执业医师考试培训及答题技巧.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,17医师资格,实践技能考试简介,前言,医师资格实践技能考试实施细则,医师资格考试流程,前言,医学考试简介,是医学教育主管部门用以对医学院校的教育质量进行评估的一个方法，也是卫生主管部门对医科毕业生进行质量鉴定的一种制度。,资格鉴定：,由国家授权对医科毕业生进行以授予医疗执照为目的的医学考试。,医学考试的历史及发展,西医学的医师资格考试是随着医学教育的发展而发展的,政府、行会组织即开始建立某种形式的执业资格考试，从而保证行医者的水平与医疗质量。,我国已进行了19992010年全国医师执业考试，其数量之大、涉及专业、学科之广在世界上任何国家所没有的。这使我国医师执业向法制化大大迈进一步，这对加强医师队伍建设，提高医师执业道德和业务素质，保障医师的合法权益，提高医疗质量，保护人民健康有重要意义。,1998年6月2日在第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议上，通过的中华人民共和国执业医师法明确规定“国家实行医师资格考试制度”。,医师资格鉴定,：,由国家授权对医科毕业生进行以授予医疗执照为目的医学考试。国家医学考试中心承担的我国医师执业资格考试。,成为执业医师的国家级考试：,参加全国高考进入医学院校；,参加国家执业医师实践技能考试；,参加国家执业医师综合笔试；,定期再注册；,我国自1999年开始实施医师执业考试。执业医师考试采用了,理论知识考试,和,临床技能考试,二种方式。理论考试采用多选题形式的综合笔试，临床技能考试选用了经过改良的多站考试法。,国外执业医师考试：,站考试,考试内容还包括：医学伦理、医学相关法律、合作团队精神等,全球医疗最基本技能考试：在我国个医学院校模拟考试,我国医学基本技能考试要和国际上逐步接轨,医师资格实践技能考试,实施细则,1采集病史，体格检查，接待病人，职业行为道德等；,2病例分析及诊断技能；,3提出诊断计划、治疗决策的技能；,4诊断性检查的应用及其结果的解释，如心电图、X线检查、超声检查等,临床技能考试应包括以下四方面,实践技能,考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，,包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分,病历采集考试目的,测试考生按照标准住院病史的要求，围绕主诉采集现病史及相关病史的能力；,评价其问诊技巧；,病历分析测试目的,测试考生的临床思维，评价其分析病历，综合应用知识，进行诊断、鉴别诊断和进一步处置的能力。,体格检查与基本操作,考试目的,测试考生体格检查和基本操作技能是否规范、准确,。,心、肺听诊和 辅助检查结果判读,考试目的,测试考生心、肺听诊能力,测试考生辅助检查结果判读能力,临床技能考试的原则,1实践性原则：应尽可能结合临床诊 疗操作实际进行。,2客观性原则：考试要客观、公平、可靠。,3保护性原则：注意对病人的保护性,医疗，取得病人的支持与理解。,我国执业医师考试采用二种方式,理论知识考试,临床技能考试,采用多选题形式的综合笔试,选用经过改良的多站考试法,中华人民共和国执业医师法明确 规定“国家实行医师资格考试制度”，,我国自1999年开始实施医师执业考试,我国执业医师实践技能,考试的特点及设计思路,考试对象,考试性质,是一个入门考试,大学,大学专科,中等医学院校毕 业一年的医师,要把握做一名医师或助理医师应掌握的最基本的临床技能,在命题上则多是较简单的基本要求，病例选择是各科常见病问题,在考试范围上不分专业，强调以临床基本操作技能为主,总体设计上,考试分值的确定,专家,大学本科生的通过率,人力规划：国家年度需要的医生数量,2010年起医师资格考试报考政策、内容上的变化,新增的医学人文概要内容。,自2010年开始，取消中医（含民族医）中师承和确有专长人员考试中的西医内容。,增设壮医、朝医和傣医考试，其中壮医考试自2010年开始每年举行1次，朝医和傣医考试自2011年开始逢单数年举行。,自2010年开始，在现役军人考生的医学综合笔试中增加军事医学考试内容。,实践技能考试流程,考站设置,采用多站考试的方式（三站）；,每个考站可设若干考试小组，每组设23名考官，其中一名为主考官,主考官应具备副主任医师以上职称，每组考官原则上不能来自同一单位（医院）。第二考站体格检查1应设女考官1名。,考生、考官及工作人员均须着装工作服，并佩带胸卡。,临床类实践技能考试方式流程,三考站,第一考站,笔试,第二考站,操作提问,第三考站,考生上机操作,（一）考生首先进入候考室备考。候考室大小根据每场考生人数设置。,1、考生抽取题组号；,2、考务人员将题组号填入考生评分册首页；,3、考务人员宣读考生须知和重申考场纪律；,4、向考生讲解2017年实践技能考试（临床类）第二考站增加考查考生医德医风的内容，指导考生注意考试中增强爱伤意识；,5、由引导员带领考生进入考站。,执业医师资格实践技能考试,候考室,实践技能考试临床类考生评分册,考试日期：2017年7月,日,考试时间：,姓 名：,准考证号：,单 位：,报考级别：,医师/助理医师,注意事项：1、在考试期间，评分册与准考证由引导员传递。,2、考试结束后，准考证发还考生，评分册由考试,基地保密员收存。,3、在相应的报考级别项上划“”。,国 家 医 学 考 试 中 心,2 0 17年 7 月,第一考站：,笔试，采用集中考试的方式，考场设置参照综合笔试考场设置。,1、统一发放试卷，统一开始答题；,2、本站考试结束后，考生由引导员带领进入下一站考试；如果其他考站考生还没有完成考试，则考生可以在原地等候；此时考务人员注意维护考试纪律，严禁考生交谈。