胸痛的评估和诊断中国专家共识解读PPT医学课件.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,胸痛的评估和诊断中国专家共识解读,Contents,胸痛的流行病学特点,1,分类与常见病因,2,临床表现与危险性评估,3,实验室与无创辅助检查,4,胸痛的流行病学特点,20-30%一生中有过胸痛主诉，占急症就诊4.7%（北京）,缺血性心脏病是胸痛患者的主要死因占随访期间死亡人数36%（英国全科医生研究数据库 13740例患者 1年随访）,20-30%一生中有过胸痛主诉，占急症就诊4.7%（北京）,缺血性心脏病是胸痛患者的主要死因占随访期间死亡人数36%（英国全科医生研究数据库 13740例患者 1年随访）,未住院胸痛患者30天随访，25%患者出现院外死亡、再入院和失访情况。,胸痛的流行病学特点,未住院胸痛患者30天随访，25%患者出现院外死亡、再入院和失访情况。,20%患者出院诊断与客观检查不相符，提示可能存在漏诊和误诊。,分类与常见病因,胸痛的描述,位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感。,分类与常见病因,大血管,心脏,肺,食管,骨、肌肉,疼痛,胸外器官,分类与常见病因,致命性胸痛,胸痛,非致命性胸痛,分类与常见病因,致命性胸痛,心源性,ACS,主动脉夹层,心脏压塞,心脏挤压伤,非心源性,急性肺栓塞,张力性气胸,分类与常见病因,急诊就诊的胸痛患者中ACS高居致命性胸痛病因首位，急性肺栓塞和主动脉夹层虽然发生率较低，但容易漏诊及误诊。,分类与常见病因,非致命性胸痛,心源性,稳定性心绞痛,心肌炎,肥厚梗阻性心肌病,急性心包炎,心律失常,非心源性,胸壁疾病,呼吸系统疾病,消化系统疾病,心理精神原性,其他,胸痛的临床表现与危险性评估,生命体征,神志意识、面色、出汗、末梢循环、血压、呼吸、低氧血症。,临床病史,胸痛的临床表现与危险性评估,ACS包括STEMI、NSTEMI和UA,UA 胸骨后；压榨、紧缩、憋闷；放射痛；2-10min，休息或含服硝甘3-5min缓解；诱因。,MI 活动耐量下降或静息状态发病、持续时间30min，含化硝甘效果不明显、伴发恶心、大汗等症状。老年、糖尿病疼痛不典型。,胸痛的临床表现与危险性评估,胸痛的临床表现与危险性评估,STEMI的风险分层,高龄，女性，收缩压100次/分，肺部啰音，Killip分级2-4级，心房颤动，前壁心肌梗死，cTn显著升高，既往心肌梗死病史，糖尿病病史。,胸痛的临床表现与危险性评估,胸痛的临床表现与危险性评估,胸痛的临床表现与危险性评估,主动脉夹层,遗传性血管病变 马凡综合征、家族性主动脉瘤,血管炎性疾病 白塞病、梅毒,医源性因素 导管介入诊疗术,主动脉粥样硬化斑块内膜破溃 高血压病,健康女性妊娠晚期,胸痛的临床表现与危险性评估,症状,骤然发生的剧烈胸痛，刀割样、撕裂样、针刺样持续疼痛，难以忍受，伴烦躁、面色苍白、大汗等。,胸痛的临床表现与危险性评估,无名、静总-脑灌注障碍,破入心包-贝氏三联征,主动脉根部-主瓣杂音,血肿压迫锁骨下-脉搏短绌,肾动脉-腰痛，肾衰,腹主、肠系膜上-腹部症状,主动脉夹层,胸痛的临床表现与危险性评估,中至高度可疑患者，尽早行影像学确诊。,胸痛的临床表现与危险性评估,主动脉夹层分型,DeBakey分型,同时累及升主、降主-I型,仅累计升主-II型,仅累计降主-III型,Standford分型,累及升主和（或）累及降主-A型,仅累及降主-,B,型,胸痛的临床表现与危险性评估,肺栓塞,血栓栓塞症,脂肪栓塞综合征,羊水栓塞症,肺栓塞栓子来源-深静脉血栓，多发生于下肢或骨盆深静脉。,胸痛的临床表现与危险性评估,肺栓塞危险因素与深静脉血栓形成相同，包括原发和获得性两大类危险因素。,胸痛的临床表现与危险性评估,胸痛的临床表现与危险性评估,症状体征,呼吸困难 晕厥及意识丧失可为首发症状,呼吸频率增快,急性肺动脉高压、右心功能不全、左心心搏量急剧减少,血压下降、休克-大面积肺栓塞,胸痛的临床表现与危险性评估,胸痛的临床表现与危险性评估,胸痛的临床表现与危险性评估,其他非致命性胸痛,实验室与无创辅助检查,实验室检查,实验室检查,血气、电解质,心肌,损伤,标志物,D-二聚体,实验室与无创辅助检查,实验室检查,心肌损伤标志物,CTnI,、,CTnT,、CK-MB,实验室与无创辅助检查,临床伴有cTn升高的常见病因,实验室与无创辅助检查,实验室检查,D-二聚体,D-Dimer0.1mV;V2、V3导联ST段，女性抬高0.15mV，40岁男性抬高0.2mV，40岁男性抬高0.,25mV。新发左束支，缺血相关导联T波高耸。,实验室与无创辅助检查,肺栓塞,V1-4导联及II、III、aVF导联T波及ST段异常。部分患者S,I,T,III,Q,III,，右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏,心包炎,aVR及V1导联外广泛ST段弓背向下抬高,实验室与无创辅助检查,无创辅助检查,超声心动图,新发室壁矛盾运动、主动脉内游离内膜瓣、右心扩张并室间隔左移呈D字形。,实验室与无创辅助检查,无创辅助检查,胸片,呼吸系统原性胸痛患者。肺炎、气胸、肺脓肿、纵膈及肺部肿瘤。,实验室与无创辅助检查,无创辅助检查,CT,注射对比剂选择性CT血管成像是主动脉夹层和肺动脉栓塞首选确诊检查。,实验室与无创辅助检查,实验室与无创辅助检查,实验室与无创辅助检查,Thank You!,