常见重性精神疾病.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,几种常见重性精神疾病,目 录,精神分裂症,心境障碍（情感性精神障碍）,分裂情感性精神病,偏执性精神障碍,癫痫性精神障碍,精神发育迟滞,精神分裂症,概述,最常见的一种精神病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍；,约占精神病院患者的,60%,；,患病率,0.1%,0.3%,；,病因、发病机制未明，虽有各种假设，但未被公认；,有遗传倾向，但非遗传性疾病。,临床表现,早期症状,核心症状,阳性症状,阴性症状,认知功能障碍,精神分裂症,阳性症状,阴性症状,焦虑,/,抑郁,攻击敌意,认知缺损,精神分裂症的症状群,Stahl S M,Essential Psychopharmacology(2000),精神分裂症的早期症状,个性改变,类焦虑、抑郁障碍的症状,偶然出现的不可理解的行为,敏感、多疑或不能解释的害怕,对自己躯体某部位的过分关注,幻觉,根据幻觉所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。,幻听（,auditory hallucination,）,：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。分言语性幻听和非言语性幻听。,幻视（,visual hallcination,）,：为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。,幻嗅（,olfactory hallcination,）,：患者闻到一些难闻的气味。,幻觉,幻味（,gustatory hallucination,）,：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。,幻触（,tactile hallucination,）,：也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。,内脏幻觉（,visceral hallcination,）,：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。,运动性幻觉（,motor hallcination),:,患者坐着未动，却感到自己的身体在摇摆。沉默不语时感到自己的唇、舌、咽喉在讲话，为言语运动性幻觉。,言语性幻听,命令性幻听：,第二人称幻听,评论性幻听：,第三人称评价患者当时的思维或行为,议论性幻听：,第三人称谈论患者,争论性幻听：,两个以上人在争论患者的思维和行为对与否,幻觉,按幻觉体验的来源分为,真性幻觉和假性幻觉。,按幻觉产生的条件可分为,功能性幻觉、反射性幻觉、,入睡前幻觉和心因性幻觉,。,幻觉,真性幻觉,(genuine hallucination):,患者体验到的幻觉,形象鲜明,，如同外界客观事物形象一样，,存在于外部客观空间,，是,通过感觉器官而获得,的。,假性幻觉,(pseudohallucination):,幻觉形象,不够鲜明生动,，,产生于,患者的,主观空间,如脑内、体内。幻觉,不是通过感觉器官,而获得。,觉产生的条件可分为,幻觉,功能性幻听（,functional hallucination,）,伴随现实刺激而出现的幻觉,反射性幻觉（,reflex hallucination,）,某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。,核心症状,-,阳性症状,2.,思维障碍：,思维联想障碍,思维逻辑障碍,思维内容障碍,思维散漫,（,l,oosening of association,）,思维缺乏固定的指向,段落与段落之间缺乏逻辑联系,思维障碍（,1,）,-,思维联想障碍,思维破裂,（,s,plitting of thought,）,指概念之间联想的断裂，,建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。,思维障碍（,1,）,-,思维联想障碍,思维不连贯,(incoherence of thought),在意识障碍的背景下出现语词杂拌，,言语更为杂乱,思维障碍（,1,）,-,思维联想障碍,-,思维逻辑障碍,逻辑倒错性思维,(paralogism thinking),主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。,诡辩性思维（,sophistic thinking),主要特点是认识内容，缺乏现实意义和确切的根据，用无限制的空洞无意义的词句，长篇阔论，给人一种牵强附会，进行诡辩的印象。