新清热剂课件su90学时.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,【,目的要求,】,一、,熟悉清热剂的概念、适用范围、分类及使用注意事项,。,二、,掌握,白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、黄连解毒汤、凉膈散、仙方活命饮、导赤散、龙胆泻肝汤、玉女煎、清胃散、葛根黄芩黄连汤、芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤。三、,熟悉,犀角地黄汤、普济消毒饮、泻白散、左金丸、,苇茎汤,。四、了解清骨散、当归六黄汤。,第四章 清热剂,P92,【,教学内容,】,概述,1、定义：,凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉,血、解毒等作用，用于治疗里热证的方剂，统,称清热剂。,2、适应证：,里热证。,3、分类：,清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热 等五类。,4、清热剂的应用原则-,表证已解，热已入里，,或里热虽盛,而尚未结实。,5、使用注意事项：,辨清热证的病位,区分热在气、营、血分及脏腑偏盛不同选用方剂。,辨清热证的虚实,虚热证纯属阴虚不能制阳之虚热证不宜用。,辨清热证的真假,，,真寒假热证忌用。,权衡轻重，量证投药,清热剂多以寒凉药为主组芳，易伤阳败胃，不宜多,服久服，必要时配伍健脾和胃之品。,（6）反佐法的应用,配伍反佐加少量辛温药（姜汁）,服法反佐凉药热服,(7),注意救阴存津,方药配伍,君：,石,膏-清阳明（气分）内盛之热,解肌透热外出,助君清阳明气分之热,臣：,知,母,滋阴,润燥,佐：,粳 米,使：炙甘草-调和诸药,清热生津,运用,本方为辛凉重剂，是治疗,阳明,气分热盛的基础方。运用时,应以,身大热、汗大出、口大渴、脉洪大有力,为证治要点。,（,白虎“四大症”,）,益胃生津 防大寒质重伤胃,相须为用增强清热生津之力,加减运用：,1、,气血两燔，热盛动风，加羚羊角、水牛角凉肝熄风,羚犀白虎汤。,2、兼神昏谵语，大便秘结，为,阳明经腑同病,，加大黄、芒硝泻,热攻积,白虎承气汤。,3、兼气津两伤，加人参益气生津,白虎加人参汤,4、湿温病，邪在气分，热重而湿轻，加苍术燥湿,白虎加苍术汤。,使用注意：,1、,表证未解的无汗发热，口不渴者：,2、脉浮细或沉者；,3、血虚发热，脉洪不胜重按者；,4、真寒假热证,（阴盛格阳证）,等均不可误用。,附方：,P93,白虎加人参汤,清热、益气、生津气分热盛，气阴两伤。,白虎加桂枝汤,清中有透，兼通经活络风湿热痹。,白虎加苍术汤,热重于湿轻的湿温病、风湿热痹,竹叶石膏汤,P94,主治证病机,热势已衰,身热多汗,，心胸烦闷,余热未清,邪留气分 或虚烦不寐，,脉数,耗气伤津,口干喜饮，舌红少苔,脉虚,胃失和降,气逆欲呕,治法,清热生津，益气和胃。,热病后期,余热未清,邪留气分,耗气伤津,胃气不和,方药配伍,君：,石,膏,(50g),清热生津,除烦止渴,竹叶,(,6g,),清热除烦,人参,(6g),益气生津,麦冬,(20g),清热养,清热生津,阴生津,益气和胃,佐:,半夏,(9g),和胃降,逆止呕,粳米,(10g),益胃生津,佐使：炙甘草,(6g),益气和中，调和诸药,臣:,清透气分,之余热,益气养阴生津,麦冬用量倍半夏,半夏温燥之性被制,麦冬滋阴而不腻滞,运用,本方为清补两顾之剂，是,热病后期，余热未清，邪留气分，气阴两伤，胃气不和的常用方。