应知应会培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,应知应会培训,创建办,05-10,医院评审基础知识,1什么是医院评审:医院评审是指医院按照卫生部医院评审办法要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。,2医院评审的原则:,坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则。,3医院评审的方针:,以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。,4医院评审的中心内容,围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。,5医院评审的目标:通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。,6等级医院评审的目的和意义,（1）医院层面：,提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。,（2）病人层面：,保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。,（3）医务人员层面：,搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质,。,7医院评审的周期4年。,8医院评审自评周期不少于6个月。,迎检准备中对全院职工的要求,（,1,）牢记本人岗位职责、牢记本人岗位相关制度。,（,2,）熟知本岗位质量标准和改进的方法。,（,3,）知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。,（,4,）参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。,（,5,）接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度,95%,。,（,6,）仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。,（,7,）做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。,（,8,）全员正确掌握灭火器的使用方法。,（,9,）全员正确掌握心肺复苏技术。,（,10,）全员正确掌握七步洗手法。,（11）医院院训（厚德仁术、精诚至善）,院景（励精图治、务实创新、建一流的现代化医院）,医院精神：团结 严谨 求实 奉献,管理组,追踪评审评价专家根据区块、项目和地图的导向，结合下列内容进行现场 观察、访谈与沟通。,1.请描述医院的组织框架，查看医院组织结构图。,2.作为领导，请你解释审批医院运作的制度和规划的流程。,3.医院是否有总体发展规划?年度计划?所有规划、计划的依据是什么?是否符合医院的宗旨与愿景?查看总结与实施情况的资料。,4.如何确保科室年度计划与医院计划、目标、宗旨和愿景的一致?,5.请说明全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有效性及改进成果。,6.医院领导是如何支持和促进医院质量管理改进和患者安全工作的，查看相关文件，如:,(1)院领导班子是否召开医疗质量与患者安全管理方面的专题会议?,(2)医院层面是否召开质量讲评?有哪些人员参与?,(3)医院领导如何接受质量改进方面的培训?,7.医院是否采用任何一种形式规定每个部门要提供的服务的流程?如何知道这些形式是有效的?,8.如何以书面形式规定每个部门服务范围?你如何了解这些文件是否与实际情况保持一致?,9.安全不良事件。,(1)如何处理出现的意外事件(包括死亡）、不良趋势和偏差?,(2)作为医院领导是如何管理、控制这些安全不良事件的?,(3)如果病人发生不希望出现的并发症、趋势、变化时，有没有进行一个全面的根本原因分析?请说明医院如何开展根本原因分析过程。,(4)医院采取哪些措施提高员工对这类事件的自愿通报率?,(5)医院对这类事件的原因分析是否反馈给工作人员?,10.作为医院领导您是如何了解医院的整体经济运营情况?,11.医院如何确保正确、合理的预算管理工作?所有预算是由谁负责管理/决策的?可跟踪至财务部门查看:,(1)近几年预算与事业发展计划及本单位业务规划、工作目标的符合性。,(2)近几年预算执行资料和预算调整报批资料。,(3)预算细化分解情况和执行符合率。