孕妇用药注意事项.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,用药原则:,1、任何药物的应用均在医生、药师的指导下服用。,2、能少用的药物绝不多用；可用可不用的，则不要用。,3、必须用药时，则尽可能选用对胎儿无损害或影响小的药物；如因治疗需要而必须较长期应用某种可致畸的药物，则应终止妊娠。,4、切忌自己滥用药物或听信偏方、秘方，以防发生意外。,5、避免应用广告药品或不了解的新药。,6、根据治疗效果，尽量缩短用药疗程，及时减量或停药。,7、服用药物时，注意包装上的孕妇慎用、忌用、禁用字样。,8、孕妇误服致畸或可能致畸的药物后，应找医生根据自己的妊娠时间、用药量及用药时间长短，结合自己的年龄及胎次等问题综合考虑是否要终止妊娠。,妇女在妊娠期由于其特定的生理变化，对不同的药物剂型的吸收是不一样的,1、口服药是孕妇最常使用的剂型。孕期由于消化液的分泌量减少，胃肠蠕动功能的减退，使胃的排空时间延长，大约由正常的50分钟延长到80一120分钟，食物通过小肠的时间自然也延长，导致药物的血浓度高峰值时间推迟。而小肠吸收药物的量却有所增加。,2、肌肉注射药物较口服吸收快而完全，但孕期由于下肢血液循环减慢，延缓了药物的吸收。,3、雾化吸入常用于治疗上呼吸道及肺部的疾患。但妊娠期由于心输出量及每分钟呼吸量分别增加40及50，所以对喷雾剂的吸收量大大增加。,4、外用药有滴入、含漱、涂、擦、洗剂，妊娠期由于皮肤、粘膜的血液供应增加，对药物的吸收速度自然也加快，吸收量也会提高。,由此提示我们，妊娠期妇女不但要注意慎重选择药物，还应注意给药途径，以减少用药量，而又达到满意的治疗效果。,妊娠高血压,妊娠高血压是孕妇在妊娠期间特有的一种疾病，一般在妊娠20周后发生高血压、水肿及蛋白尿，重症可出现头痛、眼花、胸闷、甚至抽搐和昏迷。本病严重地威胁着母亲和胎儿的生命，是孕产妇死亡的重要原因之一。在治疗上除血压增高严重时，一般不主张使用降压药，但应根据患者具体情况，于妊娠高血压还没有一个最合适的用药原则，一般可试用下列药物。,1、胼苯哒嗪,机理:此药受体直接作用于血管平滑肌，使周围血管扩张，末梢血管抵抗减弱，从而出现降压效果。同时还有增加或维持脑血流量和肾血流量的作用，对母亲和胎儿双方副作用都较小。,缺点:个别情况由于血压急骤下降而导致胎儿假死，因此用药开始时应反复测试血压。同时患有心力衰竭、心绞痛、冠状动脉硬化者不可使用。,2、甲基多巴,此药为中枢性降压药。其用法为：每次服250毫克，每日服2次,每天的最大服用量不能超过3克。,其作用机理为兴奋中枢受体，降低末梢血管紧张，据临床报道，对多数患者有效，对母儿双方副作用较小，对胎儿血流一般不产生影响，长期服用比较安全。,有报道可引起胎盘血流量减少，从而引起胎儿震颤和对刺激过敏。另外，甲基多巴可使胎儿脑脊液中去甲肾上激素减少，影响胎儿组织单胺代谢途径，因此近年已较少使用。,5、血管紧张素转换酶抑制药,为目前常用的降压药，效果确切。但是，有报道孕妇使用卡托普利，婴儿出生后可能出现肾功能障碍，妊娠期引起羊水过少，影响胎儿发育甚至死亡,因此孕妇禁止使用这类药物。也可以通过胎盘，可排入乳汁，浓度应为母体血药浓度1%.,盐酸贝那普利（洛丁新）,可引起胎儿和新生儿疾病和死亡，世界上已有数十例文献报道。,在第2个、3个三个月使用可引起胎儿低血压、头骨发育不全、无尿，可逆活不可逆性肾衰竭、甚至死亡，孕妇羊水过少，肾功能减弱等，颅面变形、肺发育不全，子宫内发育迟缓。