,以,身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数,为辨证要点。,P,95,本方与白虎汤的关系：,本方为白虎汤之衍化方。因热势已衰，且胃失和降，,故去知母,，,加竹叶,配石膏,以清气分余热而除烦,；气津已伤，故,加人参、麦冬益气养阴生津；胃气不和，故又增半夏和胃降逆。,变大寒之剂为清补之方。,本方与白虎汤比较：,竹叶石膏汤,与白虎汤比较：,共同点,均有清热生津之功，以治热在阳明、气分所致的发热，汗出，口渴，脉数。,不同点,白虎汤以石膏配知母清热力强，主治阳明气分邪热炽盛，以,大,热、大渴、大汗出，脉洪大,为辨证要点；,竹叶石膏汤以石膏配竹叶，清热力较弱，伍人参、麦冬、半夏，兼能益气和胃，且养阴生津之力强，主治气分余热未清、气阴两,伤，胃虚气逆者，以,发热,（,发热不高），,多汗，气逆欲呕，烦渴喜,饮，舌红少津，脉虚数,为辨证要点。,第二节,清 营 凉 血,一、适用证：,适用于热入营分、血分的病证。,热入营分：身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，肌肤斑疹隐隐，舌,质红绛等。,热入血分：出血，如吐血、衄血、尿血、便血、肌肤发斑，,神昏谵语，舌绛起刺等。,二、组方基本配伍,以,犀角或水牛角、生地等,清营凉血,药为主组方。,热在营分,常配银花、连翘、竹叶等轻宣透热药以,透热转气。,热在血分,常配丹皮、赤芍等凉血散瘀。,治热入营分,的代表方,清营汤,，,治热入血分,的代表方犀角地黄汤。,清 营 汤,P96,主治证病机,热入,营分,热在营分，灼伤营阴,身热夜甚，,口渴,舌绛而干，脉细数,热扰心神,神烦少寐，,或时有谵语,或波及血分，轻伤血络,斑疹隐隐,邪热蒸腾营阴上潮或不渴,治法,清营解毒，透热养阴,病机,：邪热内传营分，耗伤营阴。,方药配伍,君：,犀牛角,（,水,牛,角代）清营凉血解毒,臣：,生,地,清热凉血养阴,麦,冬,清热养阴生津,玄,参,滋阴降火解毒,佐：,银,花,、,连,翘,清热解毒 轻宣透泄，透,营分之邪热转,竹,叶,心,清心除烦 出气分而解,黄,连,清心解毒,丹,参,清热凉血，并散瘀，,以防热传血分与血互结。,透热养阴,清营解毒,既助君药清营解毒,又能补营阴之耗伤,配伍特点：,清营解毒,为主,，,辅以,养阴生津，透热转气。,运用,1、本方为治,热邪初入营分,的代表方。常用于现代医学中的流脑、乙脑、败血症、肠伤寒或其他热性病证等属于,营分热证者,，以身热夜甚，神烦少寐，班疹隐隐，舌绛而干，脉数。,尤其要注重舌诊，必须是舌绛而干，方可运用。,2、加减：,邪热初入营分而气分邪热未解，,兼见高热、汗出、口渴,等，宜加石膏、知母等以清热；,伴热陷心包而窍闭神昏，,加石菖蒲、郁金或安宫牛黄丸等,以清心开窍；,伴肝风内动而抽搐者，,加羚羊角、钩藤以清热凉肝熄风；,热毒重，加板兰根、大青叶、贯众等清热解毒。,犀角地黄汤,(芍药地黄汤),P98,主治证病机,热伤血络,出血（吐血、衄血、便血、,尿血、斑疹紫黑等）,热与血结,蓄血留瘀,热扰心神神昏谵语狂乱,热入血分,动血留瘀,扰乱心神,(身热、舌红绛或起刺，脉细数或脉数）,治法,清热解毒，凉血散瘀,热入血分,喜忘如狂,漱水不欲咽 蓄血证,大便色黑易解,方药配伍,君：,犀,牛角,清热凉血解毒,臣：,生,地,助君药清热凉血,养阴生津,丹,皮,赤芍,运用,主治热入血分而见耗血、动血之证证，以各种出血、斑色紫黑、神昏谵语,、,身热舌绛为证治要点。