意识评估.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,意识的评估,脑外科 陈健敏,学习目标,1,、了解意识障碍的临床分类,2、掌握评估病人的意识情况,3、熟悉意识障碍病人的检查方法,简要病例,张小三 女 46岁 诊断：蛛网膜下腔出血,主诉：突发头痛，意识不清4小时,现病史：病人躁动不安，无睁眼，呼之不应，刺痛有痛苦表情并能定位，头部CT结果示：蛛网膜下腔出血。,意识评估,？,1.,脑干,上行网状激活系统,ascending reticular activating system,2.广泛的,大脑皮质,神经元完整性,(中枢整合机构),维持意识清醒的重要结构,中枢神经对内外环境刺激应答反应能力,该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍,意识（consciousuess)的概念,意识障碍,-,临床分类,(1),嗜睡（somnolence）,(3）,昏迷（coma）,(2),昏睡（stupor）,意识障碍-临床分类,去大脑强直状态,特殊类型的意识障碍,谵妄状态,delirium state,去大脑皮质（强直）状态,decorticate syndrome,伴有明显的精神运动兴奋,躁动不安、抗拒喊叫,有丰富的视幻觉和错觉,恐惧外逃,伤人行为,无意识的睁眼闭眼咀嚼吞咽,喂之能吃，貌似清醒,但缺乏意识活动,光角膜反射存在,对外界刺激无反应,去皮层强直,病理征(+),1 心态要求:沉着,冷静,2 方法:望,问,触,一般检查,评估方法,望诊,观察患者睁眼、运动及全身情况,问诊,询问其言语的反应能力（能否发音、正确回答）,区分嗜睡与昏睡,触诊,检查患者的浅反射,深反射,区分昏迷程度,反射,浅反射：刺激,皮肤,或,粘膜,引起的反射,深反射：刺激肌腱、骨膜和关节引起的反,射,意识障碍一般检查,生命体征,瞳孔,疼痛反应,瞳孔缩小,瞳孔散大,瞳孔,意识障碍一般检查,用力压眼眶上缘、捏耳垂,判断昏迷程度,肢体活动情况,面部表情,疼痛反应,意识障碍一般检查,思考题,GCS评分从哪几方面来评估?,谢谢！,