,替米沙坦（美卡素）：,在动物中的研究表明有生殖毒性，有胎仔毒性，但不显示致畸作用，且最好在怀孕的前3个月不应使用，中晚期妊娠时，直接作用于肾素-血管紧张素系统药物会损伤正在发育胎儿甚至导致死亡，所以应不使用。,缬沙坦（代文）：,血管紧张素II拮抗剂，已经有报告表明，在妊娠第2个和第3个3个月时、子宫内给予药会给发育中的胎儿带来损伤，或者导致死亡，资料中也有妊娠第1个3个月使用该药物存在先天缺陷的风险，已有孕妇无意中服用代文时，发生自然流产、羊水过少，新生儿肾功能不全的报告。哺乳：服用时不宜哺乳,厄贝沙坦片（安博维）,前三个月最好不用，第49个月，直接作用于肾素-血管紧张素系统的物质可引起胎儿新生儿肾功能衰竭、头颅发育不良和胎儿死亡，禁用于49个月孕妇、禁用于哺乳期。,6、利尿降压药,妊娠高血压常出现明显水肿，因此有人使用利尿药。但利尿药不能减缓病情，反而使血液进一步浓缩，血容量减少，加重水及电解质紊乱，故仅适用于脑水肿、肺水肿及全身严重水肿或改善血容量后的尿少患者。一般在妊高症孕妇不宜采用，有可能引起病情恶化。因此，患有高血压的女性在怀孕后，只要其收缩压超过160毫米汞柱或(和)舒张压超过105毫米汞柱，无论是否出现了头痛、头晕等高血压的症状，均需使用对胎儿无不利影响的降压药进行治疗。,二、妊娠期妇女患细菌感染性疾病需要用抗菌药物时，根据抗菌药物对胎儿的影响程度和对母体的毒性作用，将其分为妊娠期可以选用的、妊娠期慎用的及妊娠期禁用的三类，现阐述如下。,妊娠期可选用的抗菌药物(B类),B类药物比较安全，对母体和胎儿基本无危害。,1、青霉素类,该类抗生素的杀菌原理是阻碍细菌细胞壁的合成，哺乳类动物无细胞壁，故该类抗生素对人体毒性最小，不致胎儿畸形。但其缺点是抗菌谱较窄，对细菌产生的-内酰胺酶不稳定，易产生耐药性，对酸不稳定，不能口服;易出现过敏反应。但现在投入使用的半合成、复合青霉素类制剂已从多方面弥补了这些缺点，既耐酸或耐酶又为广谱抗生素，还不易产生过敏反应。虽然每一种制剂的抗菌谱有所不同，但共同点是无致畸胎作用。该类药物妊娠全过程可予应用。如注射用青霉素钠、口服阿莫灵胶囊等。,2、头孢菌素类,该类抗生素与青霉素类极为相似，通过抑制细菌细胞壁合成而起杀菌作用，对多数内酰胺酶稳定,对母体及胎儿的影响也比较小。比青霉素类更为优越的是其抗菌谱广，对酸及各种细菌产生的-内酰胺酶稳定，过敏反应发生率低。第一代头孢菌素有一定的肾毒性，第二代肾毒性较低，第三代对肾脏已基本无毒性，孕妇怀孕全过程可予应用。如头孢哌酮钠、头孢他啶钠、头孢克肟,头孢拉定等。但会从人乳中排泄，哺乳期妇女慎用、暂停哺乳,头孢呋辛酯：孕妇慎用,因会从人乳中排泄，哺乳期妇女慎用、暂停哺乳,奥硝唑：慎用,3、大环内酯类,该类抗生素是抑菌剂，抗菌谱与青霉素相似。但有其特点：对一般细菌引起的呼吸道感染很有用，对支原体、衣原体、弓形体等也有效;血药浓度不高，但组织分布与细胞内移行性良好，毒性低，变态以应少，是孕期可安全使用的抗生素，怀孕全过程可予应用。对青霉素过敏合并呼吸道感染的孕妇可首选此类药物。,阿奇霉素：尚未明确，在孕妇中应用须权衡利弊。,罗红霉素：慎用,克拉霉素：动物实验中本品对胚胎及胎儿有毒性作用，同时本品及其代谢物可进入母乳，故孕妇及哺乳期妇女禁用。