,思维障碍（,2,）,-,思维逻辑障碍,语词新作,(neologism),自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才能理解,例：患者认为人的心脏不是位于正中,将全部字中的“心”,“忄”,思想,忄田 忄目,思维障碍（,2,）,想到进化时，觉得人是由动物进化的。所以人不应当吃猪肉，又想动物是植物进化的，因此，又觉得吃疏菜也不应该。以后又想植物是从土里长出来的，所以觉得不应该站在地上。有时候觉得自己走了一万里地就比别人进化了一些。,关于辩证逻辑的若干问题,辩证逻辑的定律：,A,范围：我们判定某事物是可知的，并能够说明其性质，我们就需要了解并抓住它的主要矛盾方面。也就是说，抓住了事物的本质。就掌握了向对立面的转化，既看到了事物的本身，又看到了它事物的新事物的出现，就会在游泳中学会游泳。例如我们说鸡蛋在一定条件下变成鸡子。当我们抓住了它的主要矛盾方面，明确说明它是鸡蛋本身，是一种蛋白质的形式，就有着变成鸡子的条件，所以只要抓住鸡蛋的特征，也就是抓住了主要矛盾方面,。关于变成鸡子的问题上，我们了解形成鸡子的一切现象，就可以从普遍性上找出特殊性。从一事物到它事物。所以说它有了一切现象。经过了解，也就完成了由此及彼，由表及里的分析过程，也就是抓住了主要矛盾。,思维障碍（,3,）,-,思维内容障碍,（妄想,delusion,）,定义,：,病理基础上产生的歪曲的信念,特点,：,1,、不符合事实，坚信不移,2,、内容与切身利益、个人需要和安全有关,3,、是个人独特的，不是任何集体共有的信念,4,、与个人经历、文化背景、时代背景有关,被害妄想,（,delusion of persecution,）,坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害。,关系妄想,（,delusion of observation,）,将环境中与己无关的事实都认为与自己有关,常见妄想,影响妄想,(,d,elusion of influence),认为自己的心理和生理现象受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响,例：心慌、手颤动是电视机,发出特殊电磁波所致,被控制妄想：,病人体验到自己的意志、思想、言语、情感动作行为被外力取代，不受自己意识的控制,思维被洞悉妄想：,病人认为其内心所想的事未经语言,文字表达而被周围人洞悉。,精神分裂症的核心症状（,1,）,3.,情感障碍,异常心境：焦虑 抑郁 易激惹,情感倒错,不协调,矛盾情感,精神分裂症的核心症状（,1,）,4,.,意志和行为,障碍,意志增强,精神运动性兴奋,精神运动性抑制,紧张综合征：木僵、蜡样屈曲,违拗（主动、被动）,刻板言语、动作,精神分裂症的核心症状（,2,）,阴性症状（正常心理功能的缺失）,思维贫乏,情感平淡或淡漠,意志减退,精神分裂症的核心症状（,3,）,认知功能障碍,认知功能是中枢神经系统感知、思维、学习等方面能力的总称，是中枢神经系统的基本功能。,精神分裂症的核心症状（,3,）,认知功能障碍,注意障碍 （注意涣散,注意缺乏）,学习记忆障碍 （识记障碍）,智力损害（早期保持良好）,运动和技能障碍,语言功能障碍,自知力,慢性阶段以阴性症状为主，如思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向为主,。,急性阶段以阳性症状为主，以幻觉、妄想为主,二种表现形式,类型,频度,发病,年龄,起病,形式,症状,病程,发展,预后,偏执型,paranoid,最常见,青年,中年,缓慢,妄想幻觉,缓慢,较好,青春型,hebephrenic,较常见,青年,较急,不协调,症状,较快,较差,紧张型,catatonic,少见,青年,中年,较急,木僵等,紧张症状,较快,较好,单纯型,simple type,少见,少年,青年,很缓慢,阴性症状,很缓慢,差,精神分裂症：临床类型,病例,1,男，,18,岁，学生。,约在,4,年前，患者无原因逐渐与人交往减少，生活懒散，孤独少语，不与同学来往，不能像往常那样踏实地读书，表现为东张西望，听课后不能理解老师所讲的内容。初中毕业考试的成绩比以前明显下降，高中入学考试后落榜。家长送患者到另一高中就读，但是在上课时发呆，不和同学们接触交往，常独自呆坐在教师内。因期末考试不及格，又转学到另一所高中。转学后表现如前，期末考试各门功课度不及格。高二新学期开学后，患者向家长要求不再读书了，未征得家长同意，就不再去上学。在家呆坐，或偶尔看书报。家人要与患者交谈时就说“心烦”而拒绝交谈。,于,1999,年,9,月，曾往当地精神病院求治，诊治情况不详。出院后人独处，不出家门。