提高ICU护士对MDRO.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,温州医科大学附属第一医院,重症医学科,-ICU,成 员 简 介,丽莎,同心圈小组成员平均年龄：,27,岁；平均工作年限：,4.6,年。,小 组 概 况,小组名称,同心圈,QCC,主题,提高,ICU,护士对,MDRO,隔离措施的依从性,小组口号,同心、同力、同关爱，,MDRO,防护靠大家！,成员情况,性别,职称,学历,工作时间,分工,姓名,伊丽莎,女,主管护师,本科,15.8,圈长,木晶晶,女,护师,本科,2.8,组员,章晓真,女,护师,本科,4.8,组员,陈海鸥,女,护师,本科,1.8,组员,董小余,女,护师,本科,8.8,组员,王 豪,男,护师,本科,3.8,组员,卢慧芳,女,护师,本科,1.8,组员,吴坤坤,女,护师,本科,4.8,组员,陈 倩,女,护师,本科,1.8,组员,戴政杰,男,护师,本科,1.8,组员,陈雷暴,女,护师,本科,2.8,组员,旅行第一站,圈的故事,旅行第二站,主题的选定,旅行第三站,拟定计划及现况把握,旅行第四站,对策拟定和实施,旅行第五站,检查及效果确认,方寸病房，没有战场的硝烟弥漫，,也没有轰轰烈烈的惊涛骇浪。,有的是无私奉献，默默奉献，,就像阳光温暖他心房。,细心抚去他们的无助与恐慌，,让这里到处充满关爱与温馨。,要做生命的天使,守护天使，,不去计较回报与付出。,天使的青春抒写着传奇，,担负起救死扶伤的责任。,竭尽全力点燃生命之光，,让他看到未来的希望。,多少个日日夜夜在这里，,与死神拼搏奋斗到天明。,累到无力仍愿守护你，,早就忘了困倦疲惫。,守 护 天 使,演唱：潘美丽,圈 歌,主题评价题目,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,1.,减少,科室人员噪声,3.0,3.0,3.4,5.0,14.4,3,2.,提高,ICU,护士对,MDRO,隔离措施的依从性,3.0,5.0,5.0,4.5,17.5,1,3.,减少,置换液的浪费率,1.0,3.0,3.4,1.8,9.2,9,4.,提高,科室环境的整洁率,2.3,5.0,3.9,2.1,11.5,4,5.,降低,呼吸机的故障率,2.3,3.0,4.1,2.1,10.5,7,6,.,减少,ICU,家属不规范探视次数,1.0,3.0,3.0,3.0,10.0,8,7.,提高,医疗护理操作之完整性,3.7,3.0,3.4,5.0,16.1,2,8.,提高,轮转医生动脉穿刺成功率,5.0,3.0,3.0,3.0,11.0,5,9.,降低,ICU,用电量,3.0,3.0,3.0,1.7,10.7,6,分数,可行性,迫切性,圈能力,上级政策,1,不可行,半年后再,需多部门配合,没听说过,3,可行,明天再说,需一个部门配合,偶尔告知,5,高度可行,分秒必争,能自行解决,常常提醒,ICU,病房,QCC,主题评价表,主题评价表,临床现状,选定主题,提高,ICU,护士对,MDRO,隔离措施的依从性,选 题 理 由,细菌耐药是,21,世纪人类面临的最重要的公共卫生问题之一。,ICU,的多重耐药菌感染率高，是医院感染高发地之一。,衡量指标,主题：提高,ICU,护士对,MDRO,隔离措施的依从性,计算公式,=,（,A/B,）,100%,A,：,1,个月未执行例数,B,：,1,个月调查例数,未执行率,计划阶段,活动日程计划,表示实际进度,表示计划进度,计划阶段,现况把握之一,发放问卷82份，回收82份,计划阶段,现况把握之二,计划阶段,现况把握之三,08:0010:00,的未执行率,项目,调查例数,未执行例数,未执行率,手卫生,66,6,9.09%,隔离标志,66,38,57.58%,一般医疗器械专用,66,22,33.33%,床头交班,66,30,45.45%,自身防护,66