,妊娠期慎用的抗菌药物(C类),C类药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，对孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用。,1、氯霉素类,该类抗生素可通过胎盘在胎儿体内蓄积，因胎儿肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶，故对此类药物的解毒功能受到影响;孕后期用药新生儿出生后可出现呕吐、厌食、腹胀，最终可导致循环衰竭，称为“灰婴综合征”，故孕早、中期慎用，孕晚期禁用。,2、喹诺酮类,该类药的毒性低，无致畸致突变作用，但动物研究有生殖毒性,可引起年幼动物的关节病变，影响软骨发育;对神经精神方面也有影响，故禁用于妊娠期妇女、哺乳期妇女如氟哌酸、环丙沙星,莫西沙星等。,3、磺胺药,该类药物可通过胎盘进入胎体，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，血浆游离型胆红素为脂溶性胆红素，可渗入血脑屏障，致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸，故妊娠期避免应用。如磺胺嘧啶、复方新诺明等。,妊娠期禁用的抗菌药物(D类),D类药物对胎儿的危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用。1、氨基糖甙类,此类药有耳、肾毒性，肾清除能力差，药物浓度个体差异大，易致血药浓度升高;内耳淋巴液中药物浓度高。婴儿出现听力障碍主要与用药量有关，与妊娠月份的关系不大，但其发生率为3%11%。该类药物妊娠全过程避免应用。如链霉素、卡那霉素等。,2、四环素类,该类药物是典型的致胎儿畸形药物。孕早期使用可致胎儿四肢发育不良和短肢畸形;孕中期致牙蕾发育不良，先天性白内障;孕后期引起孕妇肝功能衰竭，故整个孕期应禁用四环素类抗生素。如四环素、土霉素等。,3、红霉素酯化物,该类抗生素可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害，引起转氨酶升高、肝肿大及阻塞性黄疸等，其发生率高达40%，这可能与酯化物的高敏反应有关，该类药物妊娠全过程避免应用。如依托红霉素(无味红霉素)、琥乙红霉素等。,引起致崎原因药物导致胎儿畸形的原因主要有以下几个方面：,1.基因突变：人的遗传信息是由细胞染色体上的基因所携带的。基因是遗传物质，能将父母的特征遗传胎儿。在胚胎分化期，可由于药物的作用，引起胚胎某些组织的细胞染色体基因发生突变，从而造成畸胎。,2.染色体畸变：正常细胞中的染色体，其结构、形状、数目、位置等都是固定的。而受到药物作用后，染色体会发生缺损、断裂、倒置、错位、重复等变化，导致胎儿畸形。,3.蛋白质合成障碍：胚胎细胞中的核酸有两种，一种是脱氧核糖核酸（DNA），另一种是核糖核酸（RNA）。它们在遗传、蛋白质和酶的合成等方面都有极其重要的作用，若受到药物的干扰，蛋白质的合成就会发生故障，进而导致畸胎。,4.干扰细胞的有丝分裂：受精卵的分裂方式是有丝分裂，其特点是在细胞分裂的过程中出现纺锤丝。若有药物妨碍纺锤丝的形成，将会影响细胞的正常增殖，导致畸胎。,5.营养、代谢失常：有些药物服用后，会引起母体内某些必要物质的短缺或代谢失常，影响胚胎的正常发育生长，致使胎儿发生畸形。