,(4)预算执行进度分析、监督考核资料。,12.医院如何正确的分配奖金?依据是什么?查看分配资料。,13.医院如何确保对患者的合理收费?可以继续追踪抽查出院患者的收费情况，以及抽查价格管理人员对岗位职责和价格政策的掌握情况。,14.医院对重大经济项目的决策管理和工作流程如何?并有哪些人员参与?抽查重大经济事项的立项论证报告。,15.医院每年投入信息化建设、运行及维护的经费是否有预算?是否达到有关部门的要求?查看专职技术人员及培训经费配置情况，培训资料。,16.医院目前的信息化系统包括哪些?这些信息系统的建立是由谁决定的?现场查看:,(1)信息系统的工作、运作情况，是否能确保所有信息的连贯性、及时性及有效性?,(2)查看医疗质量管理部门是否能及时查询相关信息、医疗业务动态以及质量控制信息。,17.若发生自然灾害或其他不可抗因素导致医院无法正常运作，病人应如何安置?,18.医院有针对所在社区的各种紧急状况、流行病爆发及自然或其他灾害的救助演习吗?请举例描述。,19.医院是否有紧急事件处理指挥小组?组长和组员分别由谁担任?,20.医院领导如何支持对专业伦理方面的事项进行监控?,21.医院领导或部门负责人如何判断员工是否胜任指定的工作?,22.作为医院领导您是如何根据病人的需求来调整人员配备的?,23.医院是否有外包服务?如果有的话，包括哪些外包服务项目?对于与院外机构签订的外包服务是如何进行监控的?,24.请描述你们与社区及其他单位负责人在满足社区健康需求方面的计划过程。,34.医院主办哪些医学教育活动?,业务学习，院外专家讲座，进修人员新技术讲座，技能操作学习，疑难病例讨论。,35.如何对每位员工的资格和工作能力进行评估?如何处理评估中发现的问题?,1.将员工的评估与其岗位职责、各类质量监测数据(包括门诊量、住院量、院内感染、抗生素合理使用、输血合理指征、病人满意度等)紧密联系在一起,构建了一套完善的评估体系,确保了评估的客观性、公正性。具体做法如下:一是建立每个岗位的岗位职责,根据岗位要求评估员工工作能力。对新进人员进行岗前培训,由带教人员对其岗位职责进行说明,试用期后对其是否符合工作职责要求进行评估,合格后方可独立上岗；二是通过电子信息系统的构建,将所有职能部门(如药剂科、输血科、医院感染办公室等)监测的质量数据进行汇总,最后由质量管理办公室会同医务处将监测结果传送至相关科室负责人,作为员工评估的客观依据。,2.首先,员工能力的评估是医疗授权的基础。通过科主任对下级员工的工作职责、手术量/操作量等的分析,才能为授权提供客观的考评依据。其次,通过对员工能力的评估,完善了现有员工培训体系。建立了员工岗前培训和员工在职教育培训管理规定。对新进员工进行岗前培训,除常规的全院性培训外,还新增了科室培训,即对员工的工作职责开展培训；对在职员工的继续教育则结合全院质量监控体系,定期根据监控情况对员工开展一系列根源分析和PDCA培训。提高了全院医务人员的质量与安全意识,建立了一套科学、有效的质量监测与反馈机制,确保了医疗质量与病人安全。,36.如何对每位医院领导的工作进行评估?如何处理评估中发现的问题?,37.作为科主任你如何根据病人的需求来调整人员配备?,38.如何支持员工的自身发展和学习?,39.各部门应制订与本部门管理和服务相关的在职培训计划并组织实施，具体包括哪些方面的内容?,40.你在临床工作中如何申请某一具体操作/手术或某一病种医疗权限?,41.医疗权限确定的流程是什么?,42.是否对新员工进行岗前培训，并介绍本部门基本情况?,43.在CCU(心脏重症监护室)工作的护士有没有获得特殊培训?,44.每位员工参加在职教育及其他与工作相关的培训吗?,45.有没有来自外院的进修生?如何评估其有资格在本部门工作?给予什么培训?,有！在进入本部门前有专门的带教老师，使其熟悉本部门工作的流程及相关注意事项。在熟练掌握后，并参加完考核后确认其资格。给予本部门岗前培训。,46.有没有来自外院的专家/外籍专家?其就医资格和权限如何规定?其档案由谁保存?保存在何处?操作和诊治结果由谁监督?我们有没有观察其是否是一个合格的医生?其做的事是否正确?,科研：,47.如果住院医师不能通过住院医师培训，将有什么后果?,医学本科及以上学历的毕业生，取得住院医师规范化培训合格证书，将成为评聘中级职称和岗位的必备条件。,48.你们医院关于医学专业人员教育和研究的策略和项目?,49.查看学术委员会工作制度、岗位职责及会议记录。,50.医院的科研工作是否作为医院总体年度计划及长期发展计划的主要内容之一?,是,51.医院每年的科教经费投入占医院总收入的百分比?科研经费的投人情况、纵向课题经费匹配情况。,52.