成分输血及其应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,成分输血及其应用,周小玉,2025/11/8 周六,2,血液的组成,血液总容量约相当于体重的,7-8%,血浆,55-60%,，其中,91-92%,水分,无机盐，蛋白质,血细胞,40-45%,，包括红细胞、白细胞和血小板,血液的组成,血液的生理功能是通过组成它的各种成分的功能来体现的。但是在全血的保存中，除红细胞外，其他的血液成分都未在它们的最佳环境下进行保存，故而会很快丧失其应发挥的生理功能。,2025/11/8 周六,5,在保存袋中血液（全血）,人体血管中流动的血液,2025/11/8 周六,6,血液的保存液：,ACD-A,CPD-A,质量标准：输注后,24,小时循环内存活的红细胞数至少为原有数目的,70%,随着保存期延长血液成分变化增加，如：,1,、全血在,4,0,C,保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能；,2,、第,因子在全血中保存,24,小时后，活性下降,50%,；,3,、第,因子保存,3-5,天活性也损失,50%,。,2025/11/8 周六,9,成份输血的意义,高效,安全,易于保存,节约血液资源,2025/11/8 周六,10,红细胞输血,可供选择的红细胞制品,红细胞输注的适应症及指征,红细胞输注剂量,红细胞输注效果的评估,2025/11/8 周六,11,可供临床选择的红细胞制品,计量单位：,U,1U,：国内以从,200ml,全血中分离制备的红细胞制品为,1,单位红细胞。,悬浮红细胞、去白细胞红细胞、洗涤红细胞、辐照红细胞、冰冻红细胞,全血,悬浮红细胞：,将全血中绝大部分血浆在全封闭的条件下分离后并向剩余的部分加入红细胞添加液制成的红细胞成分移去上层血浆，加入添加剂，适用范围广,保存条件：,4,0,C,（,2-6,0,C,）,35,天（,CAPD),使用：,ABO,同型，交叉配血相合；,(RhD),容量：标示量,10%,去白细胞红细胞,滤除白细胞（过滤法），预防非溶血性发热反应，,HLA,同种免疫，用于,NHFR,多次妊娠，反复输血，器官移植的患者，,保存条件：,4,0,C,（,2-6,0,C,）,35,天（,CAPD),使用：,ABO,同型，交叉配血相合；,(RhD),容量：标示量,10%,洗涤红细胞,反复用生理盐水洗涤，去除绝大部,分非红细胞成分，并将红细胞悬浮在生,理盐水中所制成的红细胞成分，血浆蛋白,过敏,AIHA,；,保存条件：,4,0,C,（,2-6,0,C,）,24,小时,使用：,ABO,同型，交叉配血主侧相合；,(RhD),容量：标示量,10%,冰冻红细胞,：,应在血液采集,6,天内冷冻，,40%,甘油，在,-80,0,C,冷冻保存，使 用前解冻后洗涤，一般用于稀有血型和选择性保存的红细胞,保存条件：,4,0,C,（,2-6,0,C,）,24,小时,使用：,ABO,同型，交叉配血主侧相合,辐照红细胞,2530Gy r-,射线，灭活有免疫活性,的淋巴细胞，预防,TA-GVHD,，用于有,免疫缺陷或有免疫抑制患者的输血,保存条件：,4,0,C,（,2-6,0,C,），尽快输注,使用：,ABO,同型，交叉配血相合,2025/11/8 周六,17,红细胞输注适应症,因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态。