妇科炎症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇科疾病常见症状的鉴别要点,阴道流血,异常白带,下腹痛,外阴瘙痒,下腹部肿块,阴道流血,定 义,妇女生殖道任何部位,包括宫体、宫颈、阴道、处女膜和阴道前庭均可发生出血。虽然绝大多数出血来自宫体，但不论其源自何处，除正常月经外，均称“阴道流血”。,原 因,卵巢内分泌功能失调：可引起子宫出血。有无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调两类，以及月经间期卵泡破裂，雌激素水平短暂下降所致子宫出血。,与妊娠有关的子宫出血：常见的有流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、产后胎盘部分残留、胎盘息肉和子宫复旧不全等。,生殖器炎症：如外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎等。,生殖器肿瘤：子宫肌瘤是引起阴道流血的常见良性肿瘤，具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤也可引起阴道流血。其他几乎均为恶性肿瘤，包括外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌。,损伤、异物和外源性性激素：生殖道创伤如外阴、阴道骑跨伤、性交所致处女膜或阴道损伤均可发生出血。放置宫内节育器并发子宫出血。使用雌激素或孕激素不当可引起不规则子宫出血。,与全身疾病有关的阴道流血：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等，均可导致子宫出血。,绝经多年后阴道流血：若流血量极少，历时,23,日即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或老年性阴道炎；若流血量较多、流血持续不净或反复阴道流血，应考虑子宫内膜癌的可能。,间歇性阴道排出血水：应警惕有输卵管癌的可能。,外伤后阴道流血：常见于发生骑跨伤后，流血量可多可少。,除以上各种不同形式的阴道流血外，年龄对诊断有重要参考价值。新生女婴生后数日有少量阴道流血，系因离开母体后雌激素骤血下降，子宫内膜脱落所致。幼女出血阴道流血，应考虑有性早熟或生殖道恶性肿瘤的可能。青春期少女阴道流血多为无排卵性功能失调性子宫出血。育龄妇女出现阴道流血，应考虑与妊娠相关的疾病。绝经过渡期阴道流血以无排卵性功能失调性子宫出血最多见，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。,异常白带,定 义,是由阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成，其形成与雌激素的作用有关。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味，量少，对妇女健康无不育影响，称生理性白带。生道道出现炎症，特别是阴道炎和宫颈炎或发生癌变时，白带数量显著增多且性状亦有改变，称病理性白带。,临床现象,透明粘性白带：外观与正常白带相似，但量显著增多，应考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调、阴道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病的可能。,灰黄色或黄色泡沫状稀薄白带：为滴虫阴道炎的特征，可伴外阴瘙痒。,凝乳块或豆渣样白带：为念珠菌阴道炎的特征，可伴外阴瘙痒。,灰白色匀质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道病。有鱼腥味，伴外阴轻度瘙痒。,脓样白带：色黄或黄绿，粘笛，多有臭味，为细菌感染所致。可见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎。宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌或阴道内异物残留也可导致脓样白带。,血性白带：白带中混有血液，血量多少不一，应考虑宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或子宫粘膜下肌瘤等。放置宫内节育器亦可引起血性白带。,水样白带：持续流出淘米水样白带，具具奇臭者一般为晚期宫颈癌、阴道癌或粘膜下肌瘤伴感染。间断性排出清彻、黄红色或红色水样白带，应考虑输卵管癌的可能。,下 腹 痛,定 义,下腹痛为妇女常见的症状，多为妇科疾病引起。应根据下腹痛的性质和特点考虑各种不同妇科情况。,临床表现,起病缓急：起病缓慢而逐渐加剧者，多为内生殖器炎症或恶性肿瘤所引起；急骤发病者，应考虑卵巢囊肿蒂扭转或破裂，或子宫浆膜下肌瘤蒂扭转；反复隐痛后突然出现撕裂样剧痛者，应想到输卵管妊娠破裂型或流产型的可能。