妇科查房---副本-(2)正在使用-白体字头.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例介绍,床号：床 入院日期：,201,4,-,3,-,姓名：职业：,性别：女 主管医生：,年龄：岁 责任护士：赵媛宁,出生地：过敏史：,婚姻：已婚 既往史：,诊断：子宫肌瘤,简要病史,主诉,：,月经频发两月余，伴经量多,现病史,：患者,2,月前出现月经周期,15,天，经期,7,天，量多有血块，有下腹坠胀感伴头晕、心慌不适，在社区医院给予支持治疗后渐缓解，未做任何检查，,15,天后月经再次来潮，持续半月有血块，为求进一步治疗来我院就诊，门诊拟诊断为“子宫肌瘤”收入院，,相关检查,B,超：多发性子宫肌瘤,3,*,3,cm,4,*3cm,3*5cm,专科体查：宫体：子宫增大，如孕,2+,个月大,不规则，活动好，无压痛,附件：双附件无无压痛及反跳痛,宫颈：糜烂,1,度,心理社会评估,心理社会评估：患者意识清，性格开朗，家庭和睦，家属对病人关心。,婚育情况介绍：患者已婚育有一子一女。,治疗进展,患者为粘膜下肌瘤典型表现为月经量增多，经期延长，较大的肌瘤容易发生囊性变、玻璃样变、红色变的可能，考虑患者已无生育要求，建议行全子宫切除术，于,201,3,年,10,月,8,日在全麻下行腹腔镜下全子宫切除，术中离体标本送冰冻检查提示良性肿瘤。手术顺利，麻醉满意，术中出血,100ml,输液,2,000ml,导尿,500ml,术后留置尿管，应用抗生素预防感染。,查体,汇报体查结果,女性内生殖器正面观,女性内生殖器侧面观,子宫解剖,子宫位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧输卵管和卵巢,。,子宫解剖,子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方；下端较窄，呈圆柱状，插入阴道的上部。,成年女性的子宫为7厘米5厘米3厘米，子宫腔容量约5ml。,子宫形态结构,两面（前、后）,两缘（左、右）,四部分（底、体、峡、颈,）,子宫体的组织结构,子宫壁由外向内分为,浆膜层,、,肌层,、,内膜层,。,内膜层表面2/3为功能层，余下1/3为基底层,功能层有周期性变化,子宫韧带,维持子宫在正常位置的韧带有,圆韧带,、,阔韧带,、,主韧带,、,子宫骶骨韧带,。,维持子宫在前倾位置的韧带是圆韧带。,子宫肌瘤,定义,(definition),发病率,发病率在,20-30,以上。,3550,岁生育期妇女。,指子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖器最常见的良性肿瘤。其间含有少量的纤维结缔组织。,发病年龄,子宫肌瘤发生原因,原因尚不清楚。较为接受的学说：与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关。,多发生在性成熟期；,绝经后或无卵巢妇女，予雌激素可致肌瘤；,动物实验证明，长期雌激素注射可发生肌瘤；,肌瘤多见未婚、未孕和性生活不协调者。,子宫肌瘤分类,按肌瘤生长的部位分为：,子宫体肌瘤,子宫颈肌瘤,按数目分：,多发性子宫肌瘤,单发性子宫肌瘤,按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分：,肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,子宫体部肌瘤,(95%),子宫颈部肌瘤,(5%),子宫肌瘤分类,按肌瘤生,长部位分,子宫肌瘤的分类,按肌瘤与子宫,肌层的关系分,浆膜下肌瘤,占,20%.,黏膜下肌瘤,占,10%15%.,肌壁间肌瘤,占,60%70%,肌壁间肌瘤,位于子宫肌层,肌瘤与肌壁间界限清楚,最为常见（约占总数的60-70）,浆膜下肌瘤,肌瘤向子宫表面的浆膜层突起。