心电图实验课.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、心脏特殊传导系统示意图,心电信号传递的三站,第一站：窦房结,第二站：房室结,第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,二、心电图各波段的组成与命名,常规心电图的波形组成和测量示意图,R Rs qRs RS rS rSr,qR QR Qr QS R rsR,QRS,波群的命名,三、导联连接方式,双极、加压单极肢体导联,-,电路连接方式,胸前导联反映水平面情况,胸前导联,-,电路连接方式,导联,位置,V,1,胸骨右缘,4,肋间隙,V,2,胸骨左缘,4,肋间隙,V,3,V,2,与,V,4,的中点,V,4,左锁骨中线与,5,肋间隙交点,V,5,V,4,水平与腋前线交点,V,6,V,4,水平与腋中线交点,四、正常心电图特点,一、,P,波,时间,：,0.11,秒,电压,：肢体导联,0.25mV(2.5mm),，胸导联,0.2mV(2.0mm),形态,：呈圆拱状，较光滑。,、,、,aVF,、,V5,、,V6,导联直立，,aVR,导联倒置。,二、,P-R,间期,：正常成人心率（,60100,次,/,分）时，,P-R,间期为,0.120.20,秒。,(,以上数值以走纸,25mm/s,，标准电压,1mV=10mm,为准,),三、,QRS,波群,时间,：,QRS,时间,0.11,秒（,0.060.10,秒）；,Q,波时间,0.04,秒。,电压,：,Q,波电压,同导联,R,波的,1/4,（,aVR,导联除外）,R,波电压,：,导,1.5mV(15mm)aVR,导,0.5mV(5mm),导,2.5mV(25mm)V1,导,1.0mV(10mm),aVL,导,1.2mV(12mm)V5,导,2.5mV(25mm),aVF,导,2.0mV(20mm),R,V1,+S,V5,1.2mV(12mm),R,V5,+S,V1,0.5mV(5mm),各胸导,QRS,各波电压代数和绝对值应,0.8mV(8mm),(,以上数值以走纸,25mm/s,，标准电压,1mV=10mm,为准,),三、,QRS,波群,形态,：,、,、,V,5,、,V,6,导联,QRS,主波向上，,aVR,、,V,1,导联主波向下。,V,1,至,V,6,导联,R,波逐渐增高，,S,波逐渐变小，,V,1,无,q,波，但可呈,QS,波。,R/S V,1,导,1,四、,ST,段：,下移：任何导联均,0.05mV(0.5mm)(,导联例外,),上移：肢导,0.1mV(1mm),胸导,V1V30.3mV(3mm),、,V4V60.1mV(1mm),五、,T,波：,一般与,QRS,波群主波方向一致，电压不低于同导联,R,波的,1/10,，但最高一般,0.8mV(8mm)(V3,导联,1.2mV(12mm),六、,Q-T,间期,：成人正常心率时，,Q-T,间期,2.5mv;R,V5,+S,V1,4.0mv(,男,),或,3.5mv,（女）,2,、,QRS,电轴左偏；,3,、,QRS,波群时间延长到,0.10-0.11s,4,、可伴有,ST-T,的改变。,右心室肥大,右心室肥大特点,1,、,V1,导联,R/S1,呈,R,型或,Rs,型；,V5,导联,R/S1,S,波加深。,2,、,R,V1,+S,V5,1.05mv,；,R,aVR,0.5mv.,3,、心电轴右偏。,六、异常心电图,-,心律失常,1,、窦性心律失常,窦性心律,凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律,心房率：,60-100 bpm,PR,间期：,120-200,毫秒（,0.12-0.20,秒）,QRS,间期：,60-100,毫秒（,0.06-0.10,秒）,QT,间期：,360-440,毫秒（,0.36-0.44,秒）,窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括：,P,波频率在,60 bpm,以下,PR,间期在,0.12s,以上,窦性心动过缓,窦房结频率持续超过,100bpm,，参数包括：,P,波形态正常,PR,间期 在,0.120.20s,以内,窦性心动过速,包括：,P,波间隔不匀齐，,P,P,间隔相互差异在,0.12s,以上。,PR,间期在,0.120.20s,之内。