护士风险.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医 疗 纠 纷,是求医人与医疗服务提供者之间因医疗服务合同的订立、履行和合同终结后的权利义务发生的以损害赔偿为主要诉求的行为,医疗纠纷的类型,诊疗护理过程所致的医疗纠纷,误解性医疗纠纷,输血（或血液制品）导致异常反应与感染纠纷,医用产品质量缺陷损害纠纷,医院内感染纠纷,预防、保健、计划生育损害纠纷,诊疗护理过程所致 的医疗纠纷,患者在医疗单位接受诊断治疗和护理中,发生不良后果，并因此与院方在不良后果产生的原因、性质以及因果关系等方面的认识产生分歧或争议，需经过法律途径解决的医患行为，是医疗纠纷中最常见的一种类型,护理人员方面的因素,护士的法律意识和自我保护意识淡薄,随着人们生活水平的提高，病人自我保护意识的增强，对保护自身医疗权利的意识增强，对护理服务提出更高要求，要求建立平等的护患关系，渴望被尊重、被关怀，护士只做简单的治疗，忽视操作中可能发生的问题，未履行告知义务都可能引起护患纠纷,护理人员方面的因素,护理记录的书写和管理不规范,字迹潦草，随意更改，内容时间与医嘱不一致，记录不及时，内容上忽视非操作性护理措施及告知性的护理措施,护理人员方面的因素,护士的责任意识、服务观念滞后,不认真执行医院的规章制度，不按操作规程去做，不主动巡视病人，延误病情，引起纠纷,对病人缺乏应有的同情心，服务不主动，不热情，解释工作不耐心，缺乏沟通交流技巧，引起护患纠纷,护理人员方面的因素,护理技能不佳、专业知识缺乏,在为病人实施治疗过程中，护士业务知识缺乏，工作经验不足，对病人、家属的询问无法做出正确的解答，因自身业务素质和技能不佳，给患者及家属造成不安全感，而引起病人及家属的不满,护理人员方面的因素,急诊护理工作特殊,急、忙、乱,在操作时有大量家属在旁边,护理管理方面,-,护理人员缺编,护理人员缺编，急诊护理人员更是严重缺编，使护士工作超负荷，易产生烦躁情绪，造成有意无意的伤害而引起护患纠纷,护理管理方面,-,质量管理体系不健全,工作流程不合理，脱节混乱，导致护理工作重复繁琐,病人方面的因素,病人期望值过高,急诊患者都认为发生在自己身上的疾病是最重最急的，需求强烈,期望值较高,病人价值观的改变和提高,生活水平提高，对健康需求随之提高，病人的维权意识增强，工作中稍有不当就会引发纠纷和投诉,社会方面因素,社会舆论,各种社会矛盾在医学领域的体现，医疗费用过高,过度的新闻炒作，诱发病人对医护人员产生信任危机甚至激化医患矛盾,引发医疗纠纷的原因分析,医护人员的服务态度问题,医疗服务不到位，严重影响医疗质量,医护人员责任心不强,医疗过程不衔接,患者对疾病的愈后期望值过高,医护人员自身的言行给自己带来不必要的麻烦,医护人员的服务态度问题,一急性心衰患者急诊就诊，病历等了,40,分钟，且之前只有吸氧的处理，送病历的医务人员却将病历重重的甩在桌上，患者在急诊室抢救,1,天后死亡。事后家属与医院发生纠纷，家属表示：老人心衰一年多，家里备了进口的氧气袋，这次发病是太重了才到医院来，然而,40,分钟只吸氧，只因为没有病历？吸氧家里也能做，何必到医院呢？结果还被甩病历，不是不懂病情的危重，而是态度实在太恶劣了！,分 析,此类纠纷应属可完全避免的，医护人员应当时刻牢记：多说一句话、多跑一步路，患者满意我轻松。虽然服务态度差，并不构成法律上的侵权，但它足以导致纠纷发生，引发对医疗质量的监督，一旦影响医疗质量，就会导致医疗纠纷的升级。因此，良好的服务态度会起到事半功倍的效果，否则后患无穷,医疗服务不到位，严重影响医疗质量,某老年心脏病患者，急诊做冠状动脉搭桥手术，术后在其穿刺的大腿根部以沙袋加压包扎。患者术后有些躁动，但医护人员谁也没有注意观察沙袋及穿刺点是否正常。,2,天后，患者家属发现患者腿部乃至臀部都已大面积血肿。患者原本低蛋白血症，结果血肿迁延不愈，低蛋白也难以纠正，最终死亡,分 析,严格地讲，患者死亡的直接原因未必是,“,压迫止血无效,”,，然而，对于一个有基础病的患者，这种没有严密观察护理的行为毕竟引发了并发症，并加重了原发病，一旦诉诸法庭，医院很难说明失职行为与预后没有因果关系,医护人员责任心不强,一肺癌晚期患者，处于衰竭过程中，但病情较稳定。