,妊娠期间，即使对母体不致造成危害的药物，对胎儿也可能产生损害作用。这主要是由于胎儿的器官功能尚不完善的缘故。,胎儿对药物反应,（1）大多数药物经胎盘转运进入胎儿体内：,（2）胎儿肝、脑等相对较大，血流多，6O血流进入肝脏，所以肝内药物分布较多。但是肝脏代谢能力很低，解毒能力差，某些必需通过肝脏代谢而解毒的药物易使胎儿中毒。,（3）胎儿血脑屏障功能较差，药物容易通过血脑屏障进入中枢神经系统，从而影响中枢神经系统的发育。,（4）胎儿血浆蛋白含量比母体少，使具有活性的药物量较多，药物的作用效力加大。,（5）胎儿肾排泄药物的功能很差，容易造成药物在胎儿体内积累。因此，药物可以影响胎儿大脑、神经系统、外生殖器官的发育。,（6）孕妇在怀孕最后一周时用药应特别注意，因为某些药物对胎儿在分娩时会产生严重的不良反应。胎儿成为新生婴儿时，只能独立承担药物的代谢和清除。但此时婴儿不完善的代谢系统还不能迅速而有效地处理和消除药物，所以药物可能在婴儿体内积累并产生药物过量的表现。早产儿代谢作用更不成熟，危险性就会成正比地增加。,一下列举一些可以致崎的药物:,链霉素：引起先天性耳聋，骨骼发育畸形。,四环素：致牙釉质形成不全，骨骼、心脏畸形，先天性白内障，肢体短小或缺损（如缺四指），新生儿溶血性黄疸，最严重者可出现脑核性黄疸甚至死亡。,土霉素、强力霉素：使胎儿短肢畸形。,氯霉素：致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀、腹胀（即“灰婴综合症”）。如在妊娠末期大量使用，可引起新生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或胎儿死亡。,卡拉霉素：致耳聋。,红霉素：致先天性白内障、四肢畸形等。,庆大霉素：造成胎儿耳损伤，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊肾。磺胺类药物（以长效磺胺和抗菌增效剂为主）：致高胆红素血症、脑核性黄疸、畸形。,海洛因：使胎儿呼吸抑制、死亡。,度冷丁：致新生儿窒息。,吗啡、安侬痛：抑制新生儿呼吸，使新生儿呈戒断样抑制状态，如在分娩前一周服用，可致新生儿痉挛、兴奋和尖锐的哭声。,阿司匹林：致胎儿小、畸形，引起新生儿凝血酶原减少数派而出血及肝脏的解毒功能障碍。,非那西汀和扑热息痛：引起新生儿高铁血红蛋白血症。,消炎痛：引起黄疸和再生障碍性贫血。,巴比妥类：致胎儿心脏先天性畸形、面及手发育迟缓、兔唇、腭裂。,扑痫酮：可胎儿指趾畸形，妊娠后期服用可致胎儿发生窒息、出血及脑损伤。,安眠酮：致畸形。,安定、安宁、利眠宁、导眠能：可致胎儿畸形和女胎男性化。,苯丙酸诺龙：引起腭裂。,胰岛素：引起流产、早产、死产和其它先天性畸形。,黄体酮：使女胎男性化。,可的松和强的松：致胎儿唇裂、腭裂。可的松还可致胎儿无脑、早产、早死。,孕酮、睾丸酮：引起胎儿外生殖器畸形。,维生素D：大量服用，可致胎儿高钙血症和智能发育迟缓。,维生素K：大量服用，可引起高胆红素血症、核黄疸。,维生素B6：大量服用，可使新生儿产生维生素B6依赖症、抽搐。维生素B6的衍生物脑复新，在动物实验中引起裂唇，亦应慎用。,多种维生素：如果在妊娠头三个月内服用，婴儿患难与共神经系统缺陷症的危险性高达60%.丙脒嗪：致胎儿四肢畸形。,抗疟药奎宁、氯化奎啉、乙胺嘧啶：能致脑积水、脑膜膨出、腭裂、肾停止发育或畸形、视网膜损伤。