,带蒂的浆膜下肌瘤可脱落形成游离性肌病或寄生性肌病。,突向阔韧带内时称为阔韧带内肌瘤。,约占总数的20,肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔。,可突出于宫颈口甚至阴道内。,约占总数的10-15。,粘膜下肌瘤,临床表现,生理方面,症状,体征,心理社会方面,症状一,月经改变：,经,量增多、经期延长,临床表现,原因：肌瘤使子宫内膜面积增大，并影响其收缩。,症状二,月经改变：经量增多、经期延长。,白带增多,:,多,见于粘膜下肌瘤,宫腔表面积增大，内膜腺体分泌增多。,粘膜肌瘤脱垂入阴道后，因感染、坏死则可出现大量脓性分泌物,临床表现,症状三,月经改变：经量增多、经期延长,。,白带增多：多见于粘膜下肌瘤,腹部包块,当子宫肌瘤长大超出盆腔时，可在下腹部触及包块。,临床表现,症状四,月经改变：经量增多、经期延长。,白带增多：多,见于粘膜,下肌瘤,腹部包块,压迫症状,临床表现,症状五,月经改变：经量增多、经期延长,。,白带增多：多见于粘膜下肌瘤,腹部,包块,压迫,症状,不孕、流产、难产,肌瘤影响精子进入宫腔及在宫腔的上行。,肌瘤改变宫腔形态，妨碍受精卵的着床。,肌瘤使子宫内膜充血，宫内环境不利于孕卵着床或导致胚胎供血不足而至流产,肌瘤导致胎位不正；妨碍产后子宫收缩导致产后出血,临床表现,症状六,月经改变：经量增多、经期延长,。,白带增多：多见于粘膜下肌瘤,腹部包块,压迫症状,不孕、流产、难产,肌瘤本身一般不痛。,疼痛：腰酸、下腹坠胀、腹痛,其它：贫血、感染、慢性子宫翻出等。,临床表现,变性、并发症、,宫颈肌瘤,体 征,1.,其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置 及有变性有关,2.腹部检查：下腹包块。,3.,妇科检查：,子宫,长大（均匀或不均匀）,质硬。,浆膜下肌瘤：子宫不均匀长大，表面呈结节状突起。,粘膜下肌瘤：子宫均匀长大，有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内。,临床表现,心理社会方面,心理烦躁、难受；,性生活受影响；,疑虑不安；,出血过多、身体虚弱导致正常家庭、社会角色功能受到影响，或角色功能障碍。,变性,-,肌瘤失去其原有典型结构时称为,肌瘤变性。,常见五种,玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化,自然发展结局,肌瘤,继发,变性,肌瘤生长较快时或瘤蒂形成后，血运供应不足，营养缺乏，肌瘤即易发生继发性病变。,玻璃样变,最常见。肌纤维退化漩涡状纹消失，溶成一片透明物；,囊性变,玻璃样病变继续发展，肌细胞液化,脂肪性变和钙化,肌细胞内脂肪颗粒增多，进一步发展脂肪皂化与钙磷的盐类结合，使肌瘤钙化，变硬如石。,红色性变,常妊娠晚期或产后期，可能是瘤内小血管发生病变，组织出血及溶化。,恶性变,主要为肉瘤样变,症状,大小,生长速度,部位,明显,大,粘膜下,快,无,小,浆膜下,慢,保守治疗,手术治疗,治疗原则,随访观察,药物治疗,适用于子宫肌瘤小，无症状或症状轻，尤其是近绝经者。,每,3-6,个月定期随访一次。,保守治疗,适用于肌瘤在,2,个月妊娠子宫大小以内，症状不明显者,常用治疗法：雄激素治疗、抗雌激素治疗或中药治疗。,A、雄激素：,对抗雌激素，增加子宫平滑肌收缩力，减少出血。,丙酸睾丸酮注射液,每次25mg，每5日一次。,月经期每日25mg肌注，三次,注意 每月总量不超过300mg，以免引起男性化,。,保守治疗,保守治疗,B、,促性腺激素释放激素类似物（GnRH-,）：,可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。,亮丙瑞林 每月肌注1次，连续36个月，药费昂贵。