护理查房高血压.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目录,1,2,3,4,5,病因临床表现、治疗要点,护理诊断及护理措施,健康教育及出院指导,高血压的定义分类,病例导入,患者：魏哈斯图雅，女，48岁，蒙古族。主因高血压病（3级，高危）于2014年11月24日收住我科。,患者于10天前劳累后出现头痛伴头晕，无恶心呕吐，无视物旋转，无肢体活动不利，头痛呈持续性，遂就诊于宁夏人民医院附院行动态血压监测等检查，考虑为“高血压病”，给予替米沙坦80mg1次/日口服后头痛症状缓解。此后上述症状间断出现头痛时测血压多次明显增高，均在140/90mmHg以上，最高为170/100mmHg，无面部潮红、双下肢麻痹表现。发病以来，患者精神、饮食尚可，大小便正常，体重无明显改变。,入院查体：T36.2，P70次/分，R18次/分，BP145/96mmHg,病例汇报,1.患者能基本了解高血压病的疾病相关知识。,2.患者头痛症状得到改善，血压控制在理想范围。,3.患者能对相关降压药物有所掌握，了解药物的名称、用法、作用及副作用。,护理目标,病因,原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。遗传因素约占,40%，环境因素约占60%。,临床表现,1.一般表现,（1）症状：常见症状有头痛,头晕,疲劳,耳鸣,心悸等，可因过度疲劳,激动或紧张,失眠等加剧，休息后多可缓解。,（2）体征：高血压病体征一般较少，除血压升高外，心脏听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音。,2、并发症,（,1）高血压危象：病人表现为头痛,烦燥,眩晕,恶心,呕吐,心悸,胸闷,气急，视力模糊等严重症状。,（2）脑血管病：最常见，包括各种出血性或缺血性脑卒中,高血压脑病等。,（3）心脏并发症：包括高血压性心脏病,急性左心衰,冠心病。,（4）慢性肾衰竭,（5）主动脉夹层：为最严重的血管急症，常可致死。,（6）其他：眼底改变及视力视野异常，还有鼻出血。,治疗要点,1.非药物治疗,主要措施包括：控制体重；减少食物中钠盐的摄入量，并增加钾盐的摄入量；减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；戒烟,限酒；适当运动；减少精神压力，保持心理平衡。,2.药物治疗,目前降压药物有6类，即利尿剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素受体拮抗剂,受体阻滞剂。临床上常用到的降压药物有硝普钠,硝酸甘油,尼卡地平,地尔硫卓,美托洛尔等。,应用降压药物治疗应遵循小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药，个体化的原则。,高血压药物的分类,利尿剂,双克、吲达帕胺（寿比山）,受体阻断剂,美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔,钙拮抗剂,心痛定、氨氯地平、非洛地平,血管紧张素转化酶抑制ACEI,卡托普利、福辛普利（蒙诺）,血管紧张素II受体拮抗剂,（ARB）,厄贝沙坦,（安博维）、,氯沙坦,（科素亚）、,缬沙坦(代文）,a受体阻制剂,特拉唑嗪（高特灵片）,护理诊断,1.疼痛：头痛 与血压升高有关。,2.有受伤的危险：与头晕,视力模糊,意识改变或发生直立性低血压有关。,3.潜在并发症：高血压急症。,4.焦虑：与血压控制不满意或发生并发症有关。,5.知识缺乏：缺乏知识预防,保健知识及高血压用药知识。,护理措施,疼痛:头痛,休息与体位,指导放松情绪,用药护理,环境 安静,保持病房安静，尽量减少探视，保证充足睡眠。护理操作应相对集中，防止过多干扰加重病人的不适感。,环境安静,体位与休息,嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位时动作要慢。,避免迅速改变体位,活动场所光线暗,病室内有障碍物,地面滑,厕所无扶手等危险因素，必要时病床加用床挡。,焦虑,2、及时向患者告知所用药物的作用及不良反应,1、给予心理护理，鼓励并安慰患者,3、告知其各项治疗护理措施配合的注意事项,4、及时与主管医生反馈患者的病情变化及意见,措施,用药护理,密切监测血压的变化，遵医嘱按时按量服用降压药，嘱患者不要随意改变用药量，以防低血压反应。体位性低血压时告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥、跌倒。,观察药物副作用，使用噻嗪类和利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症。硝苯地平可有头痛、面红、心动过速等副作用。,2.高血压急症,潜在病发症,1.有受伤的危险 直立性低血压,嘱病人避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势时，如从坐,卧位起立时动作宜缓慢；若在平静休息时服药，应继续休息一段时间再下床活动，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，不宜大量饮酒；当患者出现头晕眼花耳鸣视力模糊心悸恶心呕吐时，立即下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。,直立性低血压,密切观察病情,警惕急性高血压反应,高血压急症,避免诱因,高血压急症的护理,措施,如有头晕头痛症状应卧床休息，协助使用便盆床上大小便。避免过热的水洗澡或蒸气浴。,安定病人情绪，必要时遵医嘱用镇静剂。,保持呼吸道通畅，吸氧。连接好心电、血压、呼吸监护。,迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早应用降压药，用药过程中注意监测血压的变化。特别是应用硝普钠和硝酸甘油时，应严格遵医嘱控制滴速，密切观察药物的不良反应。,1,疾病知识指导,向患者及家属解释引起高血压的原因、社会因素及讲解高血压对身体的危害，以引起患者及家属的高度重视，坚持长期的饮食，运动，药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。,健康教育,2,用药指导,告诉病人药物名称，剂量，用法，作用及副作用，并提供书面材料。像病人及家属强调坚持服药治疗的重要性。教育病人服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。提醒病人注意药物的不良反应，学会自我观察和护理。,健康教育,高血压患者用药的注意事项：,吃药必须遵医嘱,不宜快速降压,慎重睡觉前服药,忌擅自乱用药,忌不测血压服药,忌无症状不服药,忌随便改变治疗方案,3,饮食指导,指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，多进食高维生素低脂易消化饮食，如瘦肉、蛋、鱼、新鲜蔬菜水果等，限制进食动物脂肪、内脏、鱼子、腌制食品等。少量多次饮水，每日饮水量约,1500ml。在日常生活中，正确估计食盐的量具有特别重要的意义，瓷勺一平勺食盐约为18g，瓷勺一平勺酱油相当于食盐3g，患者每日食盐量低于6g，可增加钾盐的摄入。,健康教育,4,生活指导,合理安排休息和活动，戒烟限酒，少食多餐，避免过饱，防止便秘，控制体重，保持心情愉快。根据病情可选择慢跑、健身操、太极拳等有氧运动，避免竞技性运动和力量型运动。,健康教育,长期口服用药指导,提高免疫力，避免感冒,定期随访,1,2,定时测量血压、脉搏,3,4,5,饮食指导,出院指导,Thank You！,