常见临床危象的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见临床危象护理,教学目标,了解：,1、超高热危象的病因,2、高血压危象的病因与诱因,3、高血糖危象的诱因与发病机制,4、低血糖危象的病因与发病机制,5、甲状腺功能亢进危象的病因与发病机制,教学目标,熟悉：,1、超高热危象的病情评估,2、高血压危象的病情评估,3、高血糖危象的病情评估,4、低血糖危象的病情评估,5、甲状腺功能亢进危象的病情评估,教学目标,掌握：,1、超高热危象的急救护理,2、,高血压危象的急救护理,3、高血糖危象的急救护理,4、,低血糖危象的急救护理,5、甲状腺功能亢进危象的急救护理,超高热危象,概述,病情评估,急救护理,概述,定义,：指高热（超过41）使脑、心、肾等重要器官受到严重损害，出现抽搐、昏迷、休克、出血等。,是许多疾病所共有的病理过程,若抢救不力，常于数小时内死亡,当体温超过42,时，可使一些酶的活性丧失，造成脑细胞不可逆性损害，继而导致死亡,病情评估,病史收集,1.流行病学资料：病人发病地区、季节、接触史等,2.发热的特点：起病急缓、热型、伴随症状等,体格检查,实验室检查,急救护理,（一）严密观察病情变化,1.注意病人生命体征变化，特别应注意体温变化：4小时测1次，降温效果的观察 作好记录,2.注意病人伴随症状的变化：神志瞳孔、面色、寒战出汗、有无头痛呕吐等,3.记录出入量：特别是大汗的患者，要注意尿量、尿色,急救护理,（二）降温,迅速而有效的将体温降至38.5是治疗超高热危象的关键。,早期诊断早期处理同预后直接有关,降温,物理降温,药物降温,（1）冬眠降温：冬眠号,（2）肾上腺皮质激素,针刺降温,物理降温,方法：,冰水擦浴：高热、烦躁四肢末梢灼热者；,温水擦浴：寒战、四肢末梢厥冷者；,酒精擦浴：体温超过,39.5,，可用,50%,酒精擦浴,冰敷、冷敷 于大动脉,冰盐水进行胃或直肠灌洗、血液透析、血液净化,物理降温,注意事项：,擦浴方法自上而下，体温降至38.5 左右；,不宜在短时间内将体温降得过低；,伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜皮肤擦浴；,注意维持水电解质平衡；,遵循热者冷降、冷者温降的原则,降温效果不佳时选择药物降温,药物降温,(1)人工冬眠疗法,是应用冬眠药物配合物理降温，提高机体的耐受能力，同时因体温下降，新陈代谢下降，机体耗氧下降，以利于机体的恢复,在有适应症的情况（尤其是烦躁、惊厥者）下尽早使用，但用药前血容量显著减少，或有血栓形成、严重贫血、肝肾功能严重损害者禁用,人工冬眠疗法,药物种类 氯丙嗪 异丙嗪 哌替啶,注意事项：,专人护理,了解冬眠的深度 防止冬眠过度或药物剂量不足,药物降温,（2）肾上腺皮质激素 地塞米松 氢化可的松,有扩张血管、稳定体温调节中枢、抑制致热源、控制炎症、降低颅内压、防治脑水肿,急救护理,（三）积极寻找病因,1.已明确病因者，积极进行病因治疗。,2.对高度怀疑的疾病，可作诊断性治疗。,3.对原因不明的发热，应进一步观察检查。,（四）纠正水电解质与酸碱平衡失调,（五)镇静止痉 地西泮 苯巴比妥,急救护理,（六）对症护理,1.物理降温病人要及时更换冰袋，经常擦浴降温。,2.皮肤护理,3.口腔护理,4.加强呼吸道管理,5.注意保护烦躁、惊厥的病人,高血压危象,概述,病情评估,急救护理,概述,定义,是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性的强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可140mmHg，收缩压可250mmHg。,概述,高血压急症 为伴有急性靶器官损害等同于狭义的高血压危象,高血压次急症 广义包括在内,概述,病因,1.缓进型或急进型高血压,2.多种肾性高血压,3.内分泌型高血压,4.妊娠高血压综合征,5.急性动脉夹层血肿和脑出血,6.头颅外伤等,概述,诱因,1.寒冷刺激、精神创伤、情绪波动和过度疲劳等。,2.应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用富含酪氨酸的食物。,3.应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。