,C、米非司酮：,12.5mg25mg，每日1次，连服3个月。,保守治疗,适应证,方法,手术途径,适用于子宫肌瘤超过,3,月妊娠子宫大小，或症状明显导致严重并发症者,手术治疗,肌瘤切除,全子宫切除,次全切,经腹,经阴道,腹腔镜,手术方式,肌瘤切除术：,适用35岁以下未婚或已婚，未肓，保留生育功能。,手术途径：,可开腹、腹腔镜、宫腔镜、脱出于阴道的粘膜下肌瘤可经阴道钳夹切除。,子宫次全切除术：,不需保留生育功能,宫颈无病变者。,手术途径：可开腹、腹腔镜。,手术方式,手术方式,手术方式,子宫全切除术：,不需保留生育功能，宫颈有慢性炎症或宫颈肌瘤者，或怀疑肌瘤有恶变可能。,手术途径：可开腹、腹腔镜或阴式子宫切除术。,护理诊断,1、,焦虑,：与担心手术预后有关,2、,知识缺乏,：缺乏疾病相关知识,3、,应对无效,：与选择治疗方案的无助有关,4、,活动无耐力,：与贫血、腹部伤口疼痛有关,5、,营养失调,：与机体摄入不足、机体消耗过多、长期贫血出血有关,护理诊断,6,、,疼痛,：与手术创伤有关,7、,舒适度的改变,：与留置各种管道有关,8、,腹胀,：与麻醉、手术有关,9、,潜在并发症,：出血、感染,10、,自我形象紊乱,：于子宫切除有关,腹部手术病人的护理措施,一、术前指导,术前需对病人进行全面评估，同时提供针对性的指导,1、手术前患者必然会产生各种思想顾虑，常表现为失眠、焦虑、心率加快、体温升高、血压升高，患者总希望术者水平较高。针对此心理，主动给患者介绍术者的资历，认真回答和解释患者提出的各种问题，使其消除紧张、恐惧等不安情绪，以良好的心理状态迎接手术。,2、术前必须使子宫切除者了解术后不再出现月经，且因手术原因影响卵巢血运暂时性引起性激素水平波动而出现停经(肌瘤挖除术者),或者不能再生育。,床上排便、术后促进排痰、翻身、肌肉锻炼,一、术前指导,3、用通俗易懂的语言向病人说明灌肠、备皮、阴道准备，必要的分段性诊刮、术前禁食、术前用药、保留导尿、早期活动等必要性以及对预防术后并发症促进康复的作用。,4、认真做好术前合并症的处理,例如：贫血，营养不良，低蛋白血症等。因术前营养状况直接影响术后康复过程，要注意指导病人摄入高蛋白、高维生素、高热量及低脂肪全营养饮食，及含铁量高的食物，如猪肝、鸡蛋、红枣、绿叶菜等。护士可根据患者的饮食习惯，协助制定饮食计划或食谱。以保证机体处于术前最佳的营养状况。,二、手术前一天护理,术前一天认真核对医嘱，做好如下准备：,1.,备皮,的范围应上自肋骨，下至耻骨联合及大腿上1/3，两旁至腋中线。应注意要用肥皂、热水洗净，剃毛时切勿划破皮肤。注意肚脐部。,2.,药敏实验,：术前1日应做青霉素、普鲁卡因过敏试验，并记录在病历上。,3.,胃肠道准备,：术前1日晚上应进易消化的流质饮食如小米粥，术前12小时禁食，4-6小时禁饮。以防术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可以防止术后腹胀。术前1日晚用温肥皂水灌肠1次。术日晨用温肥皂水灌肠13次(根据病人的耐受程度，量约5001000ml)，排空肠道，以利于手术。,二、手术前一天护理,4.,阴道准备,：一般于术前3天，每日1次作阴道冲洗或阴道擦洗。,5.其他：根据患者的身体状况做血型鉴定、血交叉、配血。测量生命体征、术前1日晚睡前按医嘱服用镇定催眠药物，护士夜巡病房动作应轻巧，保证患者在手术前能充足地睡眠和休息。,三、手术日晨护理,一般准备宜尽早看望病人，核查生命体征的变化，询问病人的自我感受，如有月经来潮等异常情况，应及时通知医师。,取下病人可活动的义齿、发卡、首饰及贵重物品交家属保管，长发者应梳成辫子。,阴道准备：术晨用碘伏原液棉球擦洗阴道。手术晨阴道冲洗后拭干，并在宫颈和穹窿部涂1甲紫（龙胆紫），作为腹部子宫切除时指示进入阴道之标记。,常规安置导尿管，保持引流通畅。