,加减：,P99,佐使,清热凉血,活血散瘀,（水牛角代）,凉血配散瘀,热清血宁而无,耗血动血之虑,凉血而无冰伏,留瘀之患,清热解毒凉血散瘀,清营汤与犀角地黄汤比较,清营汤 犀牛角、生地 配以,清气透热,之品，使入营之,为主组成 热从气分而解,主治邪,热初入营分尚未动血之证,犀角地黄汤 主治,热入营血证 配,活血,散血,主治,热毒深陷血分，耗血动血证,附方,（NO）,清温败毒饮,组成：由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方合方加减,而成(去粳米、黄柏，加玄参、连翘、竹叶、桔梗）,功用：清热解毒，凉血泻火。,主治：温疫热毒，气血两燔证。,同,异,常以清热解毒泻火药为主组方,如黄连、黄芩、黄柏、,山栀、银花、连翘、,板兰根、蒲公英等。,热毒壅聚在上焦、头面，常配辛凉疏散之品,热毒壅聚在上中二焦,兼见便秘者，常配泻下荡涤之品,热毒深重,侵犯血分,配凉血解毒之品。,疮疡肿毒初起，热毒壅聚，气血瘀滞者，常配理气活血药,第三节,清热解毒,一、适用证：,疫毒、温毒、,热毒、火毒为患之证。,二、组方基本配伍：,配伍,代表方：,黄连解毒汤,、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮。,主治证病机,实热火毒,壅盛三焦,充斥上下表里,大热烦扰,口燥咽干,小便黄赤,(实热壅盛三焦气分，主治,三焦,火毒,证,),舌红苔黄,脉数有力,上扰心神心烦躁扰、错语不眠,迫血妄行出血（吐衄发斑）,熏灼胃肠气血热毒下利,熏蒸于肝胆黄疸,热壅于肌肤痈疽疔毒,黄连解毒汤,P100,清热解毒类,治法,泻,火,解毒,方药配伍,君：,黄,连,泻火解毒，善泻心火，,兼泻中焦胃火,臣：,黄,芩泻上焦之火,泻火解毒,佐：,黄,柏泻下焦之火,(苦寒直折),栀,子,通泻三焦,火热,，导热下行，,使火热从小便而去。,运用,本方为大苦大寒，直折火势之剂，泻火解毒之力颇强，适用于火热毒盛之证，以,大热烦扰，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为证治要点。,加减：,P101,使用注意：,大苦大寒之剂 不宜久服,久服易伤脾胃 非火盛者不宜服,又易化燥伤津 热伤津液重者慎用，或配养阴药同用,凉 膈 散,P102,主治证病机,热聚胸膈烦躁不眠，胸膈烦热,谵语狂妄,脏腑积热 火热上攻面红目赤，口舌生疮,聚于胸膈 咽痛、吐衄,（中上二焦,热伤津液口渴唇焦,邪郁生热证）,燥热内结便秘、溲赤,治法,清热泻火通便（,泻火通便，清上泄下,）,中上二焦,火热证,(,舌红苔黄,脉滑数,）,方药配伍,君：,连,翘,（重用）清热解毒，透散上焦之热,黄,芩清泻胸膈之郁热,臣：山栀通泻三焦火热，引热下行从小便去,大,黄,泻火通便，荡热于中，引热从,芒硝 大便解（,以下代清,）,佐：,薄,荷,清头目而利咽喉，透散上焦邪热,竹叶清上焦之热,使：白蜜 缓和硝、黄峻下之力,甘草 生津润燥,泻火通便,清上泄下,运用,本方主治中、上二焦火热炽盛，以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为证治要点。