,4,6.06%,床单位消毒,66,0,0.00%,15:0017:00,的未执行率,项目,调查例数,未执行例数,未执行率,手卫生,66,10,15.15%,隔离标志,66,20,30.30%,一般医疗器械专用,66,26,39.39%,床头交班,66,28,42.42%,自身防护,66,8,12.12%,床单位消毒,66,0,0.00%,22:0024:00,的未执行率,项目,调查例数,未执行例数,未执行率,手卫生,66,16,24.24%,隔离标志,66,20,30.30%,一般医疗器械专用,66,28,42.42%,床头交班,66,42,63.64%,自身防护,66,8,12.12%,床单位消毒,66,0,0.00%,计划阶段,现况把握之四,计划阶段,现况把握之五,隔离措施,调查例数,未执行例数,累积未执行例数,累积百分比,床头交班,198,100,100,32.68%,隔离标志,198,78,178,58.17%,一般医疗器械专用,198,76,254,83.01%,自身防护,198,20,274,89.54%,手卫生,198,32,306,100.00%,床单位消毒,198,0,306,100.00%,计划阶段,柏拉图,目标值,=,现况值,改善值,=25.76,（现况值,改善重点,圈能力）,=25.76-,（,25.76 83.01%90%,）,=6.52,计划阶段,目标设定,计划阶段,解析,医护人员,手卫生依从性差,交班不严格,护士,责任心不强,不良习惯,手卫生依从性不高,工友,知识缺乏,患者及家属,患者,未予被告知,知识缺乏,管理,流程粗糙,其他,家 属,医生,缺乏规范培训,知识缺乏,人员流动大,探视制度不严格,床旁隔离难落实,隔离标识不显著,交班不严格,MDRO,感染隔离依从性,监管力度不够,防护意识不高,问题,原因分析,对策方案,评价,总分,采纳,实施时间,负责者,对策编号,可行性,经济性,圈能力,MDRO,患者床头交班执行率低,一,.,医务人员对,MDRO,床头交班重要性的认识不够,1.,转变观念，科室基层管理者定期进行宣传其重要性的教育,45,45,39,129,2.,加强医务人员感管意识的培养，树立良好的交班习惯,45,45,44,134,二,.MDRO,床头交班制度不健全,1.,完善科室,MDRO,床头交班制度,45,45,45,135,2.,安排专人督促,MDRO,床头交班的执行,45,41,39,125,三,.MDRO,床头交班缺乏统一的考核标准,1.,建立与完善良好的考核标准,9,45,9,63,2.,将,MDRO,患者床头交班与科室评比挂钩,41,45,27,113,四,.,奖罚不分明,1.,对,MDRO,床头交班执行率高的个人与小组给予口头或书面的表扬，并酌情给予奖励,40,27,40,107,五,.MDRO,患者的标识不醒目,1.,制作醒目的,MDRO,床头，病历夹等处的标识,45,45,45,135,2.,对家属，医务人员，护工等宣教其意义,45,45,45,135,注：全体圈员就每一项目进行评价，依可行性、经济性、圈能力进行对策选定：评价方式 优,5,分、可,3,分、差,1,分；圈员共,9,人 总分,135,分；以,80/20,定律,121,分以上为实行对策，针对患者相关不良事件共圈出,6,项对策。,对策拟定,问题,原因分析,对策方案,评价,总分,采纳,实施时间,负责者,对策编号,可行性,经济性,圈能力,隔离标识的重制,一,.,原隔离标识字体小、不清晰；,1,重新制作隔离标识包括床头卡标识、病历夹标识、输液杠标识；,材质：易于更换、方便清洁；设计字体：大小合适，清晰可辨；设计颜色：醒目清晰、一目了然；,45,45,45,135,二,.,原隔离标识不醒目，仅在床头和病历牌上有特殊标识；,三,.,原隔离标识不易清洗，容易引起混淆。