康复班光疗.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,光 疗,康复教研室,黄 鹏,光疗法是利用日光或人工光线（红外线、紫外线、可见光线、激光）防治疾病和促进机体康复的方法。,日光疗法已划入疗养学范畴，理疗学中的光疗法是利用人工光辐射能防治疾病的方法。,光疗基础,光的本质：波粒二象性：电磁波、粒子流,光波单位：微米、纳米、埃,光的发生,自发辐射：,原子或分子自发地从高能级返回低能级的发光现象,受激辐射：,高能级的原子在外来光的诱发下返回低能级时的发光现象。,光疗基础,光谱,光化学效应,（一）光分解改变,（二）光合作用,（三）光聚合作用,（四）光敏作用,（五）荧光和磷光,红外线疗法,一、红外线的物理性质,在光谱中波长自,760纳米至50微米,的一段称为红外线，红外线是不可见光线。所有高于绝对零度（273）的物质都可以产生红外线。现代物理学称之为热射线。,医用红外线分类,近红外线,或称短波红外线，波长0.761.5微米，穿入人体组织较深,约510毫米,远红外线,或称长波红外线，波长1.515微米，多被表层皮肤吸收，穿透组织深度小于2毫米。,远红外线和近红外线效应的比较,远红外线,远红外线,热效应,大,小,干燥脱水作用,较强,较弱,受照区皮肤红斑,均匀，明显,花纹状,皮肤的吸收,较多,较少,有效穿透深度,较差（0.05-1mm),约cm,受照区皮肤感觉,热感较强烈,热感较柔和,治疗,选择,病变表浅，有渗出者,病变略深，对热敏感者,红外线的治疗作用,基础是温热效应,改善局部血液循环,促进肿胀消退,降低肌张力，缓解肌肉痉挛,镇痛,表面干燥作用,光浴对机体的作用表面干燥作用,光浴的作用因素是红外线、可见光线和热空气。,光浴可减轻肾脏的负担，并可改善肾脏的血液循环，有利于肾功能的恢复,光浴作用加强免疫力。,局部浴可改善神经和肌肉的血液供应和营养，因而可促进其功能恢复正常,全身光浴可明显地影响体内的代谢过程，增加全身热调节的负担,对植物神经系统和心血管系统也有一定影响。,设备与治疗方法,（一）红外线光源,红外线辐射器,白炽灯,光浴装置,(二)操作方法,1.患者取适当体位，裸露照射部位,2.检查照射部位对温热感是否正常,3.将灯移至照射部位的上方或侧方，距离如下：,功率500W以上，灯距应在5060cm以上；,功率250300W，灯距在3040cm；,功率200W以下，灯距在20cm左右。,操作方法,4.应用局部或全身光浴时，光浴箱的两端需用布单遮盖。通电后35分钟，应询问患者的温热感是否适宜；光浴箱内的温度应保持在4050。,5.每次照射1530分钟，每日12次，1520次为一疗程。,6.治疗结束时，将照射部位的汗液擦干，患者应在室内休息1015分钟后方可外出。,(三)照射方式选择和剂量,1.不同照射方式的选择,红外线照射主要用于,局部治疗,，在个别情况下，如小儿全身紫外线照射时也可配合应用红外线做全身照射。,局部照射如需,热作用较深,，则优先选用,白炽灯,（即太阳灯）。,治疗,慢性风湿性关节炎,可用,局部光浴,治疗,多发性末梢神经炎,可用,全身光浴,2.照射剂量,决定红外线治疗剂量的大小，主要根据病变的特点、部位、患者年龄及机体的功能状态等。,红外线照射时患者有舒适的温热感，皮肤可出现淡红色均匀的红斑，如出现大理石状的红斑则为过热表现。,皮温以不超过45为准，否则可致烫伤。,（四）注意事项,1.防烫伤,2.烧伤或烫伤后形成的疤痕不宜治疗,3.急性损伤的24-48h忌用,4.肢体的动脉阻塞性疾病局部不宜治疗,但近端可做,5.肿瘤病人不宜做,6.心功能不全者慎用,7.保护眼睛,多者会引起白内障,损伤在玻璃体和晶状体上,8.