,执业医师资格实践技能考试,病史采集,病例分析,10分钟,11分钟,第一考站,第一考站,病史采集和病例分析,考试采取考生阅读试题卡，笔试答卷,考官集中阅卷、评分的方法。,第一考站,病史采集评分,医师资格实践技能考试临床医师,病 史 采 集 试 题 卡（考生用）,试题编号：001,医学考试中心 印制,简要病史：,男性，56岁，间歇性头晕，头痛2年,要求：,你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。,时间：,10分钟,医师资格实践技能考试临床执业医师,病史采集答卷纸,姓名：,单位：,准考证号：,题组号：,密 封 线（以上内容请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔填写清楚）,得分：,考官签字：,答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）,题组号,时间:10分钟,总 评 分,评分项目,分值,扣分理由,（仅记录评分要点对应序号）,评分,一、问诊内容,13,（一）现病史,10,8,（二）相关病史,3,0,二、问诊技巧,1、条理性差、不能抓住重点,2、不围绕病情询问,3、问诊语言不恰当,4、暗示性问诊,2,1,合计,15,考官签名：,年 月 日,病例分析评分,第一考站,医师资格实践技能考试临床执业医师,病 例 分 析 试 题 卡(考生用),试题编号：001,病史摘要,男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。,要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。,时间：,11分钟。,医师资格实践技能考试临床执业医师,病例分析答卷纸,姓名：,单位：,准考证号：,题组号：,密 封 线,（以上内容请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔填写清楚）,得分：,考官签字：,答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）,题组号,时间:12分钟,总 评 分,评分项目,分值,扣分理由,（仅记录评分要点对应序号）,评分,一、诊断及诊断依据,8,（一）诊断,4,（二）诊断依据,4,二、鉴别诊断及依据,4,三、进一步检查,5,四、治疗原则,3,合计,20,考官签名：,年 月 日,第二考站：操作,1、本站根据考试基地考官数量、每日完成的考生数量、考场大小设置相应的考组数。每个考组由23名考官负责考试。,2、考组之间应保证一定距离，以不互相干扰考试为宜。,执业医师资格实践技能考试,基本操作技能,体格检查 1,11分钟,10分钟,第二考站,第二考站：,体格检查1和基本技能操作,考试方法采用医学教学模拟人、体检模特或考生之间相互进行操作,考官在考生进行操作时，提出相关问题。,第二考站,评分表,（,2）第二站,方法：采用医疗设备、医学教学 模拟人及标准体检者或考 生相间互检，考生抽取大、小考试项目各 2 项,内容：,体格检查,和,基本技能操作,题 组 号,总 评 分,项 目 内 容,分值,扣 分 理 由,（仅记录评分标准对应序号）,评分,基本操作技能,（11分钟）,20,（1）2分 （3）1分,体格检查1,（10分钟）,18,（2）5分 （4）1分,合计,21分钟,38,基本操作技能考官签名：,体格检查1考官签名：,年 月 日,基本技能操作,体格检查,体格检查例题1：,心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）,(2)由考生口述心脏听诊主要内容（5分）,心率（1分）、,心律（1分）、,正常心音、心音改变(正常、异常)（1分）、,心脏杂音（正常、异常）（1分）、,心包摩擦音（1分）等。,评分标准,(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）,二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）,肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）,主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。（1分）,主脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）,三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）,(3)能正确表达听到心脏杂音时应注意的主要内容（6分）,注意：最响部位（1分）,属于哪一期（1分）,响亮程度分级（1分）,性质（1分）,传导方向（1分）,体位、呼吸及运动对杂音的影响（1分）。,(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）,如果听到舒张期杂音，能否判定一定有心脏疾患？（1分）,收缩期杂音分几级？是如何划分的？（1分）,舒张期杂音分级吗？（1分）,第三考站：多媒体,采用多媒体考试教室可以加快考试进度,第三站,方法：,采用多媒体计算机测试,内容：,体格检查、心电图和X线片大小项目各一项、医德医风,以上考试均回答计算机提出的相关问题。