,4.高血压患者突然停服可乐宁等某些降压药物。,5.经期和绝经期的内分泌功能紊乱。,病史评估,病史收集：,高血压病史、诱因,症状与体征,1.突然性血压急剧升高,2.病变具有可逆性,3.临床上具有急性靶器官损伤的表现,靶器官损伤表现,前庭和耳蜗内小动脉痉挛,视网膜动脉痉挛,肠系膜动脉痉挛,冠状动脉痉挛,肾小动脉痉挛,脑部小动脉痉挛,急救护理,（一）严密观察病情：,生命体征、瞳孔,（二）迅速降压,1.降压幅度：一般将血压控制在160180/100110mmHg,2.降压速度：尽快将血压降至安全水平,3.降压药的选择：硝普钠、硝酸甘油、尼群地平、酚妥拉明,硝普钠和硝酸甘油,是治疗高血压急症的最佳选择和最广泛使用的药物,硝普钠慎用或禁用于,(1),高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血等有颅内压增高者(2)合并有肝肾功能损害（3）甲减、孕妇,硝酸甘油 起效快 消失也快 小剂量扩张静脉 较大剂量才能扩张小动脉 有利于扩张冠脉 降低心肌耗氧,摘要,脑脑卒中的急性期，为了保证脑的灌注压，原则上不主张降血压治疗；b在发病第一个24 h，维持血压在较高的水平尤为重要：既往有高血压的患者维持血压在160180/100105 mmHg水平；既往无高血压的患者，血压维持在160180/90100 mmHg；当血压220/120 mmHg时，可以考虑谨慎降压治疗；降血压药物选择：以使用血管紧张素受体阻滞剂和受体阻滞剂为主；可以选用卡托普利6251250 mg，拉贝洛尔520 mg静脉点滴，乌拉地尔1050 mg静脉点滴，或者使用可乐宁015030 mg静脉点滴。当舒张压140 mmHg时可以慎重静脉使用硝普钠或者硝酸甘油。降颅内压治疗：对于有明显颅内高压患者应进行降低颅内压处理。恢复期应血压渐降到正常，以ACEI类、CCB类为首选。,急救护理,（三）一般护理,1.绝对卧床休息，将床头抬高30,使颅内压降低,2.,吸氧,3.做好心理护理和生活护理,4.安全管理,（四）对症护理,1.高血压脑病：脱水剂,2.制止抽搐：镇静剂,（五）病因治疗,高血糖危象,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性非酮症昏迷,糖尿病酮症酸中毒,概述,病情评估,急救护理,概述,定义,是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。多发生在RI依赖型患者,概述,诱因,1.感染：泌尿道感染、肺部感染,2.胰岛素治疗中断或不适当减量,3.应激状态 妊娠 分娩 手术等,4.饮食失调或胃肠疾患,病情评估,症状,：,原有糖尿病症状加重，极度软弱无力、烦渴、多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷。,体征,：,皮肤干燥无弹性、眼球下陷等失水征，呼吸深而速，呼气有烂苹果味，血压下降、休克。,实验室检查,血：血糖明显升高（16.7-33.3olL)；血酮体升高；血pH下降呈代酸等；,尿：尿糖、尿酮体阳性。,急救护理,严密观察病情,1.严密观察生命体征及神志变化,2.及时采血、留尿送检,3.准确记录24小时出入量,补液，纠正电解质及酸碱失衡,1.补液：迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。,2.纠正电解质及酸碱失衡,胰岛素应用,一般护理,急救护理,补液，纠正电解质及酸碱失衡,1.补液：迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。等渗盐水13.9mmol/L5%GS 先快再稍慢,2.纠正电解质及酸碱失衡 补钾 纠酸,胰岛素应用 静脉滴注 静脉推注 小剂量给药13.9mmol/L皮下注射,一般护理,急救护理,胰岛素应用 静脉滴注 静脉推注 小剂量给药13.9mmol/L皮下注射,一般护理,糖尿病高渗性非酮症昏迷,概述,病情评估,急救护理,概述,定义,是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。多见于老年人,概述,诱因,1.引起血糖增高的因素：各种感染合并症和应激因素；各种能引起血糖增高的药物；糖摄入过多；合并影响糖代谢的内分泌疾病。