检查教学工作会议记录。,53.现场查看教研室设置、专用教室配置情况。,54.检查承担研究生和本科生理论教学任务的资料。,55.现场抽查承担高等院校本科见习、实习、临床教学的资料。,56.检查内、外、妇、儿等教研室教案与大纲的符合性。,57.医院是否开展教学查房和病例讨论?查看文件材料。,58.医院是否开展对教学的评审评价?查看评审评价及学生反馈记录。,紧急预案:,59.医院最近一次测试社区灾难紧急预案是在什么时候?根据测试结果，对计划做了哪些修改?,60.医院是否组织相关紧急状况的演习?有哪些工作人员参与?多久演习一次?查看相关演习总结和整改措施资料。,61医院是否参与政府部门组织的应急演练?查看记录。,62.医院是否有应急管理委员会?查看会议记录?,63.医院如何确认引起重大风险发生的主要内外灾难及流行病事件等?查看灾害风险评估资料。,64.医院的紧急预案包括哪些?多久更新?如何在全院开展培训I?现场查看医院每栋楼、每个病房中是否都贴有各项事件的紧急预案。,65.如何管理应急物资、设备?,(1)查看应急物资、设备管理制度和储备计划。,(2)现场查看应急物资、设备储备情况。,(3)应急物资、设备是否定期维护、保养，查看使用记录。,(4)根据应急物资、设备备用目录，抽查呼吸、复苏装置和药品，标识是否明显?是否呈备用状态?,66.是否定期进行心肺复苏技术培训?对哪些工作人员?查看记录。,67.医院内是否发生过任何突发公共事件或紧急意外事件?如果有的话，查看记录。,信息管理:,68.医院是否有专门的信息管理领导小组或委员会?查看相关会议记录。,69.查看医院专职信息管理部门的设置，信息化建设中长期规划和年度工作计划。,70.查看信息系统运行维护各项制度的落实情况、查看信息网络系统安全管理措施。,71.是否有信息应急预案?是否开展演习?查看记录。,72.医院对不同种类信息(如:病历、档案等)是否有相应的隐私保护及保密的安全级别?查看相关文件。,73.查看档案管理规章制度，现场查看案卷及目录、归档范围和保管期限、保密、借阅、鉴定销毁、库房环境等环节，以及档案信息化情况，以确保归档的完整性、及时性。,74.查看图书馆工作制度和信息服务制度，现场查看图书馆环境、场地面积、开放时间和计算机配备数量能否满足员工需要，是否提供网络文献数据库检索服务(中文、外文)。,财务、审计:,75.查看并询问财务管理制度、岗位职责以及工作人员资质。,76.查看重大经济事项决策与分级负责的跟踪记录，成本效益分析资料，责任追究和职代会报告记录。,77.现场查看审计部门参与重大工程、设备购置、投资、政府采购项目的审计报告。,78.查看医院内部审计制度及年度工作计划。,79.对审计报告中存在的问题医院如何整改?查看整改记录。,80.医院如何对成本管理并控制?查看相关文件、实施方案和流程、成本 核算人员的岗位职责;现场查专职成本核算人员资质，查看月报表、季度、半年和年度专题分析报告。,精神文明、医德医风管理:,81.医院是否有精神文明建设委员会?查看相关工作会议记录和整改措施。,82.医院是否有精神文明建设年度计划?查看相关文件及总结资料。,83.医院如何考核精神文明建设?是否有相关的奖惩制度?查看相关资料。,84.查看专兼职人员设置情况。,85.请描述医院的医德医风管理体系，查看相关文件。,86.医院是否有精神年度计划?查看相关文件及总结资料。,87.医院如何考核精神文明?是否有相关的奖惩制度?查看相关资料。,88.医院是否有医德医风的培训计划?,89.医院是否定期开展医德医风相关会议?是否对存在问题进行整改?查看会议记录，对存在问题的整改措施和效果评审评价资料。,90.查看员工医德医风档案、培训、督察、整改、考核的相关资料。,91医院是否对全体员工定期进行廉洁行医教育?查看资料。,92.如何对外院检查与治疗、外购药品与器械进行管理?请解释批准程序?,医疗组,评审员到病房时，进行下列观察，询问下列问题：,1.挑选所需的病历，询问负责该病人的主诊医生和主管医生。,2.询问该病人的基本情况，诊断名称、人住天数、目前病情、是否需要手术、术后是否有并发症、是否需要特殊治疗等，简洁全面的介绍。,3.观察病历书写的基本情况：(1)整个病历的格式、项目完整，并有治疗小组医生签名。(2)错处用双画线表示，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原字迹。(3)病历排序正确。(4)医嘱书写清楚、准确。(5)实习医生书写病历有上级医生审阅、修改并签名。(6)上级医生修改病历时注明修改日期、签名。(7)主诊医生在病历中有审核、签名。,4.入院/转科。