恶性肿瘤的全科处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十三章恶性肿瘤的全科医学处理,第一节肿瘤病人需要全面的医学照顾,一、恶性肿瘤是一个严重的健康问题,发达国家和我国恶性肿瘤为人口死亡的第二位原因,我国：每年新发,200,万,死亡,140,万,现有：,700,万,2015,年：将达,1000,万,二、肿瘤病人需要全面的医学照顾,确诊、治疗专科医师,一、二级预防 早期发现 心理辅导 家庭及,社区照顾 全科医师的优势,全科医师有在肿瘤一级预防方面的优势,肿瘤发病,80%,以上与不良生活行为有关,生活方式癌,立足家庭、社区,全科医师朋友式关系胜任一级预防,独特的技能（健康教育、咨询）,第二节 恶性肿瘤的一级预防,肿瘤的病因预防，预防肿瘤的发生,全科医生的主要任务是行为干预,全科医疗干预,社区健康教育,社区健康促进,免疫接种,化学预防,发现新的致癌因素,第三节 恶性肿瘤二级预防,阻断肿瘤发生、发展的措施,早发现、早诊断、早治疗,肿瘤标志物,:,是肿瘤细胞在癌变过程中由于,癌基因的表达而生成的抗原和其它,生物活性物质。,肿瘤筛查,适合筛查的恶性肿瘤应具有下列特点：,（,1,）发病率高，预后差；,（,2,）有可被检测出临床前期；,（,3,）有简便、经济、准确及民众可接受的早期发现方法；,（,4,）若早发现并及时诊治，有治愈的可能性或有显著效果,肿瘤的实验室检查,AFP,肝癌,CEA,消化道肿瘤,CA19-9,胰腺癌、消化道肿瘤,PSA,前列腺癌,CA15-3,乳腺癌、卵巢癌,CA125,卵巢癌,GGTII,肝癌,影像学检查,X,线,肺部及骨骼肿瘤,CT,颅脑、胸腹腔的肿瘤,MRI,同,CT,、软组织肿瘤更佳,PET,生化代谢、更早、更准确、全身性,B,超,实质性脏器,血管照影,肝、肠、脑,钼靶,乳腺,内镜检查,消化道、泌尿道、可取活检,组织学或细胞学检查,宫颈脱落细胞诊断,活组织取材,日常工作中注意发现早期肿瘤病人,肿瘤诊断过程中全科医师的职责,一、导入专科诊疗程序中去,二、作为专科治疗后的后盾,恶性肿瘤的早诊断,检出可疑病例相关专科早诊断或排除,对患者及家属及时说明情况,对专科医生及时介绍病情及治疗经过,恶性肿瘤的早治疗,协助肿瘤专科治疗,协助肿瘤专科随访,躯体功能康复,心理疏导,生活指导,帮助其重返工作岗位,第四节 晚期恶性肿瘤的治疗,一、晚期恶性肿瘤相关知识,（一）概念：在现代医疗条件下，患者已无法治愈，生存时间在,6,个月以内的恶性肿瘤,（二）特征：恶病质、感染、多器官功能衰竭,（三）姑息治疗（,palliative care,）对治愈无望的患者，提供积极、全面的治疗与照顾，患者及家庭获得最佳生活质量。不延缓也不加速死亡。,（四）姑息治疗原则,二、晚期恶性肿瘤的对症治疗,营养照顾,水、电解质平衡,止痛,并发症的防治,身心关爱,临终关怀,癌症疼痛的管理,1.,癌痛的分级,1,）主诉疼痛程度分级,0,级：无痛,级：有痛、可忍受，睡眠不受干扰,级：疼痛明显、不能忍受、睡眠受干扰、要求用药,级：疼痛剧烈、不能忍受、被动体位、不能睡眠、需要用药,2.,癌痛的治疗方法,1,）,WHO,癌症三阶梯止痛治疗,原则,非甾体类消炎药,弱阿片类,强阿片类，逐级给药,尽量口服,按时用药,个体化,密切观察,方法,第一阶梯：轻度疼痛，选非甾体类，如阿司匹林、美洛昔康,第二阶梯：轻中度疼痛，选弱阿片类，如可待因等,第三阶梯：中重度疼痛，选强阿片类，如吗啡,2,）其他止痛方法：神经阻滞，中药针灸类,全科医师在肿瘤康复医疗中的作用,一、生活方面的指导,饮食问题,某些嗜好的改变,体育锻炼,日常工作,性生活问题,二、心理问题,三、随诊复查,制定计划、按期随诊、随时复查,四、回归社会作出安排,第五节 全科医师在肿瘤流行病学方面的工作,一、描述流行病学的研究需要全科医师参加,描述流行病学（,descriptive epidemiology,）,研究恶性肿瘤在人群中时间、空间和人群间分布的规律,需要大量基层卫生工作者参与,二、分析流行病学需要全科医师参与,Analytic epidemiology:,生态学研究、病例对照研究、列队研究,均需要全科医师的参与,三、干预流行病学研究有赖全科医师协助,社区干预试验,(community intervention triai),