,扑尔敏、敏可静、安其敏、苯海拉明、乘晕宁等抗过敏药：除有潜在的致腭裂、唇裂、缺肢作用外，还可使肝中毒及脑损伤，抑制新生儿呼吸。,氟脲嘧啶、环磷酰胺：可使胎儿四肢、上腭、外鼻、泌尿道畸形，以及死亡。,氨基喋呤：致胎儿无脑、脑积水、脑膜膨出、唇裂、腭裂或四肢畸形。,羟基脲和白消安：致胎儿多发性畸形。,白血宁：引起中枢神经系统损伤、无脑。,6-巯基嘌呤、丙酸睾丸酮、L-门冬酰胺酶：致胎儿畸形。,苯丁酸氮芥：能引起肾、输尿管缺损。,噻替哌、5-氟硫脲嘧啶、丝裂霉素C、秋水仙碱；致胎儿死亡。如果是在妊娠第16周后使用这些抗肿瘤药物是比较安全的。,双香豆素类药物：可致胎儿皮肤出血斑、脑障碍、胎盘早剥、骨和颜面畸形、智力低下或胎儿死亡。,华法令：致鼻骨发育异常、畸形。,甲苯磺丁脲（甲糖宁、甲磺丁脲、D860）：引起流产、早产，具有催畸作用。,丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、碘化钾：致甲状腺机能低下症、呆小病、骨化延迟、尿道下裂。,双氢克尿噻或环戊氯噻嗪：可引起新生儿血小板减少症。,利血平：引起新生儿中毒，出现鼻塞、呼吸道阻塞、甚至因缺氧而死亡。,咖啡因：引起唇腭裂。,乙醚：大量持续使用，可致胎儿死亡。,一切含砷药物：均致胎儿死亡。,多粘菌素E、B及万古霉素：服用时间过长，使孕妇发生急性肾功能衰竭，使孩子在出生后的3年里易患神经肌肉阻滞、运动失调、眩晕、惊厥及口周感觉异常。万古霉素还可致婴儿暂时或永久性耳聋。,利福平：致胎儿畸形。,抗真菌类药物两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑：对孕妇的神经系统、造血系统、肝肾功能有严重不良反应。灰黄霉素还导致流产和畸胎。,氨苯蝶啶（三氨蝶呤）：对孕产妇有肝损害、改变血象。,氯噻酮：对胎儿的不良影响。,速尿灵：对孕妇和产妇产生恶心呕吐、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊、体位性低血压甚至水与电解质紊乱。,利尿酸：可引起暂时性听力减退，有时可发展为永久性耳聋。,其他：酒精中毒孕妇娩出的新生儿可呈戒断样抑制状态；酒精可致胎儿多发性畸形。使用避孕药者应在彻底停药半年以后再孕，方可避免因用药不当而引起的畸形或痴呆儿出生。,怀孕与分娩为何不用吗啡,?,处在母体中的胎儿，是靠母亲血液中渗透过来的氧、营养物质来维持生命的。吗啡可以透过胎盘屏障，进入胎儿体内，在妊娠期及分娩期，如果给产妇应用吗啡，虽然能止痛，但对胎儿或将出生的新生儿至少可能有三个方面的影响：,1.吗啡有抑制呼吸的作用，胎儿对吗啡代谢的能力很弱，可以导致出生后的婴儿呼吸障碍，不能和不易自主呼吸而陷于窒息。,2.胎儿对吗啡也能成瘾，但不易诊断，若经常应用，明显的戒断症状在出生后几天才出现，其表现为高声哭闹、激动和抽搐等。所以孕妇，尤其是分娩前，吗啡是禁用的。,但吗啡进入母体后会迅速被破坏和排泄，一般认为注射后4小时6小时作用就过去了。而在注射后2小时3小时作用最强。因此，分娩时产程过长，估计4小时内胎儿不会娩出时的妇女还是可以用的，但估计要准确，应用要审慎。,此外，吗啡的人工合成代用品杜冷丁、美散痛、阿那度尔对新生儿呼吸也有抑制作用，孕妇对这些药物也是禁忌的。杜冷丁产前2小时4小时注射可致新生儿呼吸抑制，但注射时间超过6小时或不到1小时，则对新生儿影响不大。,