,急性失血,慢性贫血,急性失血的红细胞输注指征及剂量,2025/11/8 周六,19,注意事项,1,）补液前先采集血型鉴定与交叉配血试验血样；,2,）血型鉴定和交叉配血试验需要一定时间；,3,）恢复血容量，首选晶体液（,500-1000ml),胶体液；,4,）确保红细胞的携氧能力，输注悬浮红细胞，第,1h,输血量至少是失血量的,40%,；,5,）近期血液与库存血液,1/4-5,2025/11/8 周六,20,慢性贫血红细胞输注指征及剂量,指征：,Hb510,10,/L,无须输注,血小板计数,1510,10,/L,酌情输注,血小板计数,1010,10,/L,，可以不输,血小板数,510,10,/L,，一般不需输注,血小板数,1510,10,/L,，可考虑输注,血小板数,0.60,或输注后,24hr PPR0.50,，输注显著有效,输注后,1hr PPR0.30.6,或输注后,24hr PPR0.200.50,输注有效,输注后,1hr PPR0.3,或输注后,24hr PPR0.20,输注无效,2025/11/8 周六,29,血小板输注无效的原因及预防,原因,非免疫因素：脾亢、感染、高热、,DIC,等,免疫因素：,HLA,、,血小板特异性抗原、,ABO,抗原导致的免疫反应,预防,严格控制预防性血小板输注,选用单采血小板,选用少白细胞血小板,2025/11/8 周六,30,血小板输注无效的处理,选择供者,HLA,相合的供者,血小板特异性抗原相合供者,静脉输注免疫球蛋白,血浆置换,2025/11/8 周六,31,血浆输注,可供选择的血浆制品,新鲜冰冻血浆,(FFP),普通冰冻血浆,(FP),剂量单位：,ml,200ml,全血可分离,100ml,2025/11/8 周六,32,血浆输注适应症,获得性凝血因子缺乏,先天性凝血因子缺乏,血浆置换,注：纠正低蛋白血症的首选制剂是白蛋白,保存：专用温控冷冻箱，,-30,0,C,，,1,年,注意：,1,、输注前必须专用设备在受控条件下融化，融化通常需要,15-30min,2,、融化后不得再次冰冻，并且必须尽快输注。融化后储存会使不稳定的凝血因子的含量降低,3,、融化后如果保存在,4,0,C,条件下，必须于融化后,24,小时内输注完毕,4,、融化后如果保存在,22 2,0,C,条件下，必须于融化后,4,小时内输注完毕,2025/11/8 周六,34,血浆输注剂量,补充凝血因子,15,20ml/Kg.BW,血浆置换按治疗需要酌定,置换液：,新鲜冰冻血浆,晶体溶液,白蛋白溶液,血浆蛋白混合液,2025/11/8 周六,35,血浆用量大，包含了部分不合理指征：,1,）传统输血观念,2,）血浆蛋白制品生产不能有效满足临床对各种浓缩凝血因子及血浆蛋白制品的需求,3,）一些制度上的原因导致血浆被用于替代一些单存的血浆成分缺乏的治疗,4,）血浆输注引起的输血不良反应重视不够,5,）血浆置换、血液透析、人工肝等治疗和肝移植手术中，指征不严,病毒灭活血浆,1,、病毒灭活血浆能否完全取代新鲜冰冻血浆？,2,、病毒灭活血浆,+,冷沉淀,=,新鲜冰冻血浆,?,冷沉淀还不能灭活,不合理用血？,冷沉淀不含凝血因子,3,、大量输血、,DIC,、人工肝、肝移植患者应尽可能给予新鲜冰冻血浆,2025/11/8 周六,37,冷沉淀输注,冷沉淀的定义,冷沉淀的组份及含量,冷沉淀输注适应症,冷沉淀输注剂量,2025/11/8 周六,38,冷沉淀的定义,把从,400ml,全血中获得的,FFP,置于,0,4,条件下融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀。,2025/11/8 周六,39,冷沉淀主要组份及含量,1U:,容量,255ml;400ml,全血分离制备为,1U,因子,VIII,促凝活性,(F VIII,：,C)80IU,纤维蛋白原,(Fg)150mg,纤维蛋白稳定因子,(FXIII),纤维结合蛋白,(Fn),血管性血友病因子,(VWF),2025/11/8 周六,40,冷沉淀输注的适应症,血管性假性血友病,(VW,病,),甲型血友病,纤维蛋白原缺乏,DIC,严重肝病,纤维结合蛋白水平降低,恶性肿瘤,重症感染,严重创伤、烧伤,大手术,保存：专用温控冷冻箱，,-30,0,C,，,1,年,注意,1,、,输注前必须专用设备在受控条件下融化，融化通常需要,15-30min,2,、融化后不得再次冰冻，并且必须立即使用。如果推迟输注无法避免，则必须室温保存，且于,4,小时内输注,2025/11/8 周六,42,冷沉淀输注剂量,血友病及其它凝血因子缺乏患者,FVIII 20IU/Kg.BW,（,0.25U/Kg.BW),纤维蛋白原,4080,mg/Kg.BW,（,0.20.4U/Kg.BW),通常,10,个单位可提高血浆纤维蛋白原水平约,1g/L,2025/11/8 周六,43,粒细胞的输注,治疗性输注适应症要从严掌握，预防性输注主张废弃,1.,难以获得足够量的粒细胞；,2.,粒细胞离体后功能很快丧失；,3.,异型输注易产生同种免疫,4.,可导致,TA-GVHD,5.,易传播病毒,6.,新型抗生素等，控制感染的效果更好,7.,集落刺激因子,2025/11/8 周六,44,一般认为，应用时要同时具备：,1,中性粒细胞绝对值低于,0.510,9,/L;,2,有明确的细菌感染；,3,强有力的抗生素治疗,48,小时无效；,保存：粒细胞制备后必须尽快输注，如果必须保存，应保存在,222,0,C,，静置，,24h,剂量：大于,1.010,10,个，连续输注,4,5,天,注意事项：,1,、,ABO,血型交叉配合，,2,、制备后尽快输注,3,、辐照,3,、通常在,1-2,小时内输注完毕,如果合理应用，输血能抢救生命和治疗疾病。但是，世界各地的情况表明，输血的实际情况在不同的医院、不同的医学专业、甚至同一科室的不同医生间差别很大。这说明，血液和血液制品经常被不恰当地应用。,2025/11/8 周六,46,2025/11/8 周六,47,WHO,提出的临床输血实践的原则,1,、,输血只是病人治疗的一部分；,2,、根据国家临床用血指南，考虑到病人自身需要再作出输血决定；,3,、应尽可能减少失血以减少病人输血要求；,4,、急性失血病人应首先采取有效复苏措施（静脉输液、输氧等），同时,评估是否需要输血；,5,、病人血红蛋白尽管重要，但不是决定输血的唯一因素。缓解临床症状,的需要，病人死亡和病情恶化等都是支持作出输血决定的因素；,6,、临床医务人员应该知晓输给病人的血液和血液制品有传播输血传染病,的危险；,7,、只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血；,8,、医生应明确记录输血的原因；,9,、应有经培训的医务人员监护观察输血的病人，并当出现副反应时能立,即作出反应，采取措施；,由于以下原因很多情况下不必输血,为了在手术前提高病人血色素水平或使病人早些出院进行不必要的输血,在治疗急性失血时，当输注生理盐水或其他静脉液体更安全、成本较低并效果相同时却输注全血、红细胞或血浆,经常可通过完善的麻醉和手术来减少病人的输血需求,如果病人不需要输血时进行输血，病人不但未能获益而且不必要地冒了风险,血液是高成本的珍贵资源，不必要的输血可以导致确实需要输血病人需求的血液短缺,2025/11/8 周六,48,2025/11/8 周六,49,临床合理用血原则,“,不可替代时选择”原则,满足生理需要原则,风险规避原则,2025/11/8 周六,50,临床上严格掌握输血指征，减少不必要输血；努力做到少出血、不输血、少输血、输自体血、输成分血，减少浪费，使血液得以充分的利用。,在最需要的时间将最适量的血液和血液制品给予最需要的患者！,临床安全输血的原则,谢谢！,