生活懒散，表现尾部主动进食，不出家门，不洗澡，不漱口，白天不去厕所就在自己房间内大小便。看见家人就躲起来。有时患者认为别人吐痰时表示对自己反感。,2000,年,8,月，患者要求去上学，但是，每天早上,4,点起床后发呆，不洗漱。在返回院校后，上课时不看黑板而发呆看地面。患者对教师提问不做回答，不与同学交往，不做作业。两个月后又不去上学，各科考试成绩都不及格。患者在节假日独自呆在租的房间内也不出门，在房间内大小便。,单纯型,-,较少见，起病缓慢,早期 神经衰弱症状,发展 孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠,临床类型,病例,2,男，,19,岁，学生。,3,月前，常突然半夜起来学鸡学狗叫。以后常独自外跑，去向不明。在家打人，砸玻璃。有时裸体，乱蹦乱跳。有时吃草、纸、木头。常提出奇怪的问题，如“鸡的血压是多少？”“人是生出来的还是蹦出来的？”一会儿哭，一会儿笑。言语极不连贯，如说别人要解剖他，医生要害他，老神仙不让他吃饭。患者称他的病是害怕天文试验而得的。,青春型,-,较常见，起病较急,思维内容离奇、情感喜怒无常、兴奋冲动行为、本能意向亢进,临床类型,病例,3,男，,22,岁，大学生。,2,周前，患者较以前沉闷，下课后机回宿舍卧床，注视屋顶一角，后呆坐床上。听课时常发愣，有时低声自言自语，或冷笑，常迟到或旷课。,1,周前，患者动作迟缓，一顿饭需一个多小时，有时走到厕所边就站住不动。,5,天前，整天卧床，不吃不喝，叫他推他均无反应，表情呆板。入院检查时，全身肌张力增高，将四肢上举或抬高头部，患者保持此姿势很久不变。患者住院,20,天后，突然起床，在屋中不断来回走动，反复高喊：“冲、冲”表情紧张。,紧张型,-,较少见，起病较快,亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲,临床类型,病例,4,男性，,42,岁，教师。,1995,年,5,月，患者无明显诱因凭空听到对面楼上有人喊他的名字，对面楼与其所住的楼相隔,1,个大草场，相距约,60,米。患者听到有男女的声音叫自己过去，但看不见人。因此患者 踌躇不前，这些声音说：“你怎么不过来呀？”有的声音内容为批评患者不正经，辱骂他是流氓。当下楼时，听见声音说：“他下楼了，他下楼了。”但到外地去时，患者诉听不到这了哦声音了。所以患者怀疑对面住的是妓女，要引诱他过去。为此告诫自己不能中她们的圈套，坚决不能过去；并把这件事对家人说，家人都否认有声音存在，患者仍坚信不疑。一次女儿不在家，患者听见自己戈壁房间有男女谈话的声音，推门一看，没有看见女人，只有女婿,1,人。因此怀疑自己的女婿与其他女人有染。患者心情整日紧张不安，诉心里老憋着闷气睡觉，也睡不安稳。有时半夜起来检查门窗是否关紧了，家里是否有陌生人溜进来。期间无兴奋话多，夸大和冲动伤人；围歼悲观及自伤、自杀企图。,近一个月来在上街时，患者看到街上的人谈话，则疑心是那些妓女的同伙在向别人打听他的情况。看到邻居聊天则以为她们渎职到了自己的“家丑”，所以感到特别委屈，觉得自己被人冤枉了，便 向学校和派出所写材料，汇报自己的情况，并为自己辩白。此后，其活动有所减少，成天呆在家里，紧张不安，食欲明显减退。且听到对面楼里的声音更频繁，内容多为辱骂性性质。有时听见女人的声音出现在自己房门口，在叫喊和议论他。近几日，女儿不在家时，患者又听见戈壁的房间内常有男女谈话的声音，突然推门进去有找不着人。所以更加怀疑女婿沾花惹草。,偏执型,-,常见（一半以上），起病较快,多疑、妄想,临床类型,其他类型：,（未分化型、精神分裂症后抑郁、残留型）,临床类型,治疗原则,早期、足量、足疗程药物治疗,必要时电抽搐治疗,合并心理治疗、社会治疗,急性期后开始康复训练,以回归社会为最终目标,精神分裂症长期治疗的目标,目标,达到个人潜能,目标,进一步缓解症状,目标,防止复发,时间,功能,教育,家庭,稳定的,婚姻,朋友,工作,治疗策略,早期治疗,急性期治疗（,4,8,周）,单一药物治疗足够剂量,巩固期治疗（,3,6,月）,维持有效治疗量不减,维持期治疗（,13,年、,3,5,年）,坚持长程治疗计划，防止复发,1,、急性期治疗（,4-8,周）,（,1,）缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后。（,2,）为恢复社会功能、回归社会作准备。（,3,）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。（,4,）将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。防止严重药物不良反应的发生，如粒细胞缺乏症、恶性综合症、抗胆碱能意识障碍等。