,(1)在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员进行交流的?,(2)询问病人如何入院?,该住院病人是否是转院的?记录在哪里可以看到?,2)该住院病人是从门诊还是急诊收入住院的?记录在哪里可以看到?,3)在工作中你如何知道某一病人以前有无在本院门诊或住院治疗?,4)如何获取门诊病历/既往住院病历?,5)如何分配病人的床位?,6)若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但病区无空床，门诊医生怎么办?,(3)病人转入前需要了解哪些基本信息?,(4)病人转院期间的安全由谁负责?,(5)你认为病人需要住院时，一般会要向病人或家属做哪些解释工作?,(6)病人有其他专科疾病，是否请其他科会诊?,(7)什么特殊情况下可以转科?,(8)描述病人入院或转科流程。(9)病人转入前需要了解哪些基本信息?,(10)你如何在不同的科室专业人员间进行病人服务的协调?,(11)医院对门诊和住院患者是否有2种以上的统一的识别?,(12)病人其他科的就诊记录或以前的就诊记录/住院记录是否能及时获得?如何获得?,(13)该病人是否是再次入院?是否有书写再次入院记录，是否符合要求?,5.有无既往用药情况的记录?尤其是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明?,6.在哪里可以看到病人的过敏史?观察是否包括食物与药物过敏。,7.你在工作中如何为有语言交流障碍的病人提供帮助，使其顺利地得到诊治?,8.对入院新病人进行评估时，你主要评估哪些方面的内容?在哪里可以显示你已对病人进行了这些方面的评估?,9.治疗小组医生在病人入院后多少时间内，就初步诊断、目前治疗方案、可能的病情变化、下一步措施和注意事项等，与病人及家属作交流并作书面记录?医院的制度对此如何规定?,10.如果病人在外院进行了一些与本次入院相关的影像学或实验室检查，你会采纳这些结果吗?如果采纳，这些报告会保留在病历中吗?,11.病人入院后的诊断、治疗计划是什么?,12.在制订治疗方案时病人及家属是否参与?,13.首次评估在什么时候完成?,入院时,14.病人入院后第一天你开出了哪些医嘱?是否开出病人活动方面及饮食方面的医嘱?,15.新病人入院后在多少时间内你会就病人的诊断治疗情况与病人/家属进行交流?,16.入院后医生如何与病人或其家属沟通?沟通内容包括哪些?,17.观察入院记录是否在规定的时间内完成。,营养,(1)有没有对新入院病人进行营养筛查?记录在哪里?筛查的流程是怎样的?,(2)如果你发现病人有营养会诊需求，由谁决定向营养师提出申请?,(3)你有没有告诉病人饮食、活动方面的注意事项?,(4)什么时候需要请营养师会诊?,(5)对筛查发现存在营养风险的病人，如不会诊，是否有注明原因，记录在什么地方?,(6)营养师的会诊在哪里?,(7)营养会诊的时间有何规定?,(8)营养液开封后，如不能一次用完，怎么办?,(9)饮食医嘱应考虑哪些需求?,(10)观察肠内营养剂的使用，肠内营养剂保存是否合理。,康复,(1)有没有对新入院病人进行康复筛查?记录在哪里?筛查的流程是怎样的?,(2)如果你发现病人有康复会诊需求，由谁决定向康复师提出申请?,(3)对筛查发现存在康复需求的病人开出会诊，如不会诊，是否有注明原因，记录在什么地方?,20.你如何发现入院新病人是否存在疼痛问题?采取什么措施?,21.对在院病人你有无关注病人的疼痛问题?,22.在该病区住院的哪些特殊病人需要为其提供个性化的评估?,23.你对病人进行健康教育吗?有证据表明你为病人提供了教育吗?,出院计划。,(1)对于新入院病人，医生是否提前指导病人有关出院计划的安排。,(2)出院计划包括哪些因素?,在72小时谈话中涉及到出院计划,告诉病人大致的住院时间、合适的交通工具、出院后去向、出院后病人的照顾人员等。,(3)是否与病人/家属交流出院计划或所要转人的医院?,25.医生为处于急性期的患者每天进行评估吗?,26.医院对病情稳定的病人、病重患者、ICU(重症监护病房病人的评估频率。,27.医院制度规定哪些病人或哪些情况下病人的评估可少于每天一次?,医嘱。,(1)假如你在开医嘱时把1床医嘱开成2床病人，护士已经根据你的医嘱给2床病人使用了某种药物，在第二天查房时你发现开错了病人，你会如何处理?,(2)医院对口头医嘱的使用有何规定?,口头医嘱制度与执行流程（1）在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，（2）危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。