,窦性心律不齐,小 结,窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止,频率,=75 bpm,PR,间期,=180,毫秒（,0.18,秒）,2.8,秒停搏,窦性停搏,病态窦房结综合征,1.,持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至,90,次,/,分，并伴有窦性停搏及,/,或窦房阻滞等；,2.,心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；,3.,上述的心动过缓与心动过速可交替出现。,4.,伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。,2,、房性心律失常,房性早搏,异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间，传导正常,心率：心室、心房正常,节律：除早搏均正常,QRS,：正常,P,波：早搏可有不同形状,PR,：正常，早搏可有不同,房性心动过速,1.,房性早搏连续出现在三次以上，,P,波形态与窦性,P,波不同，偶可呈逆行型；,2.P,波频率,160,220,次,/,分，节律规整；,3.P,波与,R,波之比例可为,1,：,1,，也可能为,2,：,1,，,3,：,1,等，有时可呈文氏型传导阻滞；,4.PR,间期,0.12,秒时间,.,形态正常，或呈室内差异性传导；,房性逸搏与房性逸搏心律,1.,长的,RR,间期之后出现一个与,P,波形态不同的,P,波，起源于心房下部的,P,波也可呈逆行型性；,2.P,波后的,QRS,波群时间、形态正常，,PR,间期,0.12,秒；,3.P,的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；,4.,当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在,50,次,/,分左右。,心房颤动,1.,各导联,P,波消失，而代之以,f,波；,2.f,波大小不一，形态不同、间隔不整，,f,波的频率,450,600,次,/,分；,3.RR,间期绝对不整；,4.,心室率一般增快，但通常,160,次,/,分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；,心房扑动,1.,各导联,P,波消失，而代之以,F,波；,2.F,波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，,FF,间隔规整；,3.F,波的频率一般为,250,350,次,/,分；,4.F,：,R,比例多为,2,：,1,，故心室率一般在,140,160,次,/,分；,5.QRS,波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为,2,：,1,与,4,：,1,交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。,3,、交界性心律失常,交界性逸搏与逸搏心律,1.,长的,RR,间期之后出现时间、形态正常或大致正常的,QRS,波群；,2.,逸搏之后可能出现窦性,P,波，但,PR,间期,0.12,秒，窦性,P,波也可能位于逸搏的,S,T,段或,T,波之上；,3.,逆行性,P,可能位于,QRS,波群之前,(PR,间期,0.12),，其后,(RP,间期,2,：,1,，比如,3,：,2,，,4,：,3,等。,二度,II,型房室传导阻滞,1.,在心室漏搏之前，,PR,间期恒定；,2.RR,间期无明显变化；,3.,长的,PP,间期为短,PP,间期的整数倍；,4.,房室传导比例一般为,2,：,1,，,3,：,1,等,二度房室传导阻滞,完全性房室传导阻滞,1.P,波与,QRS,波群无固定的时间关系，,P,波频率快于,QRS,频率，,PP,间隔与,RR,间隔各有其固定规律，,PR,间期无固定关系；,2.,心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性,P,波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；,3.QRS,波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置,-,如心室节律点位于希氏束分叉以上，,QRS,波群时间、形态正常，心室率,35,50,次,/,分；当心室节律点位于希氏束之下，,QRS,波群呈宽大畸形，心室率,35,次,/,分以下。