,治疗策略,2,、,巩固期治疗（,3-6,月）,（,1,）防止已缓解的症状反复，或进一步提高控制症状的疗效。（,2,）促进恢复社会功能、回归社会。（,3,）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。（,4,）预防自杀。,（,5,）控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生，如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常、心肝肾功能异常。,3,、,维持期（康复期）治疗：,（,1-5,年，对首次发作维持不少于,1,年）,（,1,）预防再一次疾病的发作或预防原已稳定的病情恶化；进一步缓解症状。（,2,）提高药物维持治疗的依从性。,（,3,）恢复社会功能，回归社会。（,4,）帮助患者和家属应对社会和躯体应激。,(,精神分裂症全病程图,),治疗目标是：,全病程治疗使患者回归社会,前驱期,急性期,恢复期,精神分裂症的治疗,1,、抗精神病药物：,（,1,）原则：尽量单一用药，治疗个体化差异，滴定用药至治疗量，疗效不满意可考虑联合药物治疗。,（,2,）目前推荐 一线药物：新型非典型抗精神病药（利培酮、奥氮平、喹硫平等）；二线药物：典型抗精神病药（氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等）及氯氮平。,治疗方法,2,、物理治疗：电休克治疗,3,、心理治疗和心理社会康复,治疗方法,抗精神病药物使用原则,最好选择单一药物,小剂量开始，逐渐增加剂量,治疗剂量因人而宜 因药而宜,维持剂量和疗程充分,及时处理药物副反应,抗精神病药物锥体外系副作用,急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩,震颤麻痹综合征：全身肌张力增高,+,震颤,静坐不能：主观上不能控制地来回走动或原地踏步，伴有焦虑情绪,处理：东莨菪碱、安定、心得安,仍不能控制时减量或停药,抗精神病药物锥体外系副作用,4,、,迟发性运动障碍,(tardive dyskinesia),头面部肌群不自主、有节律、刻板运动,四肢、躯干肌群不自主的舞蹈样动作,处理：减量、停药、换药（氯氮平）,停用抗胆碱能药物,试用异丙嗪、安定、碳酸锂,需综合考虑,疗效,不良反应,费用负担,疗效近似的情况下，需要考虑,药物的不良反应,药物的长期治疗费用,2004,年国际神经精神药理学会,(,CINP,),会议提出,如何选择合适的抗精神病药？,预防,重点是早期发现、早期治疗和预防复发。,心境障碍（情感性精神障碍）,定义,心境障碍又称情感性精神障碍,是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。,类型,双相障碍、躁狂症、抑郁症。,国内 终生患病率,0.083%,国外 终生患病率,3%25%,患病率,病例,1,女性，,41,岁，职员。,患者自,2001,年元旦开始逐渐出现整天兴高采烈，好吹嘘，自诩：“我很聪明，最近脑子特别好使。”在说话时表情愉快，洋洋自得。在单位好张罗事儿，未经别人求助就主动到其他科室帮别人打字，但是工作时不能专心，错误百出又没有常性，干了半截又到别处帮忙。有时在打印合同时甚至将金额打错。领导批评她时，她也满不在乎，反而向领导吹嘘：“没关系。”在家也闲不住，找活儿干。自起病后患者出门必须化浓妆，特别爱花钱，乱买东西，有时一次就买一大堆菜回来，可买回来以后根本就不用。进食尚好，但睡眠比平时明显减少。每天只睡,1-2,小时，但精力充沛。,近,2,周来病情加重且脾气急躁，家里人必须都听他的，稍不如意就向家人发脾气。,2,月,19,日下班后在自家楼下的菜市场又唱又跳，摊主阻止她，她就躺在地上又哭又闹。,躁狂发作,情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状。,临床表现,主观体验良好,有一定感染力,情绪不稳,愤怒、易激惹、敌意,自我评价过高、夸大妄想,情感高涨,思维非常敏捷,思维内容丰富,感到舌头在和思维赛跑,意念飘浮,思维奔逸,动作快速敏捷,活动明显增多,但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成,社交活动多，随便请客,活动增多,交感神经亢进的症状,食欲增加,性欲亢进,睡眠需求减少,躯体症状,主动和被动注意力均有增强,但不能持久，易被周围事物所吸收,其他症状,病例,2,女性，,49,岁，退休。,患者于,1993,年,8,月搬入新居，住,6,层，感觉上下楼不方便，该楼地处使馆区，物价较贵，患者总觉得钱不够化，担心自己后退休后没有经济能力供养孩子念书，觉得日子要过不下去，后悔当初不该搬家。