,下腹痛部位：下腹正中出现疾病多为子宫病变引起的疾病，较少见；一侧下腹痛应考虑为该侧子宫附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管卵巢炎症，右侧下腹痛还应除外急性阑尾炎等；双侧下腹痛常见于子宫附件炎性病变；卵巢囊肿破裂、输卵管破裂或盆腔腹膜炎时，可引起整个下腹痛甚至全腹疼痛。,下腹痛性质：持续性钝痛多为炎症或腹腔内积液所致；顽固性疼痛难以忍受应考虑晚期生殖器癌肿可能；子宫或输卵管等空腔器官收缩表现为阵发性绞痛；输卵管妊娠或卵巢肿瘤破裂可引起撕裂性锐痛；宫腔内有积血或积脓不能排出常导致下腹坠痛。,下腹痛时间：在月经周期中间出现一侧下腹隐痛，应考虑为排卵性疼痛；经期出现腹痛，或为原发性痛经，或有子宫内膜异位症的可能；周期性下腹痛但无月经来潮多为经血排出受阻所致，见于先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。,腹痛放射部位：放射至肩部应考虑为腹腔内出血；放射至腰骶部多为宫颈、子宫病变所致；放射至腹股沟及大腿内侧，一般为该侧子宫附件病变所引起。,腹痛伴随症状：同时有停经史，多为妊娠合并症；伴恶心、呕吐考虑有卵巢囊肿蒂扭转的可能；有畏寒、发热常为盆腔炎症；有休克症状应考虑有腹腔内出血；出现肛门坠胀一般为直肠子宫陷凹有积液所致；伴有恶病质为生殖器晚期癌肿的表现。,外阴瘙痒,定 义,外阴瘙痒是妇科患者常见的症状，多由外阴各种不同病变引起，外阴正常者也可发生。当瘙痒严重时，患者坐卧不安，以致影响生活与工作。,原 因,局部原因：外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。细菌性阴道病、老年性阴道炎、阴虱、疥疮、蛲虫病、寻常疣、疱疹、湿疹、外阴鳞状上皮增生，药物过敏或化学品刺激及不良卫生习惯等。,全身原因：糖尿病、黄疸、维生素（,A,、,B,）缺乏、贫血、白血病、妊娠期肝内胆汁淤积症及不明原因外阴瘙痒等。,临床表现,外阴瘙痒部位：外阴瘙痒多位于阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴甚至肛周等皮损区。长期搔抓可引起抓痕、血痂或激发毛囊炎。,外阴瘙痒症状及特点：外阴瘙痒常为阵发性发作，也可为持续性，一般夜间加剧。瘙痒程度因不同疾病和不同个体而有明显差异。外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫阴道炎以外阴瘙痒，白带增多为主要症状。外阴鳞状上皮增生以外阴奇痒为主要症状，伴有外阴皮肤发白。蛲虫病引起的外阴瘙痒以夜间为甚。糖尿病患者由于尿糖对外阴皮肤刺激，特别是伴发外阴阴道假丝酵母菌病时，外阴瘙痒特别严重。无原因的外阴瘙痒一般仅发生在生育年龄或绝经后妇女，外阴瘙痒十分严重，甚至难以忍受，但局部皮肤和粘膜外观正常，或仅有抓痕和血痂。黄疸、维生素（,A,、,B,）缺乏，贫血，白血病等慢性疾病患者出现外阴瘙痒时，常为全身瘙痒的一部分。妊娠期肝内胆汁淤积症也可出现包括外阴在内的全身皮肤瘙痒。,下腹部肿块,定 义,下腹部肿块是妇科患者就医时的常见主诉。肿块可能是患者本人或家属无意发现，或因其他症状（如下腹痛、阴道流血等）做妇科检查时被发现，或体检行,B,型超声检查盆腔时发现。根据肿块质地不同，可分为：,A,、囊性：一般为良性病变，如育盈的膀胱，卵巢囊肿、输卵管积水等；,B,、实性：除妊娠子宫、子宫肿疚、卵瘤纤维瘤、附件炎块等实性块物为良性外，其他实性肿块应首先考虑为恶性肿瘤。,根据发病器官或部位的不同，下腹部肿块可来自肠道、泌尿道、腹壁、腹腔或生殖道等，但以源自生殖道者最多见。,临床表现,子宫增大,子宫附件肿块,肠道肿块,泌尿系肿块,腹壁或腹腔肿块,子宫增大,凡位于下腹正中且与宫颈相连的肿块，多为子宫增大。子宫增大可能是：,妊娠子宫：育龄妇女有停经史，且在下腹部扪及包块，应首先考虑为妊娠子宫。停经后出现不规则阴道流血且子宫迅速增大者，可能为葡萄胎。妊娠早期子宫峡部变软时，宫体似与宫颈分离，此时应警惕将宫颈误认为宫体，而将妊娠子宫误诊为卵巢肿瘤。,子宫肌瘤：子宫均匀增大，或表面有单个或多个球形隆起。子宫肌瘤的典型症状为月经过多。带蒂的浆膜下肌瘤仅蒂与宫体相连，且一般无症状，帮检查时有可能将其误诊为卵巢实质性肿瘤,子宫腺肌病：子宫均匀增大、质硬，一般不超过妊娠,12,周子宫大小。患者多伴有逐年加剧的进行性痛经、经量增多及经期延长。,子宫畸形：双子宫或残角子宫可扪及子宫另一侧与其对称或不对称的包块，两者相连，硬度亦相同。,子宫阴道积血或子宫积脓：子宫及阴道积血多系处女膜闭锁或阴道无孔横隔引起的经血外流受阻所致。患者至青春期无月经来潮，有周期性腹痛并扪及下腹部肿块。子宫亦可因宫腔积脓或积液而增大，见于子宫内膜癌、老年性子宫内膜炎合并子宫积脓，或在宫颈癌放射治疗后多年出现。,子宫恶性肿瘤：年老患者子宫增大且伴有不规则阴道流血，应考虑子宫内膜癌的可能。子宫增长迅速伴有腹痛及不规则阴道流血，可能为子宫肉瘤。