（3）在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。（4）抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。（5）在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。（6）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理,(3)医院对电话医嘱的使用有何规定?,29.药物。,(1)是否询问病人药物、食物等过敏情况?记录在哪里?有没有给予病人用药指导，包括药物的相互作用、食物与药物的相互作用?,(2)在医院内允许病人自备和自理药吗?如允许这么做，你如何确保安全地使用这,些药物?,(3)在医院内允许使用药物样品吗?如允许，你有书面的制度和规程吗?,不允许,(4)病人因胆囊炎、胆石症入院准备手术，患者有高血压病史并一直在家服用复降片，这次入院后病人希望能继续使用复降片，作为病人的主管医生你该怎么办?,与患者沟通，患者现需要手术，需停用复降片才可进行手术治疗。,(5)描述你如何监测药物疗效。,(6)在第一次给病人用药时，你会对药物疗效进行监测吗?,(7)任何从院外由病人或他人为病人带入医院的药品是如何处理的?,知情同意。,(1)病人/家属知情同意的顺序是怎样的?如果病人不愿意知情，你怎么办?,1、当患者本人为完全民事行为能力人时，告知的对象首先是患者本人。2、当患者本人为不满10周岁的未成年人（无民事行为能力人）或年满10周岁且精神正常的未成年人时，16周岁以上不满18周岁以自己的劳动收入为主要生活来源的人（限制民事行为能力人）除外，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近亲属。3、当患者为不能辨认自己行为或后果的精神患者（包括痴呆患者）时，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：配偶，父母，成年子女，其他近亲属。4、在医疗活动中，部分患者由于疾病导致无法行使知情选择权（患者年满18周岁，处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态）或是因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，其知情同意权由具有完全民事行为能力的近亲属代为行使。5、完全民事行为能力人因各种原因授权他人行使其知情同意权时，患者必须签署患者授权委托书。被授权人只能在授权权限范围内签署意见，非被授权人不得在相关医疗知情同意书上签署有关意见。,不愿知情向科主任及总值班报告后，并签署不愿知情同意书，在场所有人员需签字。,(2)与手术病人进行术前谈话时，一般要向病人及其家属告知并解释哪些内容?由谁来告知?,(3)对有交流障碍的病人/家属，医院采取何种方法与其沟通，并取得其知情同意?,(4)病人及家属的健康教育由哪些人共同参与完成?给病人或家属提供哪些健康教育?健康教育记录在哪里?,(5)有没有给病人提供有关持续医疗、治疗的信息，以及如何可及?,(6)你如何教育病人并使其理解他们在与治疗相关的安全方面应承担的责任?,(7)查看知情同意书中是否表明病人享有的隐私、保密和安全的权利。,(8)查看在所有病人参与科研、调查或临床试验的知情同意书中是否包括下列信息:,1)给予知情同意医生的姓名。,2)知情同意书签署的日期。,3)预期治疗效果。,4)可能的不适和风险。,5)其他可供选择的治疗方案。,6)必须遵循的程序。,7)拒绝/终止研究和继续治疗的权利。,检查。,(1)询问该病人做过哪些诊断性检查，查看病人所做过的诊断性检查的证据，化验单粘贴整齐、无缺失。,(2)请解释开出某项检查的理由。,(3)当你在给病人开出某项检查前，你给病人做了哪些评估?,(4)检查科室能获得哪些相关的病人信息、?,病人的姓名，性别，年龄，住院号，疾病诊断，以及本次检查的部位，检查的原因等。,(5)在你开出某一项检查申请单后经过多少时间可以得到报告?出报告时间是否及时，能否满足临床需要?医院制度对此是如何规定的?,(6)检查结果送到病房后谁会去看这个检查结果?(如:ECG心电图检查),病人的主管医师，有异常或危急值告知上级医师并及时处理。,(7)假如你经管的一个病人很烦躁，但由于病情需要，该病人必须尽快完成MRI检查以明确诊断，你该怎么办。,(8)哪些特殊检查和治疗需要取得患方书面知情同意，向其告知并解释哪些内容?