并总觉得搬家活的太累，见什么都烦，有时在自己打自己，打完自己后就哭，常说：“我现在算什么人呢，后脑勺发木，胳膊发麻，蒸馒头做米饭都弄不熟了。”患者自称觉得活着没意思，经常想跳楼，但又想跳楼自杀后名声不好，会影响孩子的前途，希望去医院打一针，想“安乐死”。总唠叨过去的事情，认为自己过去做的事不对，食欲明显下降，夜间入睡明显延迟，有时在上床,2-3,小时也不能入睡。,抑郁症的流行病学,全球抑郁症患病率的估计：,80,年代为,5-8%,；,90,年代为,10-14%,1 Katherine F Croom and Greg L Escitalopram.2003,抑郁症已位居世界,10,大疾病之第,4,，,WHO,预测到,2020,年将跃至第二,1,新近,The Lancet,费立鹏：我国四省,96,个城市,267,个农村抽样点,6,万余人：心境障碍、焦虑障碍现患病率,6.1,，,5.9,按我国抑郁症发病率,3%-5%,计算，现有抑郁症患者,3000,万，每年的经济负担达,621.91,亿元。预计到,2020,年抑郁症可能成为仅次于心脏病的第二大疾病,抑郁症对群体的影响,病种,1990,1998,2020,所有精神障碍,14.2,15.1,15.5,(,单相,),抑郁症,6.2,5.9,7.3,双相情感障碍,1.8,1.9,1.9,精神分裂症,1.3,1.3,1.2,强迫症,1.1,1.3,1.2,痴呆,0.7,0.8,1.3,酒依赖,0.7,0.8,0.7,惊恐障碍,0.5,0.6,0.6,自杀,/,自伤,3.9,4.2,4.7,DALY:,伤残调整生命年；疾病造成的过早死亡；疾病造成有效生命期的缩短,在全部精神疾病总负担中,抑郁障碍导致的负担最大,抑郁症对公共卫生和社会经济的影响,包括：躯体主诉导致医疗资源浪费；如以躯体主诉掩盖了抑郁症状；延长其躯体疾病的住院；缺勤增加，劳动生产力下降，因自杀而过早死亡等,没有治疗或治疗不当的抑郁症患者所致花费，可能都是令人震惊的,抑郁症的治疗花费，如抗抑郁剂、心理治疗、电休克治疗和高昂的住院费用,直接费用,间接费用,更严重,张国荣于,2003,年在香港跳楼自杀，他的好友证实他曾饱受半年的精神困扰,上吊自杀的韩国女星李银珠被医生认定患有严重抑郁症,1621,年,Burton,毫不含糊地描述了忧郁症最为严重的可怕的性质,“,如果人间有地狱的话，那么在忧郁症患者心中就可以找到。”,抑郁发作,情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状。,临床表现,终日忧心忡忡、长吁短叹,任何事情都提不起劲,晨重夜轻,罪恶妄想,情感低落,思维联想速度缓慢,感到脑子不能用了,思维迟缓,行为缓慢,生活被动,不想做事,不愿与周围人接触交往,不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好,有消极自杀的观念或行为,意志活动减退,睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡,食欲下降,身体任何部位的疼痛,自主神经功能失调,躯体症状,人格解体,现实解体,强迫症状,其他症状,Adapted from:,DSM-IV-TR.,Washington,DC:American Psychiatric Association;2000.,Kroenke K,et al.,Arch Fam Med,.1994;3:774-779.,躯体症状,头痛,疲劳,睡眠障碍,头晕,疼痛,胸痛,关节,/,淋巴结通,背,/,腹痛,消化道主诉不适,性功能障碍,月经紊乱,情绪症状,抑郁心境,快感缺失,无望,自我评价低,记忆受损,注意力集中困难,焦虑,愤怒,/,情绪不稳,抑郁障碍：一个系统性疾病,混合发作,指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现。,环性心境障碍,指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作似的诊断标准。,临床表现（续）,恶劣心境障碍,指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。,临床表现（续）,躁狂发作,平均病程,3,个月,最终完全恢复为,50%,，对于每次发作显著和完全缓解率为,70%80%,。,抑郁发作,平均病程,6-8,个月,有一次发作,50%,的患者会复发、有二次发作,70%,的患者会复发、有三次发作,100%,的患者会复发。