考试评分采用设计的评分值和评分表格,执业医师资格实践技能考试,体格检查 2,X 线片,8分钟,4分钟,第三考站,心电图,4分钟,医德医风,2分钟,第三考站：,体格检查2（心脏听诊和肺/腹部听诊）,心电图,X线片,医德医风,考试方法采用多媒体，考生据此将试题答案录入计算机。,第三考站,评分表,（抄录於计算机视屏）,总 评 分,总 评 分,题 组 号,总 评 分,项 目 内 容,分值,答案,评分,体格检查2,（8分钟）,肺/腹部听诊,5,心脏听诊,心肺听诊,5,心电图,（4分钟）,小项目,3,大项目,4,X线片,（4分钟）,小项目,3,大项目,4,医德医风,（2分钟),合计,18分钟,3,27,考官签名,年 月 日,体格检查,心电图,X线片,医德医风,考站,考试项目,分 值,考试时间(分钟),考试设备,考试,方法,第,一,考,站,病史采集,15分,35分,10分钟,21,试题卡,笔试,病例分析,20分,11分钟,第,二,考,站,基本操作技能,20分,38分,11分钟,21,医学教学,模拟人,操作,口试,体格检查1,18分,10分钟,体检模特或考生（男女考生分开进行）,第,三,考,站,体格检查2,肺部听诊,5分,27分,4,8,多媒体,多媒体考试,心脏听诊,心肺听诊,5分,4,X线片,小项目,3分,2,8,大项目,4分,2,心电图,小项目,3分,2,大项目,4分,2,医德医风,3分,2,2,合计,100分,60,从执业医师考试评分标准谈答题技巧,病史采集答题技巧,第一考站：,笔试，采用集中考试的方式，考场设置参照综合笔试考场设置。,1、统一发放试卷，统一开始答题；,2、本站考试结束后，考生由引导员带领进入下一站考试；如果其他考站考生还没有完成考试，则考生可以在原地等候；此时考务人员注意维护考试纪律，严禁考生交谈。,执业医师资格实践技能考试,病史采集,病例分析,10分钟,11分钟,第一考站,第一考站,病史采集和病例分析,考试采取考生阅读试题卡，笔试答卷,考官集中阅卷、评分的方法。,第一考站,病史采集评分,医师资格实践技能考试临床医师,病 史 采 集 试 题 卡（考生用）,试题编号：001,医学考试中心 印制,简要病史：,男性，56岁，间歇性头晕，头痛2年,要求：,你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。,时间：,10分钟(15分),题组号,时间:10分钟,总 评 分,评分项目,分值,扣分理由,（仅记录评分要点对应序号）,评分,一、问诊内容,13,（一）现病史,10,8,（二）相关病史,3,0,二、问诊技巧,1、条理性差、不能抓住重点,2、不围绕病情询问,3、问诊语言不恰当,4、暗示性问诊,2,1,合计,15,考官签名：,年 月 日,问诊内容（13分）,一，现病史（10分）,1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）,（1）头晕、头痛的性质、部位、程度及持续时间（4分）,（2）伴随症状：发热、耳鸣、呕吐、眼花、心悸等（2分）,（3）诱因（1分）,（4）饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）,2.诊疗经过（2分）,（1）是否到医院就诊过，做过哪些检查（1分）,（2）治疗情况如何（1分）,二、相关病史（3分）,1.有无高血压史及家族史、有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等（1分）,3.吸烟和饮酒史、职业（1分）,4.有无药物过敏史（1分）,问诊技巧（2分）,三、是否能够围绕主诉进行询问(1分),是否思路清晰、条理清楚（1分）,病例分析答题技巧,医师资格实践技能考试临床执业医师,病 例 分 析 试 题 卡(考生用),试题编号：001,病史摘要,男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。,要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。,时间：,11分钟。,题组号,时间:12分钟,总 评 分,评分项目,分值,扣分理由,（仅记录评分要点对应序号）,评分,一、诊断及诊断依据,8,（一）诊断,4,（二）诊断依据,4,二、鉴别诊断及依据,4,三、进一步检查,5,四、治疗原则,3,合计,20,考官签名：,年 月 日,诊断及诊断依据,（8分）,诊断（4分）,冠状动脉粥样硬化性心脏病（1分）,急性广泛前壁心肌梗塞（2分）,室性早搏（1分）,诊断依据（4分）,1.男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时,搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。（1分）,2.吸烟20余年，每天1包（1分）,3.查体：急性痛苦病容，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4。(1分),4.心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。（1分）,鉴别诊断,（4分）,1.心绞痛（1分）,2.夹层动脉瘤（1分）,3.气胸（1分）,4上消化道穿孔（1分）,三、进一步检查（5分）,1.心电图、心肌酶谱、心肌坏死标志物检查（3分）,2.床边胸片、超声心动图（1分）,3.上腹部B超、血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析。（1分）,四、治疗原则,：（3分）,1.心电监护仪和一般治疗：吸氧、卧床等，止痛（吗啡）、扩冠（硝酸甘油）（1分）,2.溶栓、抗凝治疗（1分）,3.介入治疗（1分）,谢谢！,谢谢,！,