,四,.,缺少统一一览表,1,设计,ICU MDRO,监测汇总表,45,45,45,135,注：全体圈员就每一项目进行评价，依可行性、经济性、圈能力进行对策选定：评价方式 优,5,分、可,3,分、差,1,分；圈员共,9,人 总分,135,分；以,80/20,定律,121,分以上为实行对策，针对患者相关不良事件共圈出,6,项对策。,对策拟定,问题,原因分析,对策方案,评价,总分,采纳,实施时间,负责者,对策编号,可行性,经济性,圈能力,一般医疗器械专用执行率低,一,.,医务人员对医疗器械专用的认识不够深,1.,加强培训，定期进行医务人员使用医疗器械专用性及其重要性的教育,45,45,39,129,2.,科室做好医疗器械正确使用的宣传,41,45,45,131,二,.,医疗器械专用分类不明确,1.,注明标识，一人一用,45,45,45,135,2.,安排专人定时清点以及查对数量,45,45,43,133,三,.,监管力度不够,1.,对医疗器械执行率低的个人给予口头或书面的警告，严重者予以上报。,40,27,40,107,对策拟定,对策拟定,实施阶段,-,对策实施与检讨,对策,对策名称,隔离标识的重制,主要因,隔离标识不醒目、不清晰、不易清洗,对策内容：,1.,设计,ICU,病人特制一览表,2.,重新设计隔离标识,3.,由专人负责（帮办）隔离标识的落实及监督,对策实施,负责人,：章晓真 陈雷暴,实施期间,:4,月,-5,月,地点：,ICU,病房,对策处置：,经由效果确认为有效对策，列入标准化，标准书编号为,QCC-1,对策效果确认,P,D,A,C,隔离标识,改善前,改善后,病人一览表,实施阶段,-,对策实施与检讨,对策,对策名称,床头交班的落实,主要因,缺乏对,MDRO,的床头交接班重视,对策内容：,1.,每日汇报,MDRO,病人,2.,护士系统交接班里增加,MDRO,的交班,3.,多重耐药菌,(MDR),消毒隔离措施,checklist,对策实施,负责人,：卢慧芳 陈倩,实施期间,：,4,月,-5,月,实施地点,：,ICU,病房,对策处置：,完善交接班制度,重新制定系统交班流程,对策效果确认,P,D,A,C,系统交班流程图,多重耐药菌,(MDR),消毒隔离措施,checklist,1.,科室,:_,护理单元,:_,2.,病人姓名,:_,3.,住院号,:_,床号,:_,4.,感染,/,定植的多重耐药菌种类,:,CRAB MRSA MDRPA VRE CRE,5.是否隔离:,单间 集中隔离 床旁 未隔离,6.是否使用隔离标识:是 否,7.医务人员接触病人前后是否进行手卫生:是 否,8.接触血液、体液等分泌物时是否戴手套:是 否,9.大面积接触时是否穿戴隔离衣:是 否,10.听诊器等用品是否专人专用:是 否,11.隔离间的清洁消毒是否每日3 次:是 否,12.有大量血液、体液喷溅时是否使用含氯20005000mg/L 溶液喷洒消毒:是 否,13.是否限制陪伴人数为1 人:是 否,14.是否限制探视时间(20min):是 否,15.病人产生的废物是否按医疗废物处理:是 否,备注:,CRAB:耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌,MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MDRPA:多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌,VRE:耐万古霉素肠球菌,CRE:耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌,温州医科大学附属第一医院,二零一四年七月十六日,实施阶段,-,对策实施与检讨,对策,对策名称,一般医疗器械专用,主要因,医疗器械专用分类不明确,对策内容：,1.,每张床配备专用电筒、量尺、听诊器和体温计,2.,安排专人定时清点以及查对数量,对策实施,负责人,：卢慧芳 