,病程和预后,诊断,临床诊断特征,病程特点,家族史,诊 断,继发性心境障碍,病史、意识障碍、症状与原有疾病关系密切、心境高涨的症状不明显、有无心境障碍的病史,精神分裂症,并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格,鉴别诊断,心因性精神障碍,有无生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验,抑郁症与恶劣心境障碍,内因为主、遗传史不明显、生物学特征不明显、无精神病性症状、病程、性格内向,鉴别诊断,包括急性发作时的治疗和维持治疗。,急性发作时通常需要迅速地控制症状，通过药物治疗可以很容易地达到目的。,急性抑郁发作最好的治疗药物是,SSRI,或布普品,且不会诱发患者转向躁狂或轻躁狂。,急性躁狂发作给予锂盐、丙戊酸盐或卡马西平。,如果有妄想症状和激越症状，可加人抗精神病药物,(,如氟哌啶醇,),或苯二氮卓类药物,(,如氯硝安定,),。,治疗原则,双相障碍的维持治疗，目的是巩固治疗效果，防止再次发作。可使用锂盐、丙戊酸盐或卡马西平。,大多数患者均可合并用药,(,如，锂盐合并丙戊酸盐或卡马西平,),而不是单一用药,治疗原则,疾病,首选方法,次选方法,急性抑郁发作,SSRI,，布普品,ECT,，,MAOI,，,TCA,急性躁,狂发作,锂盐,(,混合发作无效,),；丙戊酸盐或卡马西平，合用或不合用抗精神病药,(,如氟哌啶醇,),或苯二氮卓类,(,如氯硝安定,),维拉帕米，,ECT,维持,治疗,锂盐；丙戊酸盐，或卡马西平；难治性病例，锂盐合并丙戊酸盐或卡马西平,教育性和结构性心理社会支持,治疗原则,躁狂发作的治疗,锂盐、抗惊厥药、抗精神病药、电抽蓄治疗。,治 疗,1,2,3,4,锂 盐,抗癫痫药,抗精神病药,镇静催眠药,锂盐,-(,轻,),躁狂急性期的治疗,单用锂盐治疗，大约有,80,的躁狂患者至少表现出有部分疗效。,急性躁狂状态，单用锂盐治疗在相当长的几天内是有效的。在产生疗效前通常有,5-10,天的潜伏期。,不作为治疗的唯一药物。为控制躁狂急性期的精神异常、活动过多、失眠和激越常合并使用神经阻滞剂或苯二氮卓类药物。,1,、,急性躁狂或轻躁狂发作的治疗；,2,、预防躁狂和抑郁的再次发作。,3,、增强抗抑郁药物作用,(,主要用于难治性抑郁,),；,4,、治疗冲动控制障碍,(,特别是发作性的暴力行为,),；,5,、偏头痛预防性治疗；,6,、治疗某些精神分裂症患者，特别是当这些患者有明显的情感症状时,锂盐,适应征,锂盐血药浓度与中毒反应的关系,锂浓度,(mmol,L),副反应,1.0-1.5,细震颤、恶心,1.5-2.0,齿轮样震颤、恶心和,呕吐、嗜睡,2.0-2.5,共济失调、意识混浊,2.5-3.0,构语障碍、粗大震颤,3.0,谵妄、抽搐、昏迷、,死亡,大约,60,对单用锂盐有治疗反应。,对锂盐治疗无反应：,更换为两种抗痉挛药，卡马西平或,丙戊酸钠之一，同时合用或停用锂盐。,绝大多数患者均有治疗反应。,锂盐治疗失败的处理,经典的初始剂量为,200-400mg,日，并逐渐达到血药浓度,3-14g,ml,。,常见的副作用包括嗜睡，头昏眼花，恶心和呕吐，及轻度的运动失调。缓慢加量或减少剂量可以有效地缓解这些反应。肝酶轻度升高和白细胞计数轻度下降也很常见。,有时会出现明显的黄疸症状，造成肝脏的急性损害，但肝功能衰竭则很罕见。,皮疹也是常见的副反应，如发生应停药。,卡马西平,已经证实丙戊酸治疗急性躁狂有效。但在长期的维持治疗方面尚缺乏研究。,初始剂量范围为,500-700mg,日，并以,250mg,为单位逐渐加量至足够的血药浓度。治疗剂量血药浓度范围为,50-125g,ml,。,常见的副反应包括恶心和呕吐，腹泻或便秘，肝酶轻度升高，轻度嗜睡和疲乏，以及皮疹。较严重的反应少见。,最后，卡马西平、丙戊酸盐可能引起产前胎儿的脊柱裂，妊娠期女性应避免使用。,丙戊酸,心理治疗在双相障碍治疗中的作用尚不清楚。,数据显示家庭教育可以降低疾病复发的风险，而认知治疗，可以提高患者对药物治疗的依从性。,总之，心理社会干扰措施是一种有价值的联合治疗手段。,严重的单相抑郁或双相障碍，应用非药物治疗手段是否有效尚无定论。,心理治疗,大约有,80,的躁狂患者经,ECT,治疗后有显著的进步。,对于药物治疗无效的患者，处于混合状态且有较高自杀风险因而需要迅速控制症状的患者，,ECT,被证实是特别有效的治疗方法。,单独应用或合并药物治疗，一般隔日一次，,4,10,次为一疗程。合并药物治疗的患者应适当减少药物剂量。,电休克治疗,抑郁发作的治疗,抗抑郁药、电抽蓄治疗、心理治疗。,治 疗,提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率,提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈,预防复发,治疗目标,Ref:3.Ferrier IN.Treatment of major depression:Is improvement enough,？