指南更新要点0802.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,具有中国特色的高血压指南,遵循我国近年来心血管病流行病学研究；,引用中国独立组织的和中国参与的高血压大规模随机临床试验结果；,采用符合中国现状的心血管危险分层，,并依此指导医生确定治疗时机、策略与估计预后,；,提出了高血压控制的标准目标和基本目标；,中国高血压人群的特点,绝大多数是轻、中度血压升高,(90%),轻度血压升高占,60%,以上,正常血压,(120mmHg),人群比例不到,1/2,正常高值血压人群比例为,34%,老年人占的比例较高,合并血脂和,/,或糖代谢异常的比例较高,高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素,最主要的心血管风险是脑卒中,我国完成的,Syst-China,、,STONE,、,CINT,、,FEVER,大型试验证据分别用尼群,地平、硝,苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；,PATS,用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。,我国参加的,PROGRESS,，,HYVET,，,ADVANCE,大型试验结果，治疗脑卒中后，,老年,高血压，糖尿病患者有益。,我国进行的,CHIEF,研究提示初始小剂量氨氯地平,+,替米沙坦，或,+,复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。,我国高血压临床研究的证据,高血压患者心血管风险分层,其他危险因素和病史,血压,(mmHg),1,级高血压,SBP 140-159,或,DBP 90-99,2,级高血压,SBP 160-179,或,DBP 100-109,3,级高血压,SBP,180,或,DBP,110,无,低危,中危,高危,1-2,个其他危险因素,中危,中危,很高危,3,个其他危险因素，,或靶器官损害,高危,高危,很高危,临床并发症或,合并糖尿病,很高危,很高危,很高危,中国高血压防治指南,2010,修订版,将合并糖尿病患者划为很高危人群,高血压治疗策略的转变,每日一次使用能够控制,24h,血压的降压药物，使血压达到治疗目标,在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物,初始选药,选择长效,高血压,治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,中国高血压防治指南,2010,修订版,高血压治疗的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性,“,心血管综合征,”,，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。,抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。,定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,提出了高血压是“心血管综合征”的概念,标准目标,：,对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用,本指南推荐,的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日,1,次使用能够,控制,24,小时血压,的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，,控制其他的可逆性危险因素,，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。,基本目标,：,对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日,2-3,次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。,高血压的治疗目标,根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标,血压目标,针对不同人群，细化降压目标值,2005,年指南,2010,年指南,一般高血压患者,140/90,140/90,在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。,如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；,舒张压低于,60mmHg,的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。,高血压伴慢性肾病,130/80,130/80,高血压伴糖尿病,130/80,130/80,高血压伴冠心病,-,130/80,高血压合并心力衰竭,-,130/80,高血压伴脑卒中,-,140/90,老年高血压,SBP150,SBP150,高血压患者的主要治疗目标是降压达标，,从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险,降压药物应用的基本原则,治疗原则,小剂量,尽量应用长效制剂,联合用药,个体化,增加降压效果又不增加不良反应,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或,长期承受能力，选择适合患者的降压药物,小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量,使用每日,1,次给药而有持续,24 h,降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压,常用降压药种类的临床选择,ARB&ACEI,适应症得到扩展,分,类,适 应 症,禁忌症,绝对禁忌症,相对禁忌症,CCB,（二氢吡啶类,),老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、,稳定性心绞痛、,颈动脉粥样硬化、,冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）,无,快速型心律失常,心力衰竭,CCB,（非二氢吡啶类,),心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速,-,度房室传导阻滞,心力衰竭,ACEI,心力衰竭、,冠心病、左心室肥厚、,左心室功能不全、,颈动脉粥样硬化、,非糖尿病肾病、,糖尿病肾病、,蛋白尿,/,微量白蛋白尿、,代谢综合征,妊娠,高血钾,双侧肾动脉狭窄,ARB,糖尿病肾病、,蛋白尿,/,微量白蛋白尿、,冠心病、心力衰竭、,左心室肥厚、,心房颤动预防、,ACEI,引起的咳嗽、,代谢综合征,妊娠,高血钾,双侧肾动脉狭窄,噻嗪类利尿剂,心力衰竭、老年高血压、,高龄老年高血压、,单纯收缩期高血压,痛风,妊娠,袢利尿剂,肾功能不全、心力衰竭,利尿剂,(,醛固酮拮抗剂,),心力衰竭、心肌梗死后,肾功能衰竭,高血钾,受体阻滞剂,心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭,（去掉：妊娠）,度房室阻滞,哮喘,慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员,-,受体阻滞剂,前列腺增生、高血脂,体位性低血压,心力衰竭,2010,年中国高血压防治指南,9,项要点,1,我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每,5,个成人中就有,1,人患高血压；估计目前全国高血压患者至少,2,亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。,2,高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。,3,我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键,4,降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为,140/90 mm Hg,以下；在可耐受情况下还可进一步降低。,5,钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素,受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、,受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。,6,高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。,7,高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。,8,关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。,9.,加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。,谢谢,