会引起皮肤病的发生,适应证和禁忌证,适应证,风湿性关节炎，慢性支气管炎，胸膜炎，慢性胃炎，慢性肠炎，神经根炎，神经炎，多发性末梢神经炎，痉挛性麻痹、弛缓性麻痹，周围神经外伤，软组织外伤，慢性伤口，冻伤，烧伤创面，褥疮，慢性淋巴结炎，慢性静脉炎，注射后硬结，术后粘连，瘢痕挛缩，产后缺乳，乳头裂，外阴炎，慢性盆腔炎，湿疹，神经性皮炎，皮肤溃疡等。,禁忌证,有出血倾向，高热，活动性肺结核，重度动脉硬化，闭塞性脉管炎等,第三节 可见光疗法,一、可见光的物理性质,可见光线为能引起视网膜光感的辐射线，波长范围为760400nm，在此波段范围内，不同波段产生不同的颜色。不同波长可见光线的光子能量不等。,二、生理作用和治疗作用,（一）可见光线通过视觉器官对机体的作用,（二）蓝紫光对核黄疸的治疗作用,三、设备与治疗方法,（一）光源,（二）治疗方法,1.蓝紫光治疗新生儿核黄疸,2.有色光的一般治疗方法,主要适应证和禁忌证,适应证,红光照射适用于面神经炎（急性期），急性扭挫伤，急性上颌窦炎，产后会阴撕裂等。,蓝光照射可用于治疗急性湿疹，急性皮炎，灼性神经痛，三叉神经痛，皮肤感觉过敏等。,蓝紫光照射可治疗新生儿核黄疸,禁忌证与红外线同。,第四节紫外线疗法,一、紫外线光谱及生物学作用特点,紫外线的光谱范围为,400180nm,。,根据1932年第二届理疗和光生物学大会的建议，将紫外线光谱分为三个波段：,长波紫外线（UVA）,400320nm,中波紫外线（UVB）,320250nm,短波紫外线（UVC）,250180nm,名称,生物学作用,色素沉着,其他作用,长波,弱,明显,荧光反应,中波,最活泼,促进黑色素细胞形成黑色素,抗佝偻,加速再生,促进上皮生长,短波,中等,弱,对细菌或病毒的杀灭或抑制作用,二、紫外线的生物学效应,（一）产生红斑反应,定义：,以一定剂量的紫外线照射皮肤后，经过一定时间，照射野皮肤上呈现的边界清楚、均匀的充血反应。,1.紫外线红斑性质和组织学变化,2.紫外线红斑反应的机理,3.影响紫外线敏感性的因素,（1）人体不同部位皮肤对紫外线的敏感性不同,（2）生理因素,（3）病理因素,（4）药物的影响,4.紫外线生物剂量,5.紫外线红斑的分级,紫外线红斑分级,红斑等级,生物量,红斑颜色及持续时间,自觉症状,皮,肤,脱,屑,色素沉着,亚,红,斑,1,以下,无红斑反应,无,无,无,阈,红,斑,1,微红，,12,小时内消退,较大面积照射时可有轻微的灼热感,无,无,弱红斑量,（一级红斑量）,2,4,淡红，界限明显，,12,小时左右消退,灼热感、痒感、偶有微痛,轻,微,无（数次照射后可有轻微色素沉着）,中红斑,（二级红斑量）,5,6,鲜红，界限很明显，可出现皮肤微肿，,2-3,日内消退,刺疼,明显的灼热感,轻,度,轻度,强红斑,（三级红斑量）,7,10,暗红，皮肤水肿，,4-5,日后逐渐消退,较重度的刺疼和灼热感，可有全身性反应,明,显,脱,屑,明显,超强红斑,（四级红斑量）,10,以上,暗红，水肿并发水泡，持续,5-7,天后逐渐消退,重度刺疼及灼热感，可有全身性反应,表皮大,片脱落,明显,红外线与紫外线出现红斑的比较,红外线,紫外线,出现时间,快(立即),慢(4-6h）,境界,不清楚,清楚,消失,快（30),慢（24h-数日）,（二）色素沉着,（三）促进维生素D生成,（四）抑制变态反应,（五）光敏反应,（六）杀菌作用,（七）荧光反应,三.紫外线的治疗作用,1.刺激再生（小剂量）,2.杀菌,引起DNA损伤,3.改善血循环,4.消炎,5.止痛,6.脱过敏：,(1)组织胺酶的产生,(2)肾上腺皮质功能增强,(3)降低神经兴奋性,7.提高机体免疫力,8.对神经，内分泌系统的调节作用VD，Ca,2+,降低神经兴奋性,9.抗佝偻7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成VD,3,，促进钙，磷的吸收。,10.用于治疗色素脱失白化病，白癜风,四.