以往有生育或流产史，特别是有葡萄胎史者，若子宫增大，甚至外形不规则且伴有子宫出血时，应考虑子宫绒毛膜癌的可能。,子宫附件肿块,子宫附件包括输卵管和卵巢在正常情况下均难以扪及。当附件出现肿块时，多属病理现象。临床常见的子宫附件肿块有：,输卵管妊娠：肿块位于子宫旁，大小、形状不一，有明显触痛。患者多有短期停经后阴道持续少量流血及腹痛史。,附件炎性肿块：肿块多为双侧性，位于子宫两旁，与子宫有粘连，压痛明显。急性附件炎症患者有发热、腹痛。慢性附件炎症患者有不育及下腹部隐痛史，甚至出现反复急性盆腔炎发作。,卵巢非赘生性囊肿：多为单侧可活动的囊性包块，直径一般不超过,6cm,。黄体囊肿可在妊娠早期扪及。葡萄胎常并发双侧卵巢黄素化囊肿。卵巢子宫内膜异位囊肿多为与子宫有粘连、活动受限且有压痛的肿块。,卵巢赘生性囊肿：不论肿块大小，其表面光滑、囊性且可活动者多为良性囊肿。肿块为实性，表面不规则，活动受限，特别是盆腔内扪及其他结节或伴有胃肠道症状者多为卵巢恶性肿瘤。,肠道肿块,粪块嵌顿：块物位于左下腹，多呈圆锥状，直径,46cm,，质偏实，略能推动。灌肠排便后块物消失。,阑尾周围脓肿：肿块位于右下腹，边界不清，距子宫较远且固定，有明显压痛伴发热、白细胞增多和血沉加快。初发病时先有脐周疼痛，以后疼痛逐渐转移并局限于右下腹。,腹部手术或感染后继发的肠管、大网膜粘连：肿块边界不清，叩诊时部分区域呈鼓音。患者以往有手术史或盆腔感染史。,肠系膜肿块：部位较高，肿块表面光滑，向左右移动度大，向上下移动受限制，易误诊为卵巢肿瘤。,结肠癌：肿块位于一侧下腹部，呈条块状，略能推动，有轻压痛。患者多有下腹隐痛、便秘、腹泻或便秘腹泻交替以及粪便带血史，晚期出现贫血、恶病质。,泌尿系肿块,充盈膀胱：肿块位于下腹正中、耻骨联合上方，呈囊性，表面光滑，不活动。导尿后囊性肿块消失。,盆腔肾：先天异位肾可位于髂窝部或盆腔内，形状类似正常肾，但略小。一般无自觉症状。静脉尿路造影可确诊。,腹壁或腹腔肿块,腹壁血肿或脓肿：位于腹壁内，与子宫不相连。患者有腹部手术或外伤史。为了区别是腹壁肿块，让患者抬起头部使腹肌紧张，可见肿块更明显。,腹膜后肿瘤或脓肿：肿块位于直肠和阴道后方，与后腹壁固定，不活动，多为实性，以肉瘤最常见；亦可为囊性，如良性畸胎瘤、脓肿等。静脉尿路造影可见输尿管移位。,腹水：大量腹水易与巨大卵巢囊肿相混淆。腹部两侧浊音，脐周鼓音为腹水特征。但腹水若合并卵巢肿瘤，腹部冲击触诊法可发现潜在的肿块。,结核性包裹性积液：肿块为囊性，表面光滑，界限不清，固定不活动。囊肿可随患者病情加剧而增大或好转而缩小。,直肠子宫陷凹脓肿,:,肿块呈囊性,向后穹隆突出,压痛明显，伴发热及急性盆腔腹膜炎体征。后穹隆穿刺抽出脓液可确诊。,前庭大腺炎,定 义,病原体侵入前庭大腺引起炎症称前庭大腺炎。因前庭大腺解剖部位的特点，其位于两侧大阴唇后,1/3,深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，在性交、分娩等情况污染外阴部时易发生炎症。此病以育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。,病原体,主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。随着性传播疾病发病率的增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为常见病原体。急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，导致前庭大腺导管炎，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿。,临床表现,炎症多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。当脓肿形成时，疼痛加剧，脓肿直径可达,36cm,，局部可触及波动感。部分患者出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破孔大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破孔小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。,治 疗,急性炎症发作时，需卧床休息，局部保持清洁。可取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，确定病原体。根据病原体选用口服或肌内注射抗生素。此外，可选用清热、解毒中药局部热敷或坐浴。脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条。,前庭大腺囊肿,病 因,前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。前庭大腺阻塞的原因：,1,、前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替。