由谁来告知?哪些情况下，可由病人的授权委托人代为行使知情同意权?是否有相关记录?重症、急诊病人无家属时，如何处理?,(9)你有没有告诉病人检查注意事项方面的事宜?,(10)病人到其他部门检查时，如何传递病历?,医生资质。,(1)有没有病人在病房做操作时，需要镇静?你是否具有镇静操作的权限?,(2)具有什么资格的人员能开TPN（肠外营养）医嘱?,(3)具有什么资格的人员能开化疗医嘱?,(4)具有什么资格的人员能开三线抗生素医嘱?,(5)值班医生资质如何规定?,(6)主诊医生资质如何规定?,33.在工作中是否遇到同质服务方面的问题?比如:不同科室收治的化疗病人/DM(糖尿病)病人，他们接受到的服务是 否与收住肿瘤内科/内分泌科的病人相同?,34.出现了MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)病人，如何处理?包括病历记录、上报、隔离措施。,锐器刺伤后如何处理?,一、如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应局部保护性措施,（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。,（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。,（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,二、医务人员发生锐器刺伤后应立即报告预防保健科。并填写医务人员锐器伤登记表。,三、根据锐器污染源的不同采取相应的预防措施，并进行血源性传播疾病的检查和随访。,（一）如被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白（0.06mg/Kg)，同时进行乙肝标志物检查，阴性者注射乙肝疫苗。,（二）若被HCV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤：,1、在暴露当时、暴露后6个月时检测HCV抗体及ALT水平。,2、每两周做一次HCVRNAPCR检测。,3、在暴露后每三月或一旦通过PCR方法发现HCVRNA阳性时检查HCV抗体。,4、如果复查HCVRNA仍为阳性，则建议到肝病科接受随访及治疗。,（三）若被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤者应立即报告预防保健科（节假日报告院总值班），预防保健科在接到报告后按照程序上报区疾病控制中心，然后逐层上报给省疾病控制中心。由省里专家组对艾滋病病毒职业暴露级别和暴露源的病毒载量水平进行评估，制定相应的预防性用药方案，预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序（国家规定药品由省疾病控制中心提供）。,1、预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,2、发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；,发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序；发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序；暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。,3、基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天；强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。,4、在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，5、对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。,6、对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。,急救。,(1)该病人是否发生过抢救情况?,(2)是否有相关的抢救记录?查看抢救记录是否及时、详细，符合规范，时间具体到分。,(3)当一位病人在病房发生心脏问题或呼吸停止，怎么办?,(4)医院的急救号码是多少?