排卵型功血(1学时).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第二节、排卵型功血,排卵性月经失调较无排卵性功能性子宫出血,少见，多发生于生育年龄妇女。,患者虽有排卵功能，但黄体功能异常,常见有两种类型,1,、黄体功能不足,2,、子宫内膜不规则脱落,中医病因病机,黄体功能不足的发病机理：,冲任不固，经血失于制约，月经提前而致。,常见的分型有气虚和血热。,子宫内膜不规则脱落的病因病机：,气虚、虚热和血瘀。,气能摄血，气虚则统摄无权，冲任不固,血热则流行散溢，以致血海不宁,瘀阻冲任，血不归经，均可使经期淋漓不尽,排卵型功血,西医病因病理,下丘脑,垂体,卵巢轴功能紊乱,FSH,相对不足,LH,相对不足,LH,持续分泌,黄体功不健,黄体萎缩不全,子宫内膜提前剥脱,子宫内膜不规则脱落,月经提前,经期延长,排卵型功血,诊断要点,体征：,妇检或,B,超检查确定生殖器官无器质性改变。,辅助检查：,BBT,：双相型,黄体功能不健，体温上升缓慢，呈“阶梯”。,子宫内膜不规则脱落者，体温下降缓慢。,宫颈粘液结晶检查：椭圆体。,阴道脱落细胞检查：有孕激素影响，阴道细胞多为中层或角化前细胞。,排卵型功血,诊断要点,辅助检查：,诊断性刮宫：,黄体功能不健者，经前,1,-,2,天，或经来,6,小时内诊刮。,病检：分泌期或分泌早期内膜。,子宫内膜不规则脱落者，月经第,5,天诊刮。,病检：分泌期改变。,排卵型功血,中医辨证论治,黄体功能不足,1,辨证要点：,黄体功能不足相当于中医的月经先期。,辨证：经量、经色、经质的情况，结合形、,气、舌、脉综合分析。,2,论治原则：,本病治则：按疾病属性，或补或泻，或养或清。,排卵型功血,中医辨证论治,黄体功能不足分证论治,气虚：补气摄血调经,补中益气汤。,血热：,阴虚血热：养阴清热，凉血调经,两地汤。,阳盛血热：清热降火，凉血调经,清经散。,肝郁化热：清肝解郁，凉血调经,丹栀逍遥散。,黄体功能不足其他中医疗法,针灸：体针、耳针。,排卵型功血,西医治疗,1,、排卵型月经过多：,雌激素水平偏高，可用睾丸酮对抗雌激素。,2,、子宫内膜不规则脱落：,（,1,）替代疗法：,经前,8,12,天起肌注黄体酮,10,20mg,口服安宫黄体酮,8,12mg,，,QD,，共用,5,天,（,2,）绒毛膜促性腺激素：,基础体温上升后第,3,天起注射,HCG 1000,2000IU,，,QD,或,QOD,，共用,5,6,次，以刺激及维持黄体功能,排卵型功血,西医治疗,（,3,）孕激素：,经前,8,12,天起肌注黄体酮,10,20mg,。,或口服安宫黄体酮,8,12mg,，,QD,用,5,天。,西医治疗,3,、排卵期出血：,月经第,10,天起给炔雌醇,0.005,0.01mg,，每日,1,次，连服,10,天。,小 结,正常月经的表现,周期：,21-35,天，平均,28,天,;,经期：,3-7,天,经量：,30-50ml,，,80ml,为量多,经色：色暗红，有少量膜状组织,中医月经病比较,周期,经期,经量,月经先期,14,天,周期,21,天,正常,正常,月经后期,35,天,周期,=6,个月,正常或延长,正常或增多,月经过多,正常,正常,80ml,月经过少,正常,3,天,30ml,经期延长,正常,7,天,经期,15,天,增多,病案分析,患者，女性，,18,岁。,主诉：“不规则阴道出血,1,个月。,现病史：,患者平时月经规则，周期,30,天，经期,5-7,天，经量中等，末次月经,15/3,，如期而至，量如常，,7,天后经量减少，但至今未净，每天仅用卫生巾,1,块，湿,1/3,，血色淡红，觉疲倦乏力，面色萎黄。舌淡红苔薄白脉弱。,诊、治,思路,1,、病史整理归纳,2,、诊断思考,3,、鉴别诊断思考,4,、治法治则辨思,5,、辨证与辨药,病史整理归纳,1,、发病特点：,年龄特点,病史特点,体征特点,四诊特点,2,、初步诊断思考,初步诊断,中医诊断：崩漏？,月经过多？,经期延长？,西医诊断：功血？,鉴别诊断思考,需进一步检查项目：,1,、体格检查：了解全身状况,2,、妇检：了解出血来源、部位及盆腔状态。,3,、血常规、凝血功能了解贫血状况及凝血功能,4,、盆腔,B,超：了解子宫及双侧附件情况,病例分析,相关检查,体格检查,无异常,;,妇检：阴道出血来自宫腔，宫颈光滑，子宫大小活动正常，无压痛，双附件无异常，无压痛。,血常规提示：血色素,100g/L,，凝血功能正常。,妇科,B,超示：子宫大小形态正常，双侧附件正常。,1,、青春期女性，不规则阴道出血,1,个月未净。,2,、妇检：出血来源子宫，子宫附件未见异常。,3,、妇科,B,超：排除生殖器占位病变。,4,、血常规及凝血功能：排除血液病,提示轻度贫血,中医诊断：崩漏,西医诊断：功血,从望、闻、问、切分析,中医证型,望：神倦，面色萎黄，,月色淡质稀，,舌淡苔薄白。,闻：语音低微。,问：自觉疲倦乏力，胃纳差。,切诊：脉弱。,中医证型：脾虚,中医治则：塞流、澄源、复旧,中医治法：补气摄血，养血调经,方药：固本止崩汤加减,中医特色疗法：,针灸疗法：针刺艾炙：双隐白、大敦,中成药静脉用药：北芪针,20ml+5%GS250ml ivd,病例分析,西医治疗,本病经中医中药治,7,天后阴道出血干净，故不需采用西医治疗方法。,但是，如果经治疗阴道出血量多，贫血严重，可加用激素以快速止血，用避孕药：妈富隆,2,片,Tid,口服，止血后减量，维持至止血,20,天停药，然后就有一次撤退性出血。,