,J Clin Psychiatry 60(Suppl 6):10-14,1999,症状改善，但仍存,残余症状,焦虑,乏力,睡眠障碍,性功能降低,HAM-D,分值下降,50,彻底清除症状，无症,状状态,恢复生活功能，重新,回归自我，与正常人,没有区别,HAM-D,分值,7-10,临床治愈*,有效,治疗目标,抑郁症的防治现状,60%,是轻度,30%,是中度,10%,是重度,平均约占,10%,约占内科门诊,30%,心血管,神内科,消化,呼吸科,内分泌,精神专科医院,不到,10%,情感障碍尤其是抑郁症在各级医疗机构中均很常见,抑郁症是普通内科门诊中最常见的一种精神障碍,抑郁症在临床,各科中均不少见,大多数以抑郁症状为主的情感障碍在综合性医院就诊,多数抑郁障碍临床表现为轻到中度,抗抑郁药治疗（西药）单药有效率,60%-70%,，安全性有,待提高,非核心症状治疗,(,中,/,西,),针对睡眠、躯体症状，核心症状,改善不明显,心理治疗 患者自愿选择，仍需联合药物治疗,未接受任何治疗 可能发展为重度抑郁,轻中度抑郁治疗现状,后果：治疗率降低，治愈率降低；自杀率增加，治疗成本增加,治疗轻中度抑郁症面临的挑战,有效改善核心症状,安全、依从,方便、经济,我们需要理想的治疗药物,急性期,维持期,全程治疗,巩固期,抗抑郁药物治疗策略,控制症状，尽量达到临床痊愈,建议,足量,足疗程,药物治疗一般,2,4,周开始起效，治疗的有效率与时间呈线性关系，“症状改善的半减期”为,10,20,天,患者用某种药物治疗,6,8,周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效,急性期抗抑郁药物的治疗,从症状完全缓解起，持续,4-6,个月,在此期间患者病情不稳，复燃风险较大,巩固期药物治疗,维持治疗以预防复发,建议,首次发作,:,4-6,个月,2,次发作,:,3-5,年,2,次以上的发作,:,长期治疗,维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复燃的早期征象,一旦发现有复燃的早期征象，迅速恢复原治疗,维持期的药物治疗,分类,三环类抗抑郁药,单胺氧化酶抑制剂,选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂,其他,抗抑郁药物,适用范围较广：,严重消极自杀、抑郁性木僵,患有躯体疾病又不适于抗抑郁药的患者,有骨折史和骨质疏松者,年老体弱患者,部分心血管疾病者也可适用。,无抽搐电休克治疗,在药物治疗的同时，合并心理治疗是可取和有益的。,技术：支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等一系列的治疗技术。,心理治疗,作用：识别和改变认知歪曲，矫正适应不良性行为，改善人际交往能力和心理适应功能，提高家庭和婚姻生活满意度。,意义：减轻或缓解抑郁症状，调动患者积极性，纠正其不良人格，提高者解决问题的能力和应对处理应激的能力，节省患者的医疗费用，促进康复，预防复发,心理治疗,躁狂发作,锂盐预防性治疗,抑郁发作,第一次发作 维持治疗时间,6-12,月。,第二次发作 维持治疗时间,3-5,年。,第三次发作 维持治疗时间应是长期，,甚至终生服药。,预防复发,分裂性情感性精神病,（一）,临床特点,1.,有典型的抑郁或躁狂病象，同时具有精神分裂症症状。两种症状同时存在，或先后在发病中出现。,2.,病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷。,3.,起病较急，发病出存在应激诱因。病前个性无明而缺陷，部分患者可有分裂症、躁狂症家族史。,4.,多见于青壮年发病，女性多于男性。,（二）分型,分裂件情感性精神病，躁狂型。,分裂性消感性精神病，抑郁型。,分裂性格感性精神病，混合型。,患者女性，,19,岁，学生。因“急起凭空闻声、疑人害、兴奋夸大、精力旺盛,1,月余”入院。入院自诉近一月独自在家时听见同学们议论她很坏，感觉有人谋害她，并被跟踪、监视；同时表现兴奋、半夜里学习，觉得自己思维反应像火箭，能力无限大，可以统治宇宙。既往体健，家族史无特殊。,诊断：,典型病例,诊断：,分裂件情感性精神病，躁狂型。,（四）治疗,应同时应用抗精神病药物和抗躁狂或抗抑郁药物治疗，对于躁狂型患者可应用锂盐配合抗精神病药物治疗；对于抑郁型患者可应用抗抑郁药配合抗精神病药物，必要时可采用,ECT,治疗。,（一）概述,偏执性精神病是一组病因未明的，以持久、系统且比较固定的妄想为主要临床特征的疾病的总称。,患者病前个性特征往往有一定的缺陷，如主观、自我中心、敏感多疑或固执等。