如何呼叫抢救小组?,(5)病房有抢救设备吗?,(6)病人的主诊医生是否参与急救?,(7)在病人急救过程中，你听从谁的指挥，病人的主诊医生还是其他医生或麻醉师?,(8)病人/家属拒绝接受/要求终止治疗时，治疗小组医生如何处理?,37.有没有年龄小于14岁的儿童病人?,38.护士发现病人病情发生紧急变化，传呼谁?,39.你是如何将病人交给下一班的医生?,40.安全不良事件的分类及上报流程。,41.值班期间医疗事务处理上报程序?,会诊。,(1)会诊人员资质。,正常上班时间，急会诊要求由副主任医师以上职称人员参加，普通会诊要求主治医师以上人员参加，非正常上班时间均要求主治医师以上人员参加。,(2)普通会诊在多少时间内完成?,普通会诊不超过48小时完成。,(3)急诊会诊在多少时间内完成?,急会诊要求10分钟之内到位,(4)如医生没有按时完成会诊，病人/家属催医生会诊，你如何处理?,43.哪些是需要讨论的疑难病例与危重病例?,入院5-7天不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。,44.死亡病例讨论规定在什么时间内完成?,一般要求在病人死亡后一周内完成,45.若病人家属对死因有疑义，应如何处理？,患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间。死者尸体存放时间一般不得超过2周。逾期不处理的尸体，经医疗机构所在地卫生行政部门批准，并报经同级公安部门备案后，由医疗机构按照规定进行处理。,46.所有择期手术都要有术前讨论吗?,一、所有择期手术原则上都要有术前讨论，在手术前72小时内完成。,1一级、二级手术根据具体情况决定是否讨论，主任签字。,2三级手术病区讨论，病区主任和一名高级职称人员签字。,3四级手术及以上全科讨论，必须科主任签字。,4高龄患者（超过75岁），不论手术分级高低，必须有多学科综合会诊讨论，科主任签字。,二、术前讨论由副主任医师以上医生主持，必要时科主任主持科内所有医师参加。,三、重大手术、疑难手术、新开展手术，由科主任主持，科内所有医师、护士长、责任护士参加，必要时邀请相关科室参加。,四、讨论内容包括：术前病情评估的重点范围；必须参加讨论的人员；诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；是否需要分次完成；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需手术医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。,47.高风险病人。,(1)哪些是医院规定的特殊/高危病人?,一级护理的、危重的、术（产）后24小时的、神志不清的病人，新笨儿，压疮高危病人，有自杀倾向的特殊病人，医疗纠纷可能者，胃镜检查术后的病人。,(2)如果病人告诉你，他被虐待，你应如何处理？,(3)医院对儿童、残疾人、老年人、昏迷病人、精神我情绪异常的病人等弱势人群，予以哪些特别关注，确保他们的安全?,(4)有自杀倾向的病人应注意什么?,1、向医生讲明患者的病情，加强其治疗的措施。多关心患者，帮助其树立乐观主义精神，增强战胜疾病的信心。关心和同情患者，鼓励患者倾诉内心的痛苦，使之感到自己的亲人了解他或分担他的痛苦及时掌握患者在不同时期的异常心理活动、病情变化、饮食及睡眠等情况，耐心对待患者，使其增强战胜疾病的信心;,2、凡有自杀、自伤企图的精神分裂症患者，应控制在家属的视线中严加防范，保证安全;,3、如发现患者有某种可疑迹象时，及时采取有效措施，随时严加防护，管理好医院的危险物品。如果患者因需要离开病房时家属或护士必须伴随，禁止将患者单独关在一个病房中;,4、随时收捡病房内的杂物及危险物品，严防将绳索、小刀、玻璃、碎铁片、铁钉等危险物品带入病房间，患者外出归来要注意检查;,5、给患者服药时，要认真检查，特别是对有藏药行为的患者更要应特别的注意，防止患者将药片夹在指缝间或藏在齿颊及舌下等处，服药后应嘱患者伸手及张口检查，防止将药藏起，积多服药自杀，同时在给患者药物时，防止患者抢服药物，药物要妥善保管，要放到患者拿不到的地方;,6、注意观察患者的睡眠情况，对蒙头睡觉的患者，应劝其将头露在被外，便于观察.对于睡眠差的患者要注意其行为，防止意外发生;,7、对有严重自杀企图的患者应有专人监护，做到时刻不离开视线;,8、病房间内的设施，如有损坏，应及时维修，维修使用的工具，应带出房间，并清扫周围，防止留下危险物品;,(5)病人记忆力下降，有哪些特殊的护理要求?,1.心理观察 老年病人入院后由于对医院环境不习惯，生活上感到不方便，加上疾病的影响容易产生焦虑、急躁、猜疑的心理孤独感，表现为沉默寡言，态度消极或唠叨易激惹。