眩晕高血压的护理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眩晕（高血压）病人的护理,1,简介,概念：眩晕是目眩与头晕的总称。目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称为眩晕。,2,病因分类,1.,前庭性眩晕,(1),椎基底动脉供血不足，是老年人眩晕的最多见原因，主要是因为,动脉粥样硬化及高血压,。,(2),桥脑及小脑出血。,2.,眼源性眩晕,3.,全身疾病性眩晕,常见于,心律失常、高血压,、低血压、颈椎病、贫血、甲亢、糖尿病、尿毒症等,4.,精神性眩晕,5.,药物性眩晕：,链、庆大、卡那或万古霉素,苯妥英钠等药物后,3,高血压,高血压病,是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为,原发性高血压,和,继发性高血压,两大类,原发性约占,95%,，继发性约占,5%,诊断标准,：,指静息状态未使用降压药的情况下，非同日（一般间隔,2,周）,3,次测量血压，收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,即诊断为高血压。,4,高血压病因及发病机制,病因,1.,遗传因素,2,.,膳食因素,：,高钠、低钾、低钙饮食是多数患者发病的主要危险因素。,3.,超重与肥胖,：,BMI24kg/,发生高血压风险是正常,BMI,的,34,倍。,4.,精神应激,：,脑力劳动者高于体力劳动者，城市发病率高于农村。,5,其他因素,：,年龄、性别、吸烟、饮酒，噪声等。,5,高血压病因及发病机制,发病机制,1.,交感神经系统亢进,2.,肾性水钠潴留,3.,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统（,RAAS,）激活,4.,细胞膜离子转运正常,5.,胰岛素抵抗,6,高血压病特点：,三高,:,三低,:,患病率高,知晓率低,致残率高,治疗率低,死亡率高,控制率低,7,高血压临床要点,1.,症状,：,多数患者早期无明显症状，偶尔体检发现血压增高，患者可有,头痛、失眠、眼花、头晕、耳鸣、乏力,等症状，症状与血压增高无一定关系。,2.,体征,：,听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音，心尖部可闻及杂音及第四心音。,8,高血压临床要点,3.,并发症,：,(1),心脏,：出现高血压性心脏病（左心室肥厚、扩张）、冠心病、心力衰竭。,(2),脑血管病,：包括缺血性脑梗死、脑出血、脑动脉血栓形成。,(3),肾脏,：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退，称为高血压肾病，晚期出现肾衰。,(4),眼底,：眼底血管与血压增高程度有一定关系。采用,Keith-Wagener,（基瓦二氏分类法）分四级。,9,高血压临床要点,4.,高血压急症：,(1),高血压危象,：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停用降压药等诱因下，全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，致血压急剧升高，患者可出现头痛、烦躁、多汗、尿频、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸及视物模糊等症状，发作历时短暂，严重可出现心绞痛、肺水肿、高血压脑病等。,10,高血压临床要点,4.,高血压急症：,(2),高血压脑病,：血压升高超过脑血管自身调节能力时，脑灌注过多，大量液体通过血脑屏障漏出血管造成,脑水肿、颅内压增高,。表现为弥漫性剧烈头痛、呕吐、继而烦躁不安、视力模糊、黑矇、心动过缓、抽搐、嗜睡甚至,昏迷,。,11,血压水平的定义和分类,类别,收缩压（,mmHg,）,关系,舒张压（,mmHg,）,正常血压,120,和,80,正常高值,120139,和（或）,8089,高血压,140,和（或）,90,1,级高血压（轻度）,140159,和（或）,9099,2,级高血压（中度）,160179,和（或）,100109,3,级高血压（重度）,180,和（或）,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,12,辅助检查,1.,实验室检查,：血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血尿酸等，可见靶器官损害情况。