,术前30分遵医嘱给基础麻醉药物，病人至手术室后，根据病人手术种类及麻醉方式，铺好麻醉床，准备好监护用具及急救用物。,四、手术后护理,四、术后护理,1.床边交班：与麻醉师交接了解手术中情况。,2.生命体征 每0.5-1小时观察并记录，平稳后改为每4小时一次。,3.体位,全麻：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧,腰麻：去枕平卧12小时,硬膜外麻醉：去枕平卧6-8小时 次日晨改半卧位,四、术后一般护理,1、,一般护理,：检查伤口敷料，静脉通路，受压皮肤情况，接好引流管，保持引流通畅，了解术中情况。,2、,卧位,：按麻醉方式安置病人于适当体位，一般术后次晨采取半卧位。半卧位有利于腹腔引流，能使腹壁肌肉松弛，降低切口张力，减轻疼痛。半卧位后，腹腔脏器下移，膈肌活动中幅度加大，增加肺活量，有利于咳嗽排痰。半卧位使尿道口正处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，从而减少尿路感染因素。,无论哪种卧位，当麻醉消失，病人清醒后，应协助病人勤翻身，至少每2小时翻身一次，减少粘连机会。,四、术后一般护理,3、,切口护理,：保持清洁、密闭；观察伤口辅料有无渗血，如有渗血，及时通知医生；正确使用收腹带和沙袋加压。,4、,尿管、引流管护理,：,熟知各种引流管的,作用,和,通向,。,按要求,放置、,固定,，以免滑脱。,保持,通畅,避免受压、打折扭曲。,每日更换，保持,无菌,。,观察,引流物颜色、量、形状。,防止,逆行感染,。,严格遵守,拔管,指征。,四、术后一般护理,5,、早期活动,：术后早期活动有助于促进整个机体的恢复，促进血液循环，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，防止腹胀便秘，促进排尿功能恢复，防止尿潴留。第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，防止直立性低血压(起床三步曲)。遵循“坐站走”的活动原则。,6、,饮食护理,：术后暂禁饮食，以后根据肠功能恢复情况改半流质或软食，逐渐过渡普食。肠功能未恢复前禁食牛奶豆浆，以防肠道产气，发生腹胀。,五、病情观察,1.注意观察病人的面色、神志、表情、生命体征变化，每15-30分钟巡视一次至病情稳定。改为4小时一次，术后至少每天测量生命体征4次，直至正常后3天。,2.观察切口有无出血、渗血渗液或敷料脱落，如有，应及时寻找原因。,3.阴道出血：术后23天可有少量阴道流血，色暗红;行子宫切除术患者，术后1014天因阴道残端羊肠线吸收，可有少量淡红色出血，持续一周左右时间，无需特殊处理。,4.观察尿量变化：,术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性质，术后病人每小时尿量至少50ml 以上，通常次全子宫切除术后48小时拔除尿管，全子宫切除术后72小时拔除尿管，肌瘤挖除24小时后拔除尿管，拔管前应指导病人定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留的发生。,如每小时尿量少于30ml，伴血压逐渐下降，脉搏细速，病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处下坠感，应考虑有腹腔内出血。,观察中无论发现任何病情异常，均应及时与医师联系，以便采取相应措施。,五、病情观察,六、术后常见并发症及护理,1发热,术后3日内发热，38.5摄氏度以内。3-5日后警惕感染的可能。,外科手术热不需特殊处理,高热：物理降温、药物降温,2.