意识障碍及相关的护理-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,意识的概念,意识,中枢神经系统,对来自于内、外环境的各种,刺激,的,应答能力,。,包括觉醒状态和正常的意识内容。,本质,为双侧大脑皮层,功能活动的综合,。,取决于大脑,皮层功能,的完整性及意识,开关系统,的正常与否。,什么是意识障碍？,意识障碍(disturbance of consciousness)是,指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。,多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起，,可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。,病因,（一）,颅脑疾病,脑血管病,：脑出血、珠网膜下隙出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。,颅脑外伤,：颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤等,。,颅内占位,性病变：颅脑肿瘤、颅内血肿等。,颅内感染,：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病等。,病因,（二）,全身性疾病,循环系统,疾病：心源性脑缺血综合症（,A-S,综合症）、急性心肌梗死、休克等。,呼吸系统,疾病：急性气道阻塞（窒息）、呼吸功能衰竭等。,代谢,紊乱：尿毒症、糖尿病昏迷、肺性脑病、肝性脑病、甲状腺危象、低血糖、严重电解质及酸碱失衡等。,急性中毒,：如急性有机磷农药中毒、急性一氧化碳中毒、急性药物中毒、急性乙醇中毒等。,理化,损伤：中暑、电击伤、淹溺、冻伤、高原病等。,传染病及严重感染,：中毒性痢疾、重症肝炎、休克型肺炎、败血症等。,病因简单概括,颅内疾病：感染性,非感染性：伤 管 占 癫,颅外疾病：感染性,非感染性：管 代 署 毒,蚊虫叮咬可引起颅内感染,全身严重感染,全身非感染因素,发病机制,由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。,意识有两个组成部分，即意识内容及其“开关”系统。,两部分出现问题均可引起意识障碍。,意识开关系统,包括特异性上行投射系统（各种感觉传入通路）和非特异性上行投射系统（上行性网状激动系统、上行性抑制系统）。,其中脑干腹侧的,上升性网状激动系统,最重要。,功能,激活大脑皮层，使其处于,觉醒状态,，从而产生意识内容。,脑干上升性网状激动系统受损：任何病变累及该系统，觉醒状态发生异常，产生不同程度的意识障碍。,意识内容,意识内容为双侧,大脑皮层功能活动,的综合，包括,定向能力,（时间、地点、人物）与,精神活动,（知觉、记忆、思维、推理、判断、情感表达、通过特殊感觉与周围环境保持密切联系的能力）。,中枢整合机构,-,双侧大脑皮层受损：,意识水平下降,，严重时发生意识障碍。,临床表现（一）意识水平下降,嗜睡,：,为最轻的意识障碍，患者处于病理性睡眠状态，可被,唤醒，,醒后能,正确回答,问题并做出反应，反应稍迟钝，停止刺激后,很快进入睡眠,状态。,昏睡,：患者处于病理性熟睡状态，近于不省人事，强烈刺激（压迫眼眶、摇晃身体）可以唤醒，醒后,不能,回答,问题，随即又进入熟睡状态。又称为昏迷前期。,昏迷,(coma)是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。,(1),轻度昏迷,：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孑L对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。,(2),中度昏迷,：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。,(3),深度昏迷,：,全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。,临床表现（二）意识内容改变,意识模糊：,意识障碍程度介于嗜睡与昏睡之间的一种意识障碍，能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的,定向力障碍,。,谵妄：,为一种以,兴奋性增高,为主的高级神经中枢急性活动失调状态，为意识模糊的特殊表现。表现为意识模糊，定向力障碍伴有感觉错乱（错觉、幻觉）、躁动不安、胡言乱语。,谵妄多见于急性感染的高热期、急性中毒（急性乙醇中毒、颠茄类药物中毒）、代谢异常（肝性脑病、肺性脑病）、中枢神经疾病等。,临床表现（三）特殊类型意识障碍,（,1,）去皮质综合症,：患者,意识内容丧失,，患者睁眼闭眼均无意识，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征。因脑干上行网状激活系统未受损，故保持觉醒-睡眠周期，可无意识的咀嚼和吞咽。,见于颅脑外伤、脑出血、严重缺氧、急性一氧化碳中毒等,。,（2）无动性缄默症（睁眼昏迷）：,患者能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征，因此又叫睁眼昏迷。主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变。,临床表现（三）特殊类型意识障碍,（3）闭锁综合征：患者虽然意识清楚，但却不能说话，不能活动的一种特殊表现。因患者不说不动，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。,（4）持久性植物状态：患者大片脑损伤后仅保存间脑和脑干功能的意识障碍。患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在的思维活动。,意识障碍伴随症状,1.