妊娠合并外科疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并外科疾病,*,妊娠合并外科疾病,教学目的与要求,是妊娠期常见的急腹症之一，妊娠晚期及产褥期多见。,病理分类：分为急性水肿性胰腺炎、急性出血性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎。,临床分类：轻症和重症胰腺炎。,妊娠合并胰腺炎多轻症，重症发病率1020%；发病急、并发症多、死亡率高的特点。,2025/11/11 周二,2,妊娠合并外科疾病,概述,发病率：0.050.1%,早期诊断困难，易误诊,易发生穿孔和弥漫性腹膜炎,孕产妇、围产儿死亡率升高,2025/11/11 周二,3,妊娠合并外科疾病,妊娠期阑尾炎的特点,早孕反应,腹痛的性质,症状不典型,正常孕妇血白细胞升高,早期诊断困难,妊娠期血液及淋巴循环旺盛,局部防卫能力减弱,炎症诱发宫缩,早期诊断困难，延误治疗时机,炎症容易扩散,2025/11/11 周二,4,妊娠合并外科疾病,临床表现及诊断,妊娠早期,症状与非孕期相同,症状：转移性右下腹,痛,伴恶心、呕,吐、发热。,体征：右下腹压痛、,反跳痛及腹肌,紧张。,妊娠中、晚期,临床表现不典型,症状：疼痛无固定位置,体征：压痛点在右下腹，,位置偏高；压痛、,反跳痛及腹肌紧张,不明显。,2025/11/11 周二,5,妊娠合并外科疾病,鉴别诊断,妊娠早期,妊娠中晚期,产褥期,卵巢囊肿蒂扭转,黄体破裂,异位妊娠,卵巢囊肿蒂扭转,肾盂积水,急性肾盂肾炎,输尿管结石,急性胆囊炎,先兆临产,胎盘早剥,子宫破裂,子宫肌瘤变性,产褥感染,2025/11/11 周二,6,妊娠合并外科疾病,治疗,手术治疗：,切口的选择,术中操作轻柔，避免刺激子宫,有指征的剖宫产术,2025/11/11 周二,7,妊娠合并外科疾病,治疗,术后注意事项,抗生素的选择,保胎治疗,2025/11/11 周二,8,妊娠合并外科疾病,急性胰腺炎,是妊娠期常见的急腹症之一，多发生于妊娠晚期及产褥期。,病理分类：急性水肿性胰腺炎、急性出血性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎。,临床分类：轻症和重症胰腺炎。,妊娠期多为轻症，重症占1020%，具有发病急、并发症多、死亡率高的特点。,2025/11/11 周二,9,妊娠合并外科疾病,临床表现,主要表现：持续性上腹部疼痛。伴恶心、呕吐、腹胀及发热。,神经症状、休克、严重者发生呼吸衰竭及肾衰竭,症状,轻症：腹部轻压痛,重症：上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张；肠鸣音减弱或消失；腹部移动性浊音（+）；Grey-Turner征；Cullen征等。,体,征,2025/11/11 周二,10,妊娠合并外科疾病,辅助检查,胰酶测定,淀粉酶或脂肪酶,升高=正常上限3倍，有意义。,B超,胰腺体积弥漫性增大，结构不均匀,。,增强扫描,胰腺肿大、形状不规则；有明显低密度区，周围有不同程度的液体积聚。,2025/11/11 周二,11,妊娠合并外科疾病,诊断及鉴别诊断,根据临床表现及辅助检查科明确诊断。,临产,鉴别诊断,胎盘早剥,其他,2025/11/11 周二,12,妊娠合并外科疾病,治疗,非手术治疗,手术治疗,产科处理,2025/11/11 周二,13,妊娠合并外科疾病,治疗,非手术治疗,禁食水、胃肠减压,支持治疗：补液、胃肠外高营养,镇痛治疗：哌替啶、阿托品,抑制胰液分泌：生长抑素及其类食物、受体拮抗剂、质子泵抑制剂等,抗感染治疗,2025/11/11 周二,14,妊娠合并外科疾病,治疗,手术治疗,保守治疗无效,超或提示胰腺周围浸润范围持续扩大者。,2025/11/11 周二,15,妊娠合并外科疾病,治疗,产科处理,保胎,监测母儿状况,重症胰腺炎，胎儿存活，放宽剖宫产指征。,2025/11/11 周二,16,妊娠合并外科疾病,小结,妊娠期急性胰腺炎主要临床表现：突发性、持续性上腹部疼痛，多伴恶心、呕吐、腹胀、发热等,胰酶及脂肪酶升高,多为轻症，以保守治疗为主；重症者，放宽剖宫产指征。,谢,谢,！,2025/11/11 周二,17,妊娠合并外科疾病,