,2,、先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。,3,、前庭大腺管损伤，如分娩时会阴与阴道裂伤后疤痕阻塞腺管口，或会阴后,-,侧切开术损伤腺管。前庭大腺囊肿可继发感染形成脓肿并反复发作。,临床表现及治疗,前庭大腺囊肿多由小逐渐增大，囊肿多为单侧，也可为双侧。若囊肿小且无感染，患者可无自觉症状，往往于妇科检查时方被发现；若囊肿大，患者可有外阴坠胀感或性交不适。检查见事肿多呈椭圆形，大小不等，位于外阴部后下方，可向大阴唇外侧突起。,治疗：行前庭大腺囊肿造口术取代以前的囊肿剥出术，造口术方法简单，损伤小，术后还能保留腺体功能。手术方法还可采用,CO,2,激光或微波作囊肿造口术。,滴虫阴道炎,定 义,滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起，是常见阴道炎。阴道毛滴虫适宜在温度,2540,、,PH,值,5.26.6,的潮湿环境中生长，在,PH5,以下或,7.5,以上的环境中则不生长。滴虫的生活史简单，只有滋养体而无包囊期，滋养体生活力较强，能在,35,生存,21,日，在,46,生存,2060,分钟，在半干燥环境中约生存,10,小时；在普通肥皂水中也能生存,45120,分钟。月经前、后阴道,PH,值发生变化，经后接近中性，故隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前、后常得以繁殖，引起炎症发作。滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道,PH,升高。滴虫阴道炎患者的阴道,PH,值,56.5,。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中。,传播方式,经性交直接传播：由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源；,间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播。,临床表现,潜伏期为,428,天。,25%50%,患者感染初期无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。分泌物呈脓性是因分泌物中含有白细胞，若合并其他感染则呈黄绿色；呈泡沫状、有臭味是因滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。检查见阴道粘膜充血，严重者有散在出血点，宫颈甚至有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜无异常改变。,诊 断,典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。最简便的方法是生理盐水悬滴法，具体方法是：温生理盐水一滴放在玻片上，在阴道侧壁取典型分泌物混于生理盐水中，立即在低倍光镜下寻找滴虫。显微镜下可见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。此方法的敏感性,60%70%,。对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确性达,98%,左右。取分泌物前,2448,小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。目前国外有报道聚合酶链反应用于滴虫的诊断，敏感性及特异性均与培养法相似。,治 疗,因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，治愈此病，需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑。,全身用药：初次治疗可选择甲硝唑,2g,，单次口服；或甲硝唑,400mg,，每日,23,次，连服,7,日。口服药物的治愈率为,90%95%,。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应停药。甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后,24,小时内不宜哺乳。,局部用药：不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药。单独局部用药疗效不如全身用药，局部用药的治愈率,50%,。甲硝唑阴道泡腾片,200mg,，每晚,1,次，连用,7,日。,性伴侣的治疗：滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。,随访：部分滴虫阴道炎可于月经后复发，治疗后需随访至症状消失。对治疗失败患者增加甲硝唑疗程及剂量仍有效。