家属对愈后早有心理准备。一天晚十二时左右，家属发现患者有些腹泻，即叫护士，护士叫了叫熟睡的值班医生，就回到治疗室，过了一会患者再次稀便，家属第二次叫护士，,5,分钟后值班医生来到病人床前看了看病人就要回去睡觉，家属不得已，只好问道,“,要不要查个便常规,”,，值班医生不情愿的开了化验单，半小时后回报，提示,“,潜血阳性,”,，此时值班医生看后居然说了句,“,没事,”,就又去睡觉了，家属以为真的没事，凌晨,5,时左右，家属醒来发现患者叫不醒，立即叫医生护士，此时患者血压已测不到，抢救一小时后患者死亡,分 析,一个晚期癌症患者，家属也很清楚病情的转归并不乐观，即便如此，医务人员不负责任的对待病人，仍会构成加速病情恶化或没有采取必要措施延缓救治，使病情恶化的过失。通过此案例反映出，这种责任心极差，缺乏起码职业道德的医生必将成为医患纠纷的好发人群，必须坚决对其进行教育，敲响警钟，使其树立良好的职业道德和责任心,医疗过程不衔接,心脏病人因治疗需要转入病房，办完入院手续后,转出时输液已拔，,3,小时后才进入病房，此间患者一直在走廊里。转入病房收病人的护士吃惊的问：怎么不带着液上来。这既暴露出院内转病人的程序脱节，也反映出医护人员没有充分考虑到转运过程中会发生特殊情况而采取维持治疗的措施。一旦发生意外，也许后果不堪设想,分 析,患者在医院的治疗过程是连续的，是一个整体，不因科室的分工而分离，任何科室或医务人员互相推托职责导致影响治疗的过失行为，都是应当受到追究的,医护人员自身的言行给自己 带来不必要的麻烦,一中年男性，突发心前区不适，急诊就诊，值班医生根据心电图表现常规给予心肌营养支持等对证治疗，嘱,“,病情变化及时复诊,”,后患者回家。,2,天后，患者因心前区不适再次于门诊就诊，门诊医生复查心电图后，诊断为,“,前壁大面积心梗,”,，并随口说了一句,“,这是谁看的病人，这么重怎么给放走了,”,，患者家属听后，决意追究第一次急诊医生的误诊责任,分 析,实际上本案例中的患者，由于是中年，且既往体健，第一次就诊时心电图并无明显心梗表现，只提示心肌缺血，常规给与心肌营养治疗是符合诊疗常规的，而第二位医生看到的是病情变化以后的情况，无心的一句,“,感叹,”,却使事情转变了性质，变成了首诊医生的误诊,护患纠纷的原因分析,防范与对策,重视法制教育,进行护理安全教育，让护士充分意识到日常护理工作中有很多潜在的法律问题,加强服务意识,推行首问负责制,，,对患者及家属提出的问题要耐心解答，危重患者定时巡视，随时观察病情变化，严禁推诿拖延，做到一切从患者出发，急病人之所急,防范与对策,提高护士素质,提高业务素质，定期组织岗位培训与考核，使护士熟练掌握专业知识和技能，不断提高理论水平和临床工作能力、沟通能力,合理人员配置,挑选责任心强，经验丰富，技术全面的护士担任各个区域主管，负责质控检查，提高护理工作质量，发现问题及时协调解决,防范与对策,规范护理记录,客观准确及时规范的书写护理记录，强调监督和评价,强化责任意识,严格执行规章制度、护理常规及各个岗位职责,增加风险意识,护理风险与医疗风险并存，有针对性地采取控制措施，将护理风险降到最低,急 诊 护 士应具备,平静的工作心态,以平常心对平常心来工作,无论,你高兴、不高兴，上班时间相同,无论,你高兴、不高兴，你的劳动量相同,无论,你高兴、不高兴，病人对你的期望相同,无论,你高兴、不高兴，医院对你的要求相同,无论,你高兴、不高兴，同事与你的合作相同,敏锐的观察力,善于,观察,病人的病情轻重,善于,观察,病人的病情真伪,善于,观察,病人及家属的要求,善于,观察,病人及家属对医生的理解程度,善于,观察,病人家属对病人的态度,善于,观察,病人家属之间的合作关,强烈的自我保护意识,认识病人对医护人员的依赖性,认识医学科学的风大浪险,认识急诊医学的,“,浪尖,”,位置,认识病人的自我保护意识的增强,认识社会对医疗服务要求的增加,认识各种社会矛盾在医学领域的体现,强烈的自我保护意识,避免“谦虚”,不要把病人当作“学习”的对象,用任何方式取得病人的信任,努力理解医生的思路,不做不负责任的回答,不做完全肯定的回答,自我保护的最佳方法：,良好小心态严谨的工作态度,急诊服务,vs,救难所,协和急诊的今昔,谢 谢 倾 听,