体抖动、无力或瘫痪,等中枢神经系统症状,血常规,WBC,计数增高或明显减低,血糖轻度升高,四肢末梢循环不良,EV 71 感染特点,-神经系统并发症比例较高,危重症病例表现,尤其在3岁以下者出现,重症患者多起病后13天内发生,脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎,肺水肿,循环衰竭,死亡原因,神经源性肺水肿,脑干脑炎、脑疝,循环功能衰竭,神经系统严重表现,精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失,危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝,呼吸系统重症表现,呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）,呼吸节律改变,肺部可闻及痰鸣音或湿罗音,循环系统重症表现,心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失,四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间明显延长,面色苍白，口唇发绀,血压升高或下降,重症病例的实验室检查,外周血白细胞,重症病例白细胞计数可明显升高,血生化检查,部分病例,ALT,、,AST,、,CK-MB,轻度升高,重症病例血糖可升高,血气,脑脊液检查,外观清亮，压力增高,白细胞增多（危重病例多核细胞多于单核细胞）,蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常,重症病例的物理学检查,X,线胸片 双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影,头颅核磁共振 以脑干、脊髓灰质损害为主,脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波,心电图 无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，,ST-T,改变,病危标准,生命体征不稳定或至少出现脏器功能障碍之一者（MODS）,凡符合病危标准者均需入住ICU,重症治疗措施,严密监测生命指征（定期评价）,防止,GER,抬高体位,15,30,度，头后仰,15,度，缓慢增加摄入量！,给氧 鼻导管、面罩、插管,避免刺激,肠道管理,胃酸抑制 西米替丁,/,法莫替丁,/,洛赛克,清肠 乳果糖、生大黄等,尽早进食 可用持续肠内营养,合理用药,根据临床症状合理用药,脑水肿,心血管用药,惊厥,大剂量丙球,1g/kg.,次,2,次，,2g/kg.,次,1,次,激素治疗,重症及危重症及早使用，短期使用没有明显副作用（高血压、电解质、溃疡等）,无明确细菌感染征象者不使用抗菌素,关键措施,早期甄别，严密观察，及时评估,出现肺水肿、肺出血即将呼吸功能衰竭时，及时气管插管使用正压机械通气,甲基强的松龙冲击,10,20mg/kgd3,天,大剂量丙球,降颅压治疗,米力浓,25g/kg10,分钟静推，,30,分钟后以,0.25,0.75ug/kg.min,维持目标收缩压,:,婴儿,70mmHg,，儿童,70,年龄,2Hg,