若为初次治疗失败，可重复应用甲硝唑,400mg,，每日,23,次，连服,7,日。若治疗仍失败，给予甲硝唑,2g,，每日,1,次，连服,35,日。,治疗中的注意事项：有复发症状的病例多数为重复感染，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸,510,分钟以消灭病原体，并应对其性伴侣进行治疗。,外阴阴道假丝酵母菌病,定 义,外阴阴道假丝酵母菌病是常见外阴、阴道炎症，也称外阴阴道念珠菌病。国外资料显示，约,75%,妇女一生中至少患过,1,次外阴阴道假丝酵母菌病。,病原体,80%90%,病原体为白假丝酵母菌，,10%20%,为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。酸性环境适宜假丝酵母菌的生长，有假丝酵母菌感染的阴道,PH,值多在,4.04.7,，通常,4.5,。白假丝酵母菌为双相菌，有酵母相及菌丝相，酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用。菌丝相为芽生孢子伸长成假菌丝，侵袭组织能力加强。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至,601,小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。,诱发因素,白假丝酵母菌为条件致病菌，,10%20%,非孕妇女及,30%,孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖，并转变为菌丝相，才出现症状。常见发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。妊娠及糖尿病时机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。大量应用免疫抑制剂如皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，使机体抵抗力降低。长期应用抗生素，抑制乳杆菌生长，从而利于假丝酵母菌繁殖。其它诱因有胃肠道假丝酵母菌、应用避孕药、穿紧身化纤内裤及肥胖，后者可使会阴局部温度及湿度增加，假丝酵母菌易于繁殖引起感染。,传染途径,主要为内源性传染，假丝酵母菌作为条件致病菌寄生阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染。这,3,个部位的假丝酵母菌可互相传染。,少部分患者可通过性交直接传染。,通过接触感染的衣物间接传染。,临床表现,主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。部分患者阴道分泌物增多。分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，因其由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成。若为外阴炎，妇科检查外阴可见红斑，水肿，常伴有抓痕。若为阴道炎，阴道粘膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿粘腊而，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。目前根据流行情况、临床表现、微生物学、宿主情况，治疗效果而分为单纯性外阴阴道假丝酵母菌和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病。,诊 断,典型病例不难诊断。若在分泌物中找到白假丝酵母菌即可确诊。取少许凝乳状分泌物，放于盛有,10%KOH,玻片上，混匀后在显微镜下找到芽孢和假菌丝。由于,10%KOH,可溶解其他细胞成分，使假丝酵母菌检出率提高，阳性率为,70%80%,，高于生理盐水的,30%50%,。此外，可用革兰染色检查。若有症状而多次湿片检查为阴性，或为顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染，可采用培养法。,PH,值测定具有重要鉴别意义，若,PH4.5,，并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。,治 疗,消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。,消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗；及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。,局部用药：可选用下列药物放于阴道内,。,1,、咪康唑栓剂，每晚,1,粒（,200mg,），连用,7,日；或每晚,1,粒（,400mg,），连用,3,日。