紫外线的治疗技术,（一）紫外线光源,1.自然光源,2.人工光源,(1),高压水银石英灯,是防治疾病最常用的人工紫外线光源。水蒸气压强为0.3-3个大气压，辐射温度为500.,a.落地式p=500w，灯管直形或u形,b.台式p=200-300w，供小范围照射,c.水冷式灯罩外冷水流动，适于贴于皮肤的照射。,(2),低压汞灯,冷光紫外线灯,水蒸气压强为0.005-0.01个大气压，温度为40-50。,a.立地式p=30w,灯管为盘形，大面积照射,b.手提式p=10-15w，灯管为盘形，小面积照射,c.体腔式p=5-8w，灯管为盘形，石英导子腔内照射,(3),荧光灯,p=20-40w,低压汞灯，灯管内涂上荧光物质，当受到一种波长紫外线照射时，会辐射出另一种波长的紫外线，这种辐射与管内所涂的物质有关。,a.双硅酸钠或磷酸钠治疗银屑病，白癜风,b.钙，锌，铊适用于全身照射，促进维生素D的生成。,（4）,黑光灯,灯管含镍或钴，能透过紫外线，可吸收蓝紫光。p=20-40w，可多只制成灯排做全身照射。,主要用于光敏疗法治疗牛皮癣、白癜风,（5）,太阳灯,特殊灯泡，内置小型紫外线灯管，p=100-275w，钨丝发热时辐射出大量的红外线，紫外线灯管辐射紫外线。多为长波紫外线。,作用为红斑反应、色素沉着及热作用,(二)紫外线剂量的测定,1.物理剂量测定准确，但不同性别，颜色，疾病，物理剂量不同，均得计算。,2.生物剂量,(1)定义：又称最弱红斑量，是指身体某一部位距光源一定距离时,紫外线照射后局部能引起肉眼可见的最弱（阈性）红斑反应所需要的照射时间。,单位：秒（或分钟）简称MED。,(2)测定法,a.测定器：如图所示，孔板由金属制成，上有6个长方形孔，每孔1.50.5cm，格距0.5cm,由一活动遮板盖各格，两侧用布固定，遮住不需要照射的皮肤,b.测定法将测定器置于裸露的皮肤表面，将遮板遮盖住全部窗孔，紫外线灯于垂直的正上方，灯距通常为50cm，灯稳定后，拉动板，以每5秒暴露一个窗孔的速度逐个暴露6个窗孔，30s结束测定。,分析：第1孔30秒，依次为25秒，20秒，15秒，10秒，5秒。照射6-8h观察结果，以出现最弱红斑反应的时间为1MED，若最弱红斑出现10秒的窗口，则1MED=10s。,(3)平均生物剂量,测定15-30名正常人的生物剂量的平均值，当病人急需立即治疗时可用平均MED作为首次治疗剂量,3.影响生物剂量的因素,(1)物理因素：波长，强度，季节,(2)生理因素：机能状态，年龄，性别，皮肤，照射部位,(3)病理因素：甲亢，高血压敏感性较差,(4)药物因素,(5)其他因素：如灯的角度，电压的波动,UV剂量的分级,亚红斑10MED(,级红斑),暗红，水肿，水泡，皮肤重度灼热，刺痛,压抑，破坏,1/周，停,中红斑4-6MED(,级红斑),鲜红，界限明显，皮肤微肿，明显刺痛，灼热感,消炎，止痛，脱敏，改善血循环,1/周,(三）操作方法,1.全身:分为4个区,距离80-100cm,最多可达3-5MED,2.局部:灯距为30-50cm,照射面积600cm,2,灯头垂直,病灶周围有2-3cm健康皮肤.,3.特殊照射,(1)病灶外照射,(2)节段照射(照射皮肤内脏的一定神经反射节段,调节脊神经支配的某些组织及内脏器官功能),乳腺照射:适用盆腔病变,胸腔照射:适用于气管,支气管和肺,(3)多孔照射:100-150个d=1cm进行多孔照射,适用于大面积照,但小于800cm,2,(4)穴位照射:支气管哮喘照射肺俞,大椎,檀中穴,太阳神经丛区照射法 多孔照射,穴位照射治疗支气管哮喘,中心重叠照射法图示,1,2,3,3-病灶中心照射野,2-病灶周围照射野,1-大洞巾,中心重叠照射法图示,1,1,2,1-病灶周围中心照射野,2-病灶周围照射野,(5),中心重叠:,紫外线照射严重创面时,可用重叠法,第一次照伤口及周缘,后将周缘盖住,再照伤口,第二次照射时,照创口逐渐减量至与周缘量相等后,再继续减量至1/3,周围小剂量可促进肉芽组织生长.,(6)封闭照射:病灶上方6-8cm,(7)腔道照射:石英导子,黏膜,(8)光敏照射:银屑病,五.