,完全左束支传导阻滞,完全右束支传导阻滞,4,、室性心律失常,室性早搏,室性早搏异位节奏点位于心室,期前出现,QRST,波群，前面无,P,波,期前的,QRST,形状多样，,QRS,多在,0.12s,以上,室性早搏后往往有一个完全性代偿间歇,二联律,多源室早,插入性室早,单源室早,室性逸搏与室性逸搏心律,1.,长的,RR,间期之后出现宽大的,QRS,波群；,2.,逸搏的,QRS,波群之前无与其相关的,P,波，如有窦性,P,波出现，,PR,间期,0.20,秒；,4.,逸搏的周期,0.15,秒，多个出现的逸搏周期相等；,5.,可能出现室性融合波；,6.,如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率,30,40,次,/,分。,连续,3,个以上室性早搏形成的异位心律,心率：心室,150,250bpm,节律：规则或轻微不规则,QRS,：增宽,120ms,P,波：无,PR,：无,室速,快速心室异位心律,心率：心室,250,350bpm,，锯齿波,节律：规则,QRS,：增宽,120ms,P,波：无,PR,：无,室 扑,心室多异位快速心律,心率：心室,350,500bpm,节律：无规则,QRS,：不定,P,波：无,PR,：无,室 颤,预激综合征,预激综合征（A）,窦性心律，,PR,间期为,0.09s,，,QRS,时限为,0.12s,起始部明显粗钝，,V1-V5,导联,QRS,波群向上，为,A,型预激综合征。,预激综合征（B）,窦性心律，,PR,间期为,0.10s,，,QRS,时限为,0.12s,起始部明显粗钝，,V1,导联,QRS,波群向下，,V5,导联,QRS,向上，为,B,型预激综合征。,七、异常心电图,-,心肌的缺血、损伤、坏死,异常心电图心肌缺血、损伤、坏死,ST,段改变时各种形态示意图,a.,正常,ST,段；,b.ST,水平下降；,c.ST,下垂型下降；,d.ST,上斜型下降，,e.ST,平直延长；,f-h.ST,段抬高,T,波改变的各种形态示意图,a.,正常,T,波；,b.T,波低平；,c.T,波平坦；,d.e.T,波倒置；,f.g.T,波双向；,h.T,波高尖。,变异型心绞痛,ST,段抬高,图,A,为心绞痛发作时，可见,V,2,、,V,3,、,V,4,导联,ST,段呈损伤型抬高,(1.5mV),，,、,、,aVF,导联,ST,段下移,(0.15mV),。,图,B,为症状缓解后所做心电图，,V,2,、,V,3,、,V,4,、,V,5,导联已恢复正常。,图,A,为心绞痛发作时，可见,V1-5,导联,ST,段呈损伤型抬高,(1.5mV),。,图,B,为症状缓解后所做心电图，,V1-5,导联已恢复正常。,本例结合临床，心前导联,ST,段明显升高，与无诱因心绞痛有关，系变异型心绞痛引起左心室前壁供血不足所致,心肌梗塞的演变,心肌梗塞的演变,窦性心律，,P-R,间期,0.16s,，,Q-T,间期,0.40s,各导联,QRS,时间正常,II,、,、,aVF,导联呈,QR,型，,aVR,导联呈,rS,型,、,V,5,导联,T,波低平，,、,aVF,导联,T,波倒置,符合陈旧性下壁心肌梗死,陈旧性下壁心肌梗死,谢谢！,选择题,1,、心电图,II,、,III,、,avF,出现坏死性,Q,波，心肌梗塞定位于：,A,下壁心肌梗塞,B,广泛前壁心肌梗塞,C,前间壁心肌梗塞,D,侧壁心肌梗塞,选择题,2,、心电图示窦性心律，肢体导联,P,波,电压,0.25mV(2.5mm),，,时间,0.11,秒。提示患者：,A,左心房肥大,B,右心房肥大,C,双心房肥大,D,正常心电图,选择题,3,、下列哪项不是正常心电图的特征：,A,心率,60-100,次,/,分,B QRS,时间为,0.06-0.10,秒,C V1,导联的,QRS,呈,rS,型,D I,、,AVL,导联呈,QR,型,病例分析：,梁某，男，,65,岁，因头晕、乏力、胸闷一年余入院，入院时心电图提示：窦性心动过缓，,40,次,/,分，频发交界性,逸搏，阵发性房性心动过速，注射阿托品,2mg,后，患者最高心率为,85,次,/,分。,请分析此患者的诊断及处理。,