,2,、克霉唑栓剂，每晚,1,粒（,150mg,），塞入阴道深部，连用,7,日，或每日早、晚各,1,粒（,150mg,），连用,3,日；或,1,粒（,500mg,），单次用药。,3,、制霉菌素栓剂，每晚,1,粒（,10,万,U,），连用,1014,日。,全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者可选用口服药物。常用药物：氟康唑,150mg,，顿服。也可选用：伊曲康唑每次,200mg,，每日,1,次，连用,35,日；或采用,1,日疗法，每日口服,400mg,，分,2,次服用。,对于单纯性,VVC,，全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率,80%90%,；对于复杂性,VVC,，如临床表现严重的,VVC,，不良宿主的,VVC,，无论局部用药还是口服药物，均应延长治疗时间，若为局部用药，延长,714,日；若为口服氟康唑,150mg,，则,72,小时后加服,1,次。,复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗：由于外阴阴道假丝酵母菌病容易在月经前复发，故治疗后应在月经前复查阴道分泌物。若患者经治疗临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，若一年内发作,4,次或以上称,RVVC,。外阴阴道假丝酵母菌病经治疗后约有,5%,患者复发，部分复发病例有诱发因素，但大部分患者复发机制不明。抗真菌治疗分为初始治疗及维持治疗。初始治疗若为局部治疗，延长治疗时间至,714,日；若口服氟康唑,150mg,，则,72,小时后加服,1,次。常用的维持治疗：氟康唑,150mg,，每周,1,次，共,6,个月；或克霉唑栓剂,500mg,，每周,1,次，连用,6,个月；伊曲康唑,400mg,，每月,1,次，连用,6,个月。在治疗前应作真菌培养确诊，治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。,性伴侣治疗：约,15%,男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染。无症状者无需治疗。,妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗：局部治疗为主，禁用口服唑类药物。可选用克霉唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂，以,7,日疗法效果好。,老年性阴道炎,病 因,老年性阴道炎见于自然绝经及卵巢去势后妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内,PH,值增高，常接近中性，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎症。,临床表现,阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。由于阴道粘膜萎缩，可伴有性交痛。检查见阴道呈老年性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄。阴道粘膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。溃疡面可与对侧粘连，严重时造成狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。,诊 断,根据绝经、卵巢手术史或盆腔放射治疗史及临床表现，诊断一般不难，但应排队其他疾病才能诊断。应取阴道分泌物检查，显微镜下见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。对有血性白带者，应与子宫恶性肿瘤鉴别，需常规作宫颈刮片，必要时行分段诊刮术。对阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别，可行局部活组织检查。,治 疗,抑制细菌生长：用,1%,乳酸或,0.5%,醋酸液冲洗阴道，每日,1,次，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖。阴道冲洗后，应用抗生素如甲硝唑,200mg,或诺氟沙星,100mg,，放于阴道深部，每日,1,次，,710,日为,1,疗程。,增加阴道抵抗力：针对病因给予雌激素制剂，可局部给药，也可全身给药。已烯雌酚,0.1250.25mg,，每晚放入阴道深部，,7,日为一疗程；或用,0.5%,乙烯雌酚软膏；或妊马雌酮软膏局部涂抹，每日,2,次。全身用药可口服尼尔雌醇，道次,4mg,，以后每,24,周,1,次，每次,2mg,，维持,23,个月。对同时需要性激素替代治疗的患者，可给予妊马雌酮,0.625mg,和甲羟孕酮,2mg,，也可选用其他雌激素制剂。乳癌或子宫内膜癌患者慎用雌激素制剂。,