恶心、呕吐,常为麻醉副反应引起,呕吐时将头偏向一侧,保持呼吸道通畅,加强口腔护理,酌情使用止吐药,保持床单位清洁,六、术后常见并发症及护理,3腹胀,早下床，多活动,排除肠梗阻，刺激肠蠕动：,腹部热敷（伤口无渗血）,生理盐水低位灌肠；,1、2、3灌肠,（50%硫酸镁30ml，甘油60ml，水90ml）,调节血钾水平,肠蠕动恢复、未排气：,肛管排气、针刺足三里或皮下注射新斯的明,通常,12,24,小时,开始恢复,48,小时,肠蠕动恢复,4.泌尿系感染,观察：,尿痛、尿频、发热,观察：,拔除尿管后4-8h内是否排尿，记录排尿时间和尿量，观察有无尿液残留，排除尿储留,老年病人、长期卧床者、有泌尿系感染病史者,预防尿潴留：,鼓励坐起排尿，设置屏风，增加液体入量，膀胱收缩力锻炼，导尿,（,导尿量大于1000ml者暂留尿管，34小时开放一次,）,已合并泌尿系感染者尿培养,六、术后常见并发症及护理,尿储留,留置导尿管,5.伤口血肿，感染，裂开,观察敷料有无渗出、出血；切口有无明显压痛、肿胀、波动感切口血肿,处理：切忌慌张，立即通知医生,处理：切口裂开者用无菌巾覆盖、包扎切口，送手术室，协助缝合,六、术后常见并发症及护理,腹腔镜手术在妇科的应用,腹腔镜输卵管结扎术,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,腹腔镜次全子宫切除术,腹腔镜筋膜内子宫切除术,腹腔镜辅助阴式子宫切除术,其他 宫外孕腹腔镜手术等,腹腔镜概念及应用,腹腔镜手术,1,、在不同部位做了数个直径,5-12mm,的小切口；,2,、通过这些切口插入摄像镜头和手术器械；,3,、将摄像头所拍摄的腹腔内各个脏器的图像传输到电视屏幕上；,4,、外科医生通过观察图像，用各种器械在体外进行操作来完成手术。,腹腔镜手术的优点,1,、保持机体内环境稳定，对腹腔干扰少且术中出血少,2,、切口较小，术后恢复快，住院时间短、减轻病人心理压力,3,、术后病率低，盆腔黏连少,两种手术方式的比较,腹腔镜手术围术期护理进展,术前护理,:,心理护理：,告诉患者腹腔镜手术治疗目的、局限性及可能中转开腹的概率；,让患者及家属充分了解手术方式方法，增强患者及家属战胜疾病的信心。,2,、脐部皮肤准备：,腹腔镜手术主要从脐孔处进针，脐孔凹陷于体表不易清洗，易导致细菌的滋生。,尤其注意,脐孔,的清洁，保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性。,腹腔镜手术围术期护理进展,3.肠道准备（改良方法）：,用20%甘露醇250ml+5%GS1000ml口服导泻，清肠效果显著。,4.,阴道准备:,除异位妊娠手术外，术前3d开始进行阴道冲洗准备;,根据白带常规检查结果选择阴道用药;,术晨再用碘伏行阴道冲洗1次。,腹腔镜手术围术期护理进展,腹腔镜术后护理,1,、严密观察生命体征:,2,、低流量吸氧34h,中和过多吸收的CO,2,。,腹腔镜手术是在,二氧化碳气腹下,完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学的改变。,腹腔镜术后护理,2.腹部切口的护理：,观察手术切口敷料有无渗血渗液；,出现呕吐、咳嗽时可用双手压住腹部或用腹带减少腹压、切口张力，以免大网膜从脐部切口膨出。,腹腔镜术后护理,3.,饮食护理：,一般术后6h即可进半流质饮食或普食以促进胃肠功能恢复；,但应忌奶、糖等胀气食物；,二氧化碳气腹导致的胃黏膜血流灌注不足有关，术后可常规给予胃黏膜保护剂。,4.,疼痛护理：,术后很少需要止痛药，通过取舒适体位，分散注意力等方法疼痛多可缓解,。,肩背酸痛或不适：,让患者取膝胸卧位，使气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。,皮下气肿：,观察患者的脸色、皮肤的温度以及皮下是否存在血块和有无气肿；,对患者进行吸氧处理:3L/min,持续时间要达到6小时，反复进行3d。