适应症,禁忌症,(一)禁忌症,1.光敏性皮炎,2.红斑狼疮,3.急性湿疹,4.甲亢,血友病,恶性肿瘤,5.放疗后的1-3天内,(二)适应症,1.外科感染:毛囊炎,甲沟炎,疖,丹毒,伤口,烧伤创面,2.内科疾病:气管炎,支气管哮喘,风湿,类风湿,痛风,3.妇科疾病:附件炎,宫颈炎,阴道炎,4.儿科疾病:支气管炎,肺炎,佝偻,5.五官科疾病:咽炎,扁桃体炎,6.神经科疾病:周围神经炎,多发性神经炎,7.皮肤科疾病:斑秃,玫瑰癣,白癜风,六.注意事项,1.把病人集中起来照,(1)开灯前用95%酒精擦灯,预热5min,(2)向病人交代可能出现的反应,红斑反应前不洗澡,热疗(6-8h),2.操作时病人用灯要固定,部位固定,3.边缘(灯)对齐,4.病人皮肤应干净,5.病灶周围有健康皮肤,六.注意事项,6.与其它治疗同步时,先做热疗,紫外线一定要最后治疗,7.酌情加量,8.大面积脱屑,色素沉着时,停照,9.定期测定灯管平均生物剂量,一般为6个月左右,10.治疗室保持20,工作人员应戴护目镜,激光疗法,激光(LASER)是受激辐射光放大(,L,ight,A,mplification,S,timulated,E,mission of,R,adiation)的英文缩写,二、激光产生的原理,（一）激发,（二）辐射,（三）粒子数反转和激光的形成,（四）光学共（谐）振腔,激光形成三要素：工作物质、光学谐振腔与激励源(激活介质),激光形成基本过程,首先在激励源作用下使工作物质原子由低能级跃迁到高能级(粒子数反转状态)，通过受激辐射产生光子在谐振腔内形成光震荡，产生光放大，最终输出激光。当然这只是简单概括介绍了激光形成过程，实际要比上述复杂的多。,三、激光的物理特性,（一）激光的高亮度性,（二）激光的高度定向性,（三）激光的高单色性,（四）激光的相干性好,四、激光的生物学作用基础,一、热作用,二、压强作用,三、光化作用,四、电磁作用,五、生物刺激作用,四.激光的生物学效应,(一)热作用,主要是可见光区和红外线区,的激光所引起的。,1.热致温热（37-39）2.热致红斑（43-45）,3.热致水疱（47-48）4.热致凝固（55-60）,5.热致沸腾（100）6.热致炭化（300-400）,7.热致燃烧（500）8.热致气化（5000）,A.皮肤科和妇产科治疗中，则采用直接烧,灼和炭化,临床应用 B.白斑和溃疡照射以红斑反应为限,C.视网膜脱离用He-Ne激光,D.理疗科利用其温度效应进行治疗,2.压力效应,光本身具有光压，高能量的激光对生,物体会产生很强的辐射压力。,3.光化作用,主要是蓝光区和紫外区的激光引起的,生物分子吸收激光后产生能量转移，,在此过程中可能产生光化合作用，导,致酶,AA,Pr，核酸等活性降低或失,活，分子结构改变，产生生物效应。,4.电磁效应,激光与生物组织的作用实质电磁场与生物组织的作用，它可以在生物组织中产生高温，高压和高电强度，这些反应均可使细胞发生损伤，破裂，故可以用之来破坏肿瘤。,5.生物刺激作用,激光照射到生物组织时，不对生物组织直接造成不可逆的损伤，但可以引起生物组织的生理，生化改变。,五.激光的治疗作用,(一)眼科,1.治疗进行性近视,2.治疗青光眼,3.其他眼科疾病,角膜炎，角膜色素膜炎，脉络膜视网膜变性等,4.利用激光眼科手术,(二)生物刺激和调节,1.对神经系统的影响,(1)对大脑的影响可逆性形态学和功能的改,变。,(2)对周围神经的影响治疗面神经麻痹，三,叉神经痛。,(3)对植物神经的影响用He-Ne激光配合药,物治疗，可治心律失,常。,2.