支气管肺癌-(2).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管肺癌(2),【,概述,】,原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma（简称肺癌 Lung carcinoma）,是指起源于支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。,【,病因和发病机制,】,一、吸烟：,二、环境污染,三、电离幅射,四、其他因素,【,病理和分类,】,一、按解剖部位分类,（一）中央型肺癌 段支气管以上,（二）周围型肺癌 段支气管以下,肺癌的生长部位,肺癌的生长方式:,一 向管腔内生长,二 沿管壁生长,三 向管腔外生长,生长方式：,正常支气管,向管腔内生长,沿管壁生长,向管腔外生长,二、按组织学分类(国内）,(一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌),(Squamous carcinoma),(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌),(Small cell carcinoma),(三)大细胞未分化癌(大细胞癌),(Large cell carcinoma),(四)腺癌,(Adenocarcinoma),二、按组织学分类,（一）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌),(Squamous carcinoma),是最,常见,的类型.多见于老年男性，与吸烟关系密切。以中央型多见，多向管腔内生长。,早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎,。,癌组织易变性、坏死，形成空洞 或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，,手术切除,的机会相对多；但对,放,射治疗、,化,学药物治疗,不敏感,。,(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌),Small cell carcinoma,是肺癌中,恶性程度最高,的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.,放疗化疗均敏感,。,燕麦细胞型,具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征(paraneoplastic syndrome)。,(三)大细胞未分化癌(大细胞癌),(Large cell carcinoma),可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。,(四)腺癌,(Adenocarcinoma),女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘，多呈周围型。倾向于管外生长，常在肺边缘部形成直径2一4cm的肿块。,腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更,易,累及胸膜而,引起胸腔积液,。,细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌),(Bronchioloalveolar carcinoma),是腺癌的-个亚型.,表现有,结节型,与,弥漫型,结节型肺泡 细胞癌,弥漫型肺泡细胞癌,【,临床表现,】,一、由原发肿瘤引起的症状,二、肿瘤局部扩展引起的症状,三、由癌肿远处转移引起的症状,四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现,一、由原发肿瘤引起的症状,(一)咳嗽,(二)咯血 持续痰中带血,(三)喘鸣,(四)胸闷、气急,(五)体重下降,(六)发热,二、肿瘤局部扩展引起的症状,(,一)胸痛 侵犯,胸膜,、,肋骨,和,胸壁,(二)呼吸困难,(三)咽下困难 癌肿侵犯或压迫,食管,(四)声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫,喉返神经,(五)上腔静脉阻塞综合征,癌肿侵犯纵隔，压迫,上腔静脉,。,(六)Horner综合征,位于肺尖部的肺癌称上沟癌(Pancoast carcinoma)，压迫,颈部交感神经。,三、由癌肿远处转移引起的症状,（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统,（二）转移至骨骼,（三）转移至肝,（四）肺癌转移至淋巴结,四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现,（副癌综合征）。,1.肥大性肺性骨关节病杵状指(趾),2,男性乳房发育,促性腺激素,3.,Cushing综合征,促肾上腺皮质激素样物,4,稀释性低钠血症,抗利尿激素,5,神经肌肉综合征,6,高血钙症,肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。,【,影像学及其他检查,】,一、胸部X线检查,二、电子计算机体层扫描,(computed tomography CT),CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构；,(一)中央型肺癌,(二)周围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌并肺门淋巴结转移,细支气管-肺泡癌,(Bronchioloalveolar carcinoma),有两种类型的表现。,结节型,与,弥漫型,结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易鉴别。,肺癌胸膜转移胸腔积液,三、磁共振,(magnetic resonance imaging，MRI),四、痰脱落细胞检查,五、纤维支气管镜检查,六、开胸手术探查,七、转移灶活检,对转移病灶施行活检，如肝、,淋巴结、,骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合,胸膜活检,可提高临床确诊率。,七、其他检查,癌相关抗原，如癌胚抗原（CEA）,肿瘤细胞生长因子（TSGF）,八、胸水化验,血性，渗出液，LDH500 U/L,ADA50 U/L。胸水中查到癌细胞可确诊。,【,诊断,】,肺癌的治疗效果取决于肺癌的,早期诊断,。,对40岁以上男性，长期重度吸烟有,下列情况,者应可疑肺癌：,1、无明显诱因的,刺激性咳嗽,，持续治疗无效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。,2、,持续痰中带血,而无其他原因可解释者,3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。,4、,原因不明的肺脓肿,，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。,5、原因不明的四肢,关节疼痛,及,杵状指,(趾）,6、X线上的,局限性肺气肿,或段、叶性,肺不张;,孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;,7、原有肺结核、病灶已稳定，而,形态,或,性质,发生,改变,者;,8、无中毒症状的胸腔积液，,血性、量大、增长快、,抗结核试验治疗无效。,病例分析,患者，男，56岁。发热，咳嗽，咳少量粘液脓性痰，有时痰中带血，感左胸部隐痛2周。吸烟史30余年。体格检查：T 38.6 P 98次/分 R 20次/分 BP 130/86 mmHg。胸部体检：左上胸部语颤减弱，叩诊浊音，可闻及局限性喘鸣音，心脏检查无异常。应用抗生素治疗10天，肺部阴影不消失。,血常规：WBC：1210,9,/L Sg O.8,要求：,应该首先考虑什么,诊断？,应作哪些,检查,以明确诊断？,【,鉴别诊断,】,1、周围型肺癌与肺结核球的鉴别,二、中心型肺癌与肺门淋巴结结核,三、急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌,四、细菌性肺炎与癌性阻塞性肺炎,五、肺脓肿与癌性空洞继发感染,临床分期,【,治 疗,】,一、手术治疗,二、化学药物治疗（化疗）,三、放射治疗（放疗）,四、局部治疗,五、生物治疗,六、中医中药治疗,原则,非小细胞肺癌,的,期,和,期,应行以治愈为目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的,期,病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗,术前应行肺功能测定，若用力肺活量(FVC),FEV,1%,50%，MVV50%，应考虑手术,手术效果,：鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌,二、化学药物治疗（化疗）,小细胞肺癌,首选,化疗,近年报道缓解率达50%90%。非小细胞肺癌缓解率20%.,PE方案：,DDP 80mg/m,2,第一天ivgtt,VP-16 60120mg/m,2,.d 第14天 ivgtt,指,征,:,1.小细胞肺癌;,2.非小细胞肺癌失去手术放疗机会的缓解化疗;,3.手术后的辅助化疗或播散性非小细胞肺癌的联合化疗。,三、放射治疗（放疗）,1.根治性放疗:,病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者;若辅以化疗则可提高疗效.,2.姑息性放疗:,抑制肿瘤发展,延迟肿瘤扩散和缓解症状,对控制骨转移性疼痛.脊髓压迫.上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效.,常用的射线,有:,60,钴 射线,电子束射线,和中子加速器。,副作用:,放射性肺炎.,【,预防,】,【,预后,】,