在观察中应细致区别心理改变与病情变化的特点，认真倾听病人主诉，悉心观察，态度诚恳，以有效的护理使病人产生信任感，从而捕捉病人病情变化的信息。,2.病情观察 老年病人血管硬化、骨质疏松、皮肤干燥、消化道吸收及组织修复能力差，所以应经常观察其有无脑血管意外与心血管疾患或心肌梗塞先兆症状。另外，老年病人由于疾病的症状表现不典型，更应密切观察病情变化，如有些老年人患肺炎时，一般状况差，血压低，而体温、血液白细胞计数而不高，因此，不能体温高低来判断疾病的轻重。老年人的饮食既要富于营养，更要易于消化，特别要注意清洁卫生，预防腹泻导致失水或电解质紊乱。久病卧床患者要注意局部皮肤护理，防止褥疮发生。冬天取暖或热敷治疗时注意防止烫伤，起床活动时防止跌跤，预防坠床以免造成骨折。,48.重病人转运。,(1)哪些是重病人转运?生命体征不稳定、意识改变/躁动/抽搐、气管内插管、使用镇静药后意识抑制等改变、带有有创压力监测管、静脉使用调节血压/心率及呼吸方面药物,(2)转运重病人前按需要做好哪些准备工作?,转运前准备：知情同意：主管医生评估病情后，确定病人转运，主管医生通知病人家属，告知病人转运目的和风险，家属同意并签字。,转运前准备：患者：转运开始前尽可能维持患者呼吸（气道保持通畅）、循环功能（静脉通路通畅）稳定，并有针对性的对于原发疾病（如颅内高压、骨折）进行处理。转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全,转运前的准备：沟通：责任护士通知接收科室，做好准备工作，并通知预计到达的时间。相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口等,(3)哪些情况下禁止转运?：心跳、呼吸停止、有紧急插管指征，但未插管、血液动力学极其不稳定,49.约束,。,(1)谁决定病人使用约束具/谁有权利给病人使用约束具?,由责任护士评估并确认病人有使用约束具指征后，报告医生，医生开具医嘱，责任护士告知家长或监护人签署知情同意书。如果家长或监护人拒绝使用约束具，须在病历上注明并签字。,(2)使用约束具的指征。：急性精神紊乱：神智不清，谵妄，认知障碍，明显躁动表现，急性攻击行为，记忆紊乱，定向紊乱/不配合医护人员等。安全问题：自我伤害行为，行动减弱或障碍，意图拔除各类置管/人工气道，防止各类置管/人工气道脱落现象。,(3)约束具主要有哪些?,(4)使用约束具的注意点。,医务人员给患者使用约束具时应注意：,1为患者实施约束时，必须有礼貌地对待患者，保护患者隐私，为患者提供一个安全、舒适的环境，以利于患者更有效地得到治疗。,2向患者和家属讲明使用约束具的目的和必要性。,3正确使用所有的约束具，并在发生火灾或其它紧急情况时易于取下。,4患者出院时除非必须，应解除约束具，以免对患者造成伤害。,5定期接受正确使用约束具及如何护理约束患者的教育。,50.病人权利和教育。,(1)病人隐私和信息保密，观察:1)病人的病历记录是否到处乱扔，是否放在指定的位置。2)医生离开计算机有没有退出病人界面。3)治疗操作时，有没有拉上围帘。4)有没有在公共场所如电梯、食堂等有其他人员时，谈论病情或病人信息。5)有没有与病人治疗小组无关人员谈论病情。6)治疗小组成员有没有在病房内高声交流病情或交换意见。,(2)病人有哪些方面的权利?医院如何告知病人和家属?医院员工是否接受过相关培训?,患者的权利非常广泛，主要包括生命健康权;人格权(隐私权、姓名权、肖像权、名誉权);财产权;公平医疗权;自主就医权(包括选择医疗机构和医护人员);知情与同意权。患者对疾病的病情、治疗措施、医护人员的情况等享有知情权，而医院采取的治疗行为应事先征得患者或其家属的同意之后方可进行;医疗文件的查阅权、复印权;监督权;索赔权;请求回避权。对可能影响公正、公平医疗事故鉴定的组成人员，有权提出回避。,(3)医护人员如何意识到终末期病人的特殊需求?给予病人/家属什么教育?,(4)病人中有宗教需求，你如何处理?病人/家属要求在床边为病人举行某种宗教仪式时你怎么办?,(5)医院对病人有满意度测评吗?其中是否包括维护患方权益的内容，如何进行和改进?,有,(6)医院对开展试验性临床医疗有无审核管理程序，如何保护患方隐私，如何维护患方的权益?,51.发现病人很久不在病房，你应如何处理?医院有无相关制度?病人走失上报的顺序。,发生走失事件后，启动走失事件处理流程：,1、立即报告值班医生，并及时寻找，电话联系病人及家属，查明去向，催其返院；,2、联系失败，应立即汇报科主任或护士长、以至总值班，医务科、护理部组织保卫人员寻找，酌情