,常见类型：,偏执狂,偏执状态等,偏执性精神病,1,、,偏执狂,发病缓慢，且以系统妄想为主要症状，并伴有相应的情感和意向活动,人格保持相对完整,妄想有一定的现实基础，结构有层次，具有一定的逻辑性，不深入了解难以辨别真伪。,临床表现,2,、偏执状态,妄想结构没有偏执狂那样系统和固定，可伴有幻觉,以未婚女性多见,临床表现,某男，,61,岁，已婚，退休工人，小学文化。因“敏感多疑、反复上告,3,年”而收入院。患者病前性格敏感多疑、孤僻、不相信任何人、自我为中心、执拗、遇事黏缠、反复无常。于,2002,年其居委会规划，房屋拆迁。患者对拆迁赔偿漫天要价，拒不拆迁，后经主管部门批准，强行拆迁后，患者极为不满到处诉讼上诉，并要求公安部门立案，因为民事经济案未予立案，便认为居委会串通了公安部门，多次到市、省、京上访，多次由镇政府接回，并多次调解处理，达不到他的要求，仍反复上告，认为政府都是串通的，打击报复他。,诊断：,典型病例,诊断：,偏执性精神病（偏执狂）,1.,早发现，早治疗。,2.,以抗精神病药治疗为主。,3.,恢复期给予心理解释及支持治疗，改变病态认知。,4.,提高重返社会的适应能力。,治疗原则,（一）概述,定义,:,一组反复发作性脑异常放电所致的精神障碍。由于累及的部位及病理生理改变不同，症状表现各异。,又称癫痫所致精神碍，原发性及继发性癫痫均可发生精神障碍,精神障碍大致分为发作性和非发作性,癫痫性精神障碍,1,、癫痫发作前精神障碍,包括癫痫的前兆和前驱症状；,先兆在痉挛发作前数秒或数分钟出现，前驱症状在痉挛发作前数小时至数天，表现为情感和认知改变，随一次痉挛发作而中止。,临床表现,2,、癫痫发作时精神障碍,精神运动性发作,癫痫自动症,神游症,3,、癫痫发作后精神障碍,出现意识模糊、定向障碍、反应迟钝等,一般持续数分钟到数小时不等,临床表现,4,、癫痫发作间期精神障碍,急性精神分裂样状态,慢性精神分裂样状态,情感性障碍：,病理性恶劣心境,人格障碍：,思维“粘滞性”和病理性赘述,记忆及智能障碍,其他,临床表现,患者女性，,40,岁。因“行为怪异、冲动伤人,1,月”就诊。体查无明显异常。精神检查：申请，年貌相称，目光呆滞，接触差。存在嫉妒妄想，出现过几次命令性幻听，思维粘滞，自制力缺乏。既往有癫痫病史,20,年，曾多次因癫痫病住院治疗。脑电图：双侧有棘慢波并有放电波，以左颞部棘波占优势。,诊断：,典型病例,诊断,癫痫性精神障碍,癫痫发作的治疗与精神症状的对症治疗并举，据精神症状选用不同的精神药物。,选用精神药物注意考虑对癫痫的影响，如：三环类抗抑郁药及吩噻嗪类抗精神病药易诱发癫痫。,治疗,常用治疗选择,精神运动性发作：,首选卡马西平,朦胧状态伴冲动：,氯硝西泮或苯巴比妥肌注,兴奋状态：,地西泮、氯硝西泮、氟哌啶醇,抑郁状态：,以,SSRI,为首选,药物治疗无效或持续明显攻击行为者：,可考虑外科手术,治疗,（一）概述,不是单一的疾病，是指个体在,18,岁之前，由于许多不用的生物因素或社会心理因素所引起，以智力低下和社会适应困难为特征的一组精神发育受阻或不完全的综合征。,患病率：我国为,2.84%,（,1993,年）。,病因：复杂多样。有遗传因素、环境因素等。,精神发育迟滞,总体表现,智力低下,社会适应困难,临床表现,占总患者比例,成年后智力水平相当于,临床表现,智商标准,轻度,约,75%-80%,9-12,岁正常儿童,学习困难，成年后生活自理，可建立友谊家庭，大都可独立生活,50-69,中度,约,12%,6-9,岁正常儿,言语简单，词汇贫乏，生活部分自理，成年后不能完全独立生活,35-49,重度,约,7%-8%,3-6,岁正常儿童,无言语或只言片语，不能接受学习教育，成年后不能自理，需人照顾,20-34,极重度,约,1%-2%,3,岁以下正常儿童,大多无语言，情感反应原始，生活完全不能自理，需终生养护,20,以下,地方性克汀病（地方性呆小病）,苯丙酮尿症（,PKU,）,Down,综合征（,21-,三体综合征）,脆性,X,综合征,Klinefelter,综合征,Turner,综合征,特殊类型,患儿男性，,16,岁。自幼性格温顺，常被同龄人捉弄、嘲笑，上学成绩不佳，尤其以数学最差，读完小学课程各门功课均不及格。体查无特殊异常。韦氏智力测验成绩为,65,。,诊断：,典型病例,诊断,精神发育迟滞（轻度）,原则：早期发现、早期诊断、查明原因、尽早干预。,医学措施：,（,1,）病因治疗：如苯丙酮尿症、地方性克汀病等,（,2,）促进和改善脑细胞功能发育药物,（,3,）对症治疗：合并兴奋、烦躁不安、幻觉妄想等予以精神药物治疗；躯体方面专科对症处理。,治 疗,非医学措施：照管和教育训练,（,1,）教育是精神发育迟滞治疗的重要环节,（,2,）教育训练越早，效果越好,（,3,）应据患者程度不同，选择适合于个体化的教育训练目标,治 疗,谢谢！,