对心血管系统的影响治疗高血压，冠心,病及心肌梗塞。,3.调节机体的免疫功能,例：He-Ne激光照射胸腺区，增强细胞的,免疫功能，照脾区巨噬细胞活性增强。,4.调节内分泌的影响,5.加速溃疡和伤口的愈合,6.加速骨折的愈合,7.消炎止痛作用,8.植皮术可促进皮瓣成活,(三)手术切割，焊接，烧灼,1.外科疾病,(1)骨科腰椎间盘突出,(2)普外食管疾患，胃肠吻合术，痔，甲状,腺,(3)肝胆肝脏手术,(4)神经外科颅内手术,(5)泌尿外科尿道狭长，前列腺手术,2.皮肤疾患 (1)疣及疣状物,(2)血管病变和色素性皮肤病,3.妇科疾患 (1)慢性宫颈炎,(2)子宫颈癌,(3)尖锐湿疣,4.内科疾患 (1)冠状动脉粥样硬化,(2)上消化道出血，消化性息肉，,消化道癌,(四)穴位治疗,1.照穴位拔牙,2.中耳炎,3.颈椎病,4.肩关节周围炎,(五)肿瘤治疗,六.治疗技术,剂量小刺激中抑制大破坏,(一)高能量激光的治疗技术,采用烧灼，止血，凝固，封闭，气化，切,割等,(二)低能量激光的治疗技术,1.激光穴位照射多用He-Ne,CO,2,半导体激,光,2.激光散焦照射面积较大的创伤,3.激光血管内照射正中静脉，股静脉,七.适应症及禁忌症,(一)适应症1.感染性疾病,2.缺血缺氧性疾病,3.其他内科疾病,4.肿瘤手术后，防止复发和转移,(二)禁忌症 1.急性血管障碍,2.中风前症状,3.急性炎症伴脓毒血症,4.癌前病变,5.局限性角化过度,.,几种常用医用激光器简介,属于气体激光器，,工作物质为He与Ne,混合气体，发出红,色激光（波长,632.8nm）,用其小,剂量照射对人体有,明显的消炎、止痛作用。,一、He-Ne激光器,二、CO,2,激光器,属于气体激光器，,工作物质为CO,2,气体，,输出激光为不可见,的远红外线，波长,10.6m,多为导,光关节臂输出,聚焦,后常用做光刀手术,由于不可见,常用,He-Ne红色激光作指示光.,三、YAG激光器,属于固体激光器，工作物,质为掺钕乙铝石榴石（YAG），,输出激光为不可见的近红,外光，波长为1.06m，,多用光导纤维传输，可,通过内窥镜做腔内治疗,（气管，胃肠或膀胱等）,四、红宝石（Ruby）激光器,它是世界上研制出的第一台固体激光器（Maiman，1960）也是最早用于医学（眼科）治疗的激光器。输出红色激光，激光波长694nm。,五、半导体（Diode）激光器,它是所有激光器中效率最高体积最小的激光器，目前应用最多的是砷化镓（GaAs）激光器，可输出多种波长的激光。例如用850nm 半导体激光照射患部，消炎、止痛效果非常好。,六、准分子(Eximer),激光器,工作物质为惰性气体原子，,常用为Ar-F，波长为193nm,紫外光，如用于激光屈光性,角膜切削术（PRK），是以,紫外激光的高分子能量打断,角膜基质内的分子链，造成,非热性汽化，改变角膜的厚度和曲率,多种激光综合工作台,.,.,He-Ne激光器 1963年7月 邓锡铭等 掺钕玻璃激光器 1963年6月 干福熹等 GaAs同质结半导体激光器 1963年12月 王守武等 脉冲Ar+激光器 1964年10月 万重怡等 CO2分子激光器 1965年9月 王润文等 CH3I化学激光器 1966年3月 邓锡铭等 YAG激光器 1966年7月 屈乾华等,.,我国各类激光器的“第一台”,激光治疗常用方法,一、激光手术治疗,二、激光非手术治疗,三、光动力治疗,1、切割术 焦点处移动 2、汽化术 3、炭化术 4、凝固术 止血,一、激光手术治疗,激光刀的临床特点,1.出血少,封闭0.5mm动脉,1.0mm静脉,2.无直接接触,无感染,3.疼痛轻 神经末梢被封闭,4.精确度高,损伤小,5.手术时间短 无须止血,视野清楚,6.防止肿瘤转移 封闭小血管和淋巴管,7.腔内精确手术 光导纤维,二、激光非手术治疗,激光理疗,激光针灸,再见！,