拜唐苹临床应用安全性经验分享(肾内科).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内容提要,拜唐苹,用于心功能不全患者,拜唐苹,用于肝脏损伤患者,拜唐苹,用于肾脏损伤患者,拜唐苹,用于呼吸系统疾病患者,拜唐苹,用于合并多种并发症患者,拜唐苹,用于老年患者,拜唐苹,用于肾功能不全患者,患者描述,患者女性，64岁，T2DM 10年，不规律服用中成药，近1月服用二甲双胍治疗,既往高血压病史20余年；冠心病病史10余年,BP：160/90mmHg、体重80kg,FPG10.4mmol/L，2hPPG16.5mmol/L,Scr 132,mol/L，尿蛋白 600mg/d，,ECG示：ST-T改变，心肌缺血，左心室肥厚,1997年潘长玉教授等人观察966例2型糖尿病患者，微量白蛋白尿的患病率为21.05,2001年上海中山医院对1059例2型糖尿病患者尿蛋白进行检测，发现微量白蛋白尿的患病率为12.84,欧洲一项研究中，200例2型糖尿病患者66合并微量或大量白蛋白尿,1.,中华内分泌代埘杂志，1997，4：20,2.中国糖尿病杂志2001年第9卷第3期,3.Med Sci Monit.2000 Sep-Oct;6(5):929-36.,糖尿病患者多合并肾脏损害,糖尿病患者多合并肾脏损害,2006年西班牙RICARHD（高血压和2型糖尿病患者心血管风险）,一项多中心的横断面调查，,评估高血压和2型糖尿病患者心脏和肾脏损害的患病率,研究对象,2339名门诊患者,年龄55岁以上，,高血压和2型糖尿病确诊6个月以上,结果显示,45.1的患者GFR小于60ml/min/1.73m,2,58.7%的患者有尿白蛋白排泄率（UAE）30 mg/24 h,Cardiovasc Diabetol.2006 Nov 3;5:23.,2005年贾伟平等对上海曹杨社区糖尿病及糖尿病前期,患者慢性肾脏并发症患病现状进行调查，共筛查406例,结果显示：,cGFR小于 60ml.min,-1,.(1.73m,2,),-1,的糖尿病患者达38.2,25.4%有尿白蛋白排泄率（UAE）30 mg/24 h,中国糖尿病合并肾损害多见,贾伟平：中华医学杂志；2006；86（36）：2527,肾小球滤过率计算公式,采用Cockcroft-Gault方程估计肌酐清除率：,Ccr(ml/min)=,(,140-年龄,),体重（kg）/（Scr72）,(,女性0.85,),乘以0.84转化为GFR,例如该患者,Ccr,(,140-64,),80（kg）/（1.572）0.85=47.58ml/min,GFR=Ccr0.84=40.19ml/min,贾伟平：中华医学杂志；2006；86（36）：2527,常用口服降糖药经尿液排出比例,拜唐苹,仅12吸收入血，在尿中出现的比例仅为1.7%,拜唐苹良好的安全性,拜唐苹良好的安全性，不仅在于其极低的肾脏排出率，还包括了,拜唐苹在单药不发生低血糖，与其他降糖药联用可减少低血糖发生率；,而且禁忌症少，无严重不良反应，常见仅为胃肠道不良反应；,另外，拜唐苹不会引起体重增加，甚至还轻度减轻体重。,小 结,病例特点：,该患者为老年糖尿病患者，病史较长，血糖控制差，同时合并高血压和中度肾衰竭，治疗不规范,药物选择：,二甲双胍在“男性血肌酐1.5 mg/dL（132mol/L）、女性血肌酐1.4 mg/dL（124 mol/L）或,GFR60ml,min,-1,.(1.73m,2,),-1,”等情况下禁用,拜唐苹,仅2%吸收入血液，在尿中出现的比例仅为1.7%，其余由肠道降解或以原形从肠道排出，因此应用于肾病患者安全性好，只是,严重肾功能损害（肌酐清除率25ml/min)的患者禁用。,谢谢！,