,2.,心电图,：左心室肥大、劳损。,3.X,线检查,：可见主动脉弓迂曲延长，左室增大。,4.,超声心动图,：了解心室壁厚度、心腔大小、心脏收缩和舒张功能、瓣膜情况等。,5.,动态血压监测,：判断高血压的严重程度，了解血压变异性及昼夜节律，指导降压治疗和评价降压药疗效。,6.,眼底检查,：了解高血压严重程度，,Keith-Wagener,分级法。,13,高血压治疗要点,1.,非药物治疗,：合理膳食、减轻体重、适当运动、保持良好心态。,2.,药物治疗,：,(1),常用降压药,：,利尿剂、,受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）及血管紧张素,受体拮抗剂（,ARB,）。,(2),用药原则,：,小剂量开始，联合用药，优先选用长效降压药，个体化降压，降压达标，长期维持。,14,常用降压药物名称、作用机理及不良反应,药物分类,药物名称,作用机理,不良反应,利尿剂,噻嗪类,(,氢氯噻嗪,),袢利尿剂,(,呋塞米,),保钾类,(,螺内酯,),抑制肾小管对钠和水的再吸收，减少血容量，使血压下降,低血钾、高血钙、高血糖和高脂血症，对肾功能减退的患者会引起血尿素氮和肌酐的增高。,受体阻滞剂,普萘洛尔,美托洛尔,比索洛尔,阿替洛尔,减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量和血浆肾素活性,心动过缓，诱发支气管哮喘，高血糖，高血脂，掩盖低血糖的临床症状，大剂量诱发急性心衰,钙通道阻滞剂,硝苯地平,硝苯地平控释剂,氨氯地平,尼莫地平,地尔硫卓缓释剂,抑制钙通过细胞浆膜的钙通道进入周围平滑肌细胞，降低外周血管阻力，使血压下降,硝苯地平偶致高血糖，二氢吡啶类可产生面部潮红，头痛，心跳加快，踝部水肿，地尔硫卓易引起窦性心动过缓和房室传导阻滞,ACEI,卡托普利,贝拉普利,培哚普利,伊那普利,抑制血管紧张素,转变为,，减慢有扩张血管作用的缓激肽的降解，促进有扩管作用的前列腺素的释放,最多见不同程度的咳嗽，以咽痒，干咳为主，少见有血管神经性水肿、高钾血症、白细胞减少、低血糖等。肾功能减退慎用,ARB,颉沙坦、氯沙坦,伊贝、厄贝沙坦,替米沙坦,ARB,结合,AT1,竞争性阻断血管紧张素,和,AT1,的结合，从而起到降压保护靶器官的作用,尚未发现明显不良反应，可有轻度头晕、恶心等，偶可致高钾血症,15,高血压治疗要点,3.,高血压急症的治疗：,(1),一般处理,：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧,4-5L/min,，建立静脉通道，安抚患者情绪，严密观察病情。,(2),迅速降压,：,首选硝普钠,，即刻起效，静滴停止后作用持续时间,12min,，还可根据病情选择硝酸甘油，地尔硫卓，尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔、酚妥拉明等。,(3),控制性降压,：应逐步控制性降压，开始,24h,内血压降低,20%25%,，再降至适宜水平，,48h,内不低于,160/100mmHg,(4),降低颅内压,：快速滴注,20%,甘露醇或用呋塞米静脉注射。,(5),镇静解痉,：伴烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌注或水合氯醛灌肠。,16,常见护理诊断,疼痛,：头痛 头晕与血压升高有关,有受伤的危险,：与血压增高导致头晕及视,力模糊或降压药致低血压有关,焦虑,：与高血压躯体不适及血压控制不满,意有关,知识缺乏,：与缺乏发病生活行为及服用降,压药的相关知识、自我监控血压有关,潜在的并发症,：高血压急症、脑血管意,外、心力衰竭、肾功能衰竭,17,高血压护理措施,1.,一般护理,(1),休息与活动：血压高时休息，平稳时适当运动,(2),饮食：少量多餐，优质蛋白，每日摄盐,6g,，戒烟酒，忌咖啡、茶、可乐等,2.,病情观察,(1),血压及症状监测,(2),严密观察并发症征象,18,高血压护理措施,3.,对症护理,(1),头痛、头晕的护理：指导患者动作缓慢，心绪平和，避免劳累、紧张、吸烟、酗酒，监测血压。,(2),高血压危象的护理,4.,用药护理,(1),观察药物不良反应,(2),用药注意事项：遵医嘱小剂量开始，不可自行增减剂量或突然撤换药物，降压不可过快过低。,5.,心理护理,：,消除顾虑、树立信心、放松训练,19,高血压健康指导,均衡膳食,适当运动,心胸开朗,戒烟限酒,生活规律,平稳降压,20,