陈倩,实施期间,：,4,月,-5,月,实施地点,：,ICU,病房,对策处置：,1,、将电筒、量尺、听诊器标明床号,2,、安排专人定时清点以及查对数量，做好消毒工作,对策效果确认,P,D,A,C,对策实施,每张床配备专用电筒、量尺、听诊器和体温计,固定放置,实施阶段,-,对策实施与检讨,对策,对策名称,加强自身防护意识、尤其针对探视人员,主要因,缺乏,MDRO,的相关知识,对策内容：,1.,入科时探视宣教,2.,对,MDRO,患者家属的告知及宣教,3.,制作,MDRO,防护知识的宣教单,4.,规范探视制度及探视时的衣着,对策实施,负责人,：吴坤坤 王豪,实施期间,：,4,月,-5,月,实施地点,：,ICU,病房,对策处置：,1.,宣教,2.,探视制度的严格落实及专门监管,对策效果确认,P,D,A,C,对策实施,针对,MDRO,患者的家属进行培训,规范探视人员的穿着示范,对策实施,检查阶段,效果确认及比较,隔离措施,调查例数,未执行例数,未执行率,床头交班,168,32,19.05%,隔离标志,168,28,16.67%,一般医疗器械专用,168,16,9.52%,手卫生,168,14,8.33%,自身防护,168,12,7.14%,床单位消毒,168,0,0.00%,隔离措施,改善前,改善后,床头交班,50.51%,19.05%,隔离标志,39.39%,16.67%,一般医疗器械专用,38.38%,9.52%,自身防护,10.10%,8.33%,手卫生,16.16%,7.14%,床单位消毒,0.00%,0.00%,检查阶段,效果确认及比较,未执行率率由,25.76%,降至,10.12%,效果确认,-,有形成果,达成率,【(,改善后数据改善前数据,)(,目标设定值改善前数据,)】100%,=81.29%,效果确认,-,有形成果,改善后柏拉图,编,号,评价项目,活动前,活动后,正,/,负向,合计,合计,1,和谐程度,27,36,2,积 极 性,27,38,3,责 任 感,27,36,4,沟通配合,25,38,5,愉 悦 感,25,36,6,凝 聚 力,35,38,7,解决问题能力,27,38,8,品管手法,18,34,注：由圈员,9,人评分，每项每人最高,5,分，最低,1,分，总分为,45,分。,效果确认,-,无形成果,效果确认,-,无形成果,雷达图,检讨与改进,活动项目,优点,缺点或今后努力方向,主题选定,充分结合实际情况选定了目前急需解决的问题，把病人安全放在第一位,选题太大，难以把握，以后可以从,MDRO,患者的多个环节来考虑,活动计划,分阶段，每个阶段都有不同的圈员做主席，这样极大地提高了每个圈员的积极性。,计划与实际实施不完全相符，应拟定更具有实际执行力的问题。,现状把握,通过查检表对,MDRO,的隔离措施有了比较深的认识，做到实事求是的记录现况，并寻求解决方案。,现状查检表不够完善，有些时间段没有记录,目标设定,根据圈员的能力设定目标明确。,圈员共同努力，实现目标，希望第二圈能有更高的挑战。,解析,对,MORO,的隔离依从性低的各个环节均有细致的考虑，强调工作细节，施行可执行的对策,MOD0,的预防隔离依从性低，各个环节因素众多，加强认识和教育，加强标识的醒目设置,对策拟定,圈员集思广益，对策的针对性强。,有些对策需要其他部门参与，和资金的缺乏，限制了对策的拟定。,对策实施与检讨,对于选定的对策，圈员们能很认真地参与。,所有的对策都是同时实施，不能确定是哪个对策产生的效果比较显著。,效果确认,根据数字的显示，目标达成。,巩固现有效果，并持续实施。,今后努力的方向,1.,护士站,MDRO,查询栏能直接查出具体菌种,2.MDRO,患者的床单位、手腕带统一成深蓝色,3.,辅检部门和其他科室也要重视并规范接收,MDRO,患者,4.,多重耐药菌终末消毒标准化,感谢你们的支持和鼓励,Thank you!,