,并发症的护理观察,并发症的护理观察,腹腔内出血,:,观察,腹部体征、腹围的大小、切口渗血及阴道出血情况；,观察腹腔引流的量、颜色。,1情绪稳定，配合治疗,2腹痛消失,3无感染发生,4病人能叙述子宫肌瘤的有关知识,护理评价,接受保守治疗者明确随访的时间、目的及联系方式，按时接受随访。,接受药物治疗者讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、副反应及应对措施；,例：术后病人雄激素治疗时，每月总量应控制在,300mg,以内。,手术患者术后,1,个月复查，任何时候出现不适或异常症状需及时随诊。,提供随访及出院指导。,健康教育,出院指导,术后禁性生活、盆浴2个月，3个月内避免剧烈运动、重体力劳动及长时间蹲立位，保持大便通畅，术后1月返院复查。任何时间出现不适或异常症状应及时随诊。,注意营养合理搭配，保持大便通畅,肌瘤摘除术后避孕两年，若病情有变化随诊。,新的治疗观念及方法,“生了孩子后，子宫就没有用了！,”,“,切了子宫就安安心心，一劳永逸了！,”,这些观念正确吗？,切除子宫后卵巢的血供减少了,50-70%,，同时卵巢失去子宫的支撑，血液循环受到严重影响，卵巢的内分泌功能大大降低甚至衰竭，对妇女的健康造成不良影响。,国外学者研究发现：切除子宫的妇女较同龄妇女卵巢衰竭早,4,年，切除子宫越早卵巢衰竭出现的时间就越早，而且出现重度更年期症状的患者增加,34%,。换句话说，,切除子宫会提前进入老年期，老年病也会提前出现并且更严重。,新的治疗观念及方法,高强度超声聚焦刀,介入治疗：子宫动脉栓塞、射频消融刀,主要针对症状轻、瘤体不大的患者。,新的治疗观念及方法,子宫动脉栓塞术,治疗机理：,肌瘤结节对子宫动脉栓塞后导致的急性缺血非常敏感，发生坏死、瘤体缩小甚至消失。,子宫完整性因侧支循环建立而不受影响。,1994年由法国妇产科医生Ravina先行开展。,子宫动脉栓塞术,适应证：,症状性子宫肌瘤,需要保留生育功能,，但希望避免手术或手术风险大者。,子宫动脉栓塞,发现子宫肌瘤怎么办？,发现子宫肌瘤后怎么办呢？首先从心理上不要恐慌，因为它是良性肿瘤，对生命没有威胁；如果子宫肌瘤较大，子宫的体积已达3个月妊娠大小，或症状明显以致出现贫血等其他症状时，就要到医院进行手术治疗；如果肌瘤小，又无不良症状，就不必管它，也不用到处去买什么消除肌瘤的特效药物，因医学界至今尚未发现消除肌瘤的特效药，尤其是近绝经年龄的妇女，随着雌激素水平的低落，小肌瘤还可自然萎缩和消失。36个月到医院随访检查一次。最好的随访检查方式为超声检查，它有检查方便、无痛苦、诊断结果准确、快捷、费用低廉、可重复等优点。若患者已年近绝经，且月经量多，并伴有轻度的压迫症状，可考虑用激素治疗，但一定要遵医嘱。,子宫肌瘤手术后还可以怀孕吗？,子宫肌瘤是一种良性的子宫肿瘤，在生育年龄的妇女中很常见。肌瘤的生长部位如压迫输卵管影响精子、卵子的运行会造成不育。一旦能够妊娠，在孕期肌瘤随着子宫的增长，尤其在孕中期以后，迅速长大，发生“变性”，产生腹痛、发烧等症状。子宫肌瘤有时也容易造成流产、早产。一般来说，患有子宫肌瘤妇女，肌瘤在直径,4,厘米以下，可以妊娠。但妊娠前子宫肌瘤长大直径已超过,4,厘米，孕期长大，发生变性及造成流产、早产的机会增加；或肌瘤直径虽然不足,4,厘米，但生长部位不好，如在宫腔内，或宫颈上，或压迫输卵管影响不育等情况，最好是先做手术剔除肌瘤再怀孕。凡有子宫肌瘤的育龄妇女一定要在妇科医生的检查后再决定是否妊娠。,子宫肌瘤 切还是不切？,子宫肌瘤到底该不该开刀？拿掉子宫对人体有影响吗？其实，是否开刀拿掉肌瘤要视具体情况而定，而且子宫肌瘤恶化的几率很小，绝经期后因体内性激素水平下降，子宫肌瘤可逐渐缩小。如果超声检查子宫,2,个月妊娠大小（小于鹅蛋），短期内肌瘤大小未见明显增大，临床症状表现不明显的话，就不必急于开刀将它拿掉；如患者年龄已经接近停经或者已经停经，则根本不必开刀。