,2.引起失水、脱水的因素：使用利尿药；水入量不足；透析治疗的病人；大面积烧伤的病人。,3.肾功能不全,病情评估,临床表现,症状与体征：,起病时病人常先有多尿、多饮，可有发热，多食可不明显，失水逐渐加重，随后出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、淡漠、迟钝，最后陷入昏迷。,实验室检查：,特征性改变为高血糖（33.3mmol/L上）和高血浆渗透压（一般在350mmol/L以上），多数伴有高血钠和氮质血症。,诊断要点,病情评估,实验室检查：,特征性改变为高血糖（33.3mmol/L上）和高血浆渗透压（一般在350mmol/L以上），多数伴有高血钠和氮质血症。,诊断要点,急救护理,严密观察病情：,生命体征、神志、尿液等,补液：,先予等渗盐水，再予低渗盐水。,纠正电解质紊乱：,主要是补充钾盐,胰岛素,积极治疗诱因及伴随症,急救护理,输液过程中要防止肺水肿、脑水肿及溶血,低血糖危象,病因,病情评估,急救护理,病因,空腹低血糖,1.内分泌性,2.肝源性,3.营养障碍,病因,餐后低血糖,1.胃切除术后饮食性反应性低血糖,2.功能性餐后低血糖,3.晚期或迟发性餐后低血糖,药物引起的低血糖：,胰岛素、口服降糖药、其他药物,病情评估,临床表现,：一类是交感神经兴奋的表现，病人心动过速、心悸、烦躁、震颤、面色苍白、出冷汗等；另一类是中枢神经功能障碍的表现，病人表现为意识模糊、头晕、头痛、焦虑、精神不安以至精神错乱、癫痫发作，甚至昏迷、休克和死亡。,诊断要点,1.有低血糖危象发作的临床表现。,2.即刻测血糖小于2.8mmol/L。,3.立即给予葡萄糖后可以消除症状。,急救护理,严密观察病情,1.密切观察生命体征及神志变化。,2.观察尿、便情况，记录出入量。,3.观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果,。,急救护理,急救措施,1.血糖测定,2.升高血糖,一般护理,病因治疗,甲状腺功能亢进危象,诱发因素,病情评估,急救护理,诱发因素,内科性诱因,1.严重感染：呼吸道感染,2.应激,3.精神刺激,外科性诱因,病情评估,临床表现,1.,原有的甲状腺功能亢进症状进一步加重。,2.全身症状：高热，大部分在39 以上，甚至高达42，一般降温措施难以奏效。,3.神经系统症状：焦虑、表情淡漠、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷。,4.心血管系统症状：窦性心动过速、血压升高、心律失常,5.消化系统症状：厌食、恶心、频繁呕吐、腹痛腹泻等。,6.水和电解质紊乱,7.其他,病情评估,危象前期,危象期,体温,39,39,心率,120159次/分,160次/分,出汗,多汗,大汗淋漓,神志,烦躁、嗜睡,躁动、谵妄,消化道,食欲减少、恶心,呕吐,大便,次数增多,腹泻,体重,少于4045kg,少于4045kg,实验室检查：T3、T4,诊断依据,急救护理,（一）严密观察病情,（二）急救措施,1.降低血循环中甲状腺激素浓度,2.降低组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应,3.糖皮质激素的应用,4.低温及人工冬眠,5.其他对症处理,急救护理,（三）加强基础护理,1.绝对卧床休息，保持安静舒适环境。,2.做好生活护理，给予高热能、高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml。切忌过饱饮食。,3.心理护理,急救护理,（四）对症护理,1.对于狂躁型病人，可给予镇静剂。,2.做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。,复习思考题,1.如何定义超高热危象和高血压危象,2.如何给超高热危象的患者进行降温？,3.高血压危象患者的护理要点有哪些？,4.高血压危象的临床表现是什么？,5.如何给两种高血糖危象的病人进行补液、纠正电解质酸碱失衡的护理？,6.两种高血糖危象的主要临床表现是什么？,复习思考题,7.低血糖危象的临床表现及诊断要点是什么？,8.低血糖危象患者首要的急救措施是什么？,9.甲状腺功能亢进危象的主要临床表现是什么？,10.如何进行甲亢危象的急救？,