伴发热,：,先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。,2.伴呼吸缓慢 是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等。,3.伴瞳孔散大 可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。,4.伴瞳孔缩小 可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。,5.伴心动过缓 可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。,意识障碍伴随症状,6.伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。,7.伴低血压：可见于各种原因的休克。,8.伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒。,9.伴脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,意识障碍的诊断,1.病史询问,2.体格检查,（1）一般检查,（2）NS检查,3.实验室检查,4.影像学检查,意识障碍的判断,呼唤是否有反应,是否能睁眼,是否有持久的追随和注视,翻动眼睑是否有抵抗,疼痛刺激是否有躲避反应,反射是否存在,临床中根据个人的经验的不同对于意识障碍的有一定的偏差，但迅速的判断意识障碍，对于疾病诊治预后及护理有着很重要的作用。,意识障碍的护理,护理评估,（对于意识障碍首先应进行准确的评估）,1,.,有无与意识障碍相关的疾病病史或诱发因素。,2,.,意识障碍程度可通过与患者交谈，了解其思维、反应、情感活动、定向力等，必要时做痛觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射等，判断意识障碍程度。也可按Glasgow 昏迷评分（GCS）对意识障碍的程度进行评估。,3,.,意识障碍进程通过动态观察或动态的GCS 评分和记录了解意识障碍演变的连续性。将3 项记录值分别绘制成横向3 条曲线，如总分值减少，曲线下降，提示意识障碍程度加重，病情趋于恶化；反之，曲线上升，提示意识状态障碍程度减轻，病情趋于好。,意识障碍的护理,4 意识障碍的身体反应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察瞳孔变化，评估营养状态，有无排便、排尿失禁，有无口腔炎、角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，有无压疮形成，有无肢体肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形及活动受限。,意识障碍的护理,症状护理(对于不同症状的患者予以护理）,1 当病人出现意识模糊，嗜睡等意识障碍时，严密观察以防其加深而进人昏迷。,2 昏迷者要绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，并酌情加床挡或保护性约束，一般取平卧位，应将头偏向一侧，取下义齿。舌后坠者应用舌钳。,3 呼吸困难者给吸氧，如呼吸道不畅、缺氧严重时可做气管切开术或使用人工呼吸机，并给予相应的护理。,意识障碍的护理,4 癫痈发作者要防止跌伤、咬破唇舌。,5 发热者给予物理降温。,意识障碍的护理,一般护理（可与患者家属一同进行并做指导）,1 病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适。,2 专人护理，密观意识瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理。正确按医嘱给药，准确记录24 小时出人量。,3 保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出。,4 保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。,意识障碍的护理,5 预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理一日两次，保持床铺的清洁卫生，尿湿的床单及时更换，每日于床上擦浴一次，注意保暖。可用诺顿评分对病人发生压疮的危险因素进行量化评估。,6 预防泌尿系感染，冲洗会阴每日一次，留置导尿者每日冲洗膀胧、消毒尿道口两次。保护肛周皮肤，做好便秘和大便失禁的护理。,7 给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲，保证营养的供给,意识障碍的护理,8 病人体温不升时，可使用热水袋。注意避免直接接触病人的皮肤。水温不宜超过50 ，使用时热水袋加套避免烫伤病人。,9 长期昏迷病人应按时给病人活动关节，防止关节强直。有肢体瘫痪者，应防止病人足下垂，并按瘫痪病人进行护理。,健康指导（对于在院及出院病人的健康指导，对于疾病的预后起了很关键的作用）,意识障碍的护理,因此，护理人员必须认真观察病情，对意识障碍病人的各种并发症要做到早预防、早发现、早护理、及时掌握病情动态。提供临床资料，以利于医生治疗方案的不断补充，以提高抢救的成功率。,昏迷评分(GCS),GCS以刺激所引起的反应综合评价意识，方法简单易行，与病情变化的相关性较好，比较实用。应用时将检查眼睛、言语和运动三方面的反应结果分值相加，总分为15分，最低分为3分，分值越低说明意识障碍越重，意识障碍处于1315分者定为轻度，912分为中度，38分为重度，总分小于8分常表现为昏迷。,通过对意识障碍患者的昏迷评分，对护理工作的开展有很好的帮助。,昏迷评分表(GCS)（1）,昏迷评分表(GCS)（2）,意识障碍的常见并发症,压疮,意识障碍的常见并发症,舌咬伤,关节强直,意识障碍的常见并发症,暴露性角膜,舌后坠,意识障碍的常见并发症,肌肉萎缩,坠床,Thank you!,有不足及错误请指正!,