因为子宫肌瘤剔除术不是一劳永逸的，据国内报道子宫肌瘤剔除术术后,5,年内复发率为,5,35,。至于盲目切掉子宫的做法就更不可取了。,子宫肌瘤 切还是不切？,现代医学家认识到，子宫不仅是生育器官也是一个复杂的内分泌器官，能分泌多种激素及其他物质，在内分泌调节中起着重要作用。子宫切除后，不但会造成内分泌失调，有些女性还会发生特殊的心理反应，如忧郁、眩晕、失眠、精神异常等，这些症状称为“子宫切除综合征”。,另有研究显示，子宫切除术后1530的患者会出现性冷淡。因子宫肌瘤而引起不孕的患者，更不应过早过急手术治疗，因为手术可能会造成盆腔内组织粘连，不仅大大降低受孕机会，亦可增加异位妊娠的发病率。,子宫肌瘤的预防,子宫肌瘤,患者在日常生活中应注意调节情绪，防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，避免过度劳累，这样五脏调和，气行疏畅，气行则血和，气血和则百病不生。另外，患者应注意节制房事，以防损伤肾气，加重病情。更应注意房事卫生、保持外阴清洁，以防止外邪内侵，入里化热，凝滞气血，加重病情。,子宫肌瘤的形成与长期大量雌激素刺激有关，而动物实验表明，高脂肪食物促进了某些激素的生成和释放，故肥胖妇女子宫肌瘤的发生率明显升高。因此培养良好的饮食习惯，对子宫肌瘤有一定的抑制作用。,子宫肌瘤的预防,调查证明，,肥胖,女性的子宫肌瘤患者比例明显排在榜首。故而保持良好身材，加强锻炼和保持良好饮食习惯，对预防和抑制子宫肌瘤有很好的效果。,子宫肌瘤应该远离的食物,1、刺激性食物,子宫肌瘤患者不能吃的刺激性食物有辛辣、酒类等食物，辛辣的食物会刺激到内分泌，可能会引起内分泌的不协调,2、易发食物,比如羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等。对于子宫肌瘤患者来说，肉类内含有的脂肪都较多，而,肥胖,的女性患有子宫肌瘤的可能性很大,3、海产品,海产品中含有的激素类都比较多，可能会导致子宫肌瘤向严重化发展,4、补血益气食物,子宫肌瘤患者不要吃桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等补血益气的食物。因为子宫肌瘤是依靠雌激素来发展的，如果体内雌激素含量过高，反而会促进了肌瘤的生长，所以这些食物应该避免。,所谓病从口入，生病了就必须忌口，特别是关系到子宫这一宝贵器官的疾病。子宫肌瘤患者一定要掌握饮食注意事项，不要因为自己失误让病症加重。,子宫肌瘤的复发,在子宫肌瘤的治疗上有两种方法，一是手术，一是药物。根据统计资料，手术治疗子宫肌瘤后，单发性肌瘤的复发率约为12%，多发性肌瘤复发率约为48%，一般多在23年后复发。手术切除子宫肌瘤中，医生是凭借子宫外观及触觉来发现肌瘤并予以切除的。因此，仍可能会有较小的肌壁间子宫肌瘤，在手术时被漏掉或残存的，手术后在激素的作用下长大。,子宫肌瘤切除术后应该定期复查，一般每半年复查一次B超。多发性子宫肌瘤患者更应该注意手术后定期复查.,子宫肌瘤的复发,子宫肌瘤剔除术后患者需避孕2年。并做好以下几点以防复发：避免雌激素的长期和过度的刺激，合理使用激素类药物，少吃营养滋补品。,保持健康稳定乐观的心态，有利于性激素维持平衡。,避孕节育，患子宫肌瘤的个体，虽子宫肌瘤剔除后，往往还有一些看不见的小肌瘤的存在。妊娠可使肌瘤发展加快，故应避孕，减少妊娠次数，肌瘤患者不宜使用口服避孕药，因内源性和外源性雌激素的刺激均可使肌瘤发展，也不宜安放宫内节育器，易造成子宫出血增多，可采用其它避孕的方法。,加强锻炼，提高身体素质，增强免疫功能和抗病能力。,均衡营养，合理进食，避免因微量元素的摄取不足和利用障碍而导致肌瘤的复发。,The end,Thank you!,Thank you!,希望各位护士长及护理同仁给予批评指导!,