,方中连翘宜重用；,咽喉肿痛甚，加桔梗、射干、大青叶解毒利咽；,口舌溃疡肿痛，加黄连以清心、胃之火；,吐血、衄血者，加白茅根凉血止血。,现代应用,：咽喉炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸性肝炎等属中、上二焦火热者。,普济消毒饮,P103,主治证病机,感受风热,疫毒之邪,壅于上焦,上攻头面,气血壅滞,头面红肿热痛,目不能开,咽喉不利,灼伤津液舌燥口渴,客于肌表恶寒发热,脉浮数有力,（,大头瘟,）,治法及方药配伍,清热解毒，疏,风,散邪,君,：,黄芩,、,黄连,清热泻火,解上焦头面热毒,臣,：,牛蒡子,、,连,翘,疏散上焦头面风热,薄荷、僵蚕,使热毒向外向上透解,玄参（,养阴,）,佐,：,板蓝,根,、,马勃,生甘草、,桔梗,清利咽喉,陈,皮,行气以疏壅消肿,佐使：,升,麻,助臣药,疏散风热（“火郁发之”）,引诸药上达头面,合芩连升降,同用，升则引芩、,连药力上达头面，降可防升、,柴升散太过。,清热解毒,疏散风热,清热解毒,柴胡,（,解毒,）,（酒炒）,运用,现代可用治颜面丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、,颌下腺炎、头面蜂窝组织炎。临床以头面红肿、,恶寒,发热、舌红苔白兼黄、脉浮数为证治要点。,仙方活命饮,P104,主治证病机,痈疡肿毒初起（阳证）,局部红肿热痛,（热毒壅聚，,或身热恶寒,气滞血瘀痰结）,舌苔薄白或黄,脉数,有力,病机特点,：1、热毒壅聚,2、气滞血瘀痰结,症候特点,：,局部红肿热痛,治法,清热解毒为主，辅以理气活血通络，化痰消肿散结。,方药配伍,君：,金,银,花（重用）清热解毒,散痈消肿,臣：,当,归,尾、,赤芍,、,没,药 行气活血通络,乳,香、,陈,皮 消肿止痛,佐：,防,风、,白,芷疏风解表透邪,使热毒向外透散,浙,贝,母、,花,粉清热化痰散结 清热解毒,穿,山甲、皂角刺 通行经络，散结消肿 消肿溃坚,溃坚透脓 活血止痛,佐使：,甘草节,助君清热解毒，调和诸药,以节散结,酒 行血通脉，助药力直达病所,运用,本方前人称之为,“痈疡之圣药，外科之首方”,，是外痈内治中“消法”的代表方。临床以局部红肿热痛或身热恶寒，,舌苔薄白或黄脉数有力为证治要点。,方中银花宜重用；,热毒重者，可加蒲公英、野菊花等以清热解毒；,如肿硬范围较小，可的减炮山甲或皂角刺，以防攻散,太过伤气血。,使用注意,1、阴证痈疡禁用；,2、气血亏虚慎用，必要时可加黄芪益气扶正托邪；,3、痈疡溃后忌用。,附方,P104,五味消毒饮,组成：金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁,紫背天葵子,功用：清热解毒，消散疔疮,主治：疔疮初起,四妙勇安汤,组成：金银花 玄参 当归 甘草,功用：清热解毒，活血止痛,主治：脱疽 （热毒炽盛之阳证脱疽）,上述两方与,仙方活命饮 鉴别见,P106,第 四 节 清 脏 腑 热,P106,一、适用证：,适用于邪热偏盛于某一脏腑所产生的火热证。,二、组方基本配伍,P106,心经热证-黄连、,木通,、生地、竹叶等泻心清火药为主组方。,肝胆实火-龙胆草、黄芩、山栀等泻火清肝药为主组方。,肺中有热-石膏、黄芩、桑白皮、芦根等清肺泻热药为主组方。,脾胃热证-石膏、知母、黄连等清胃泻热药为主组方。,大肠热证-白头翁、黄连、黄芩、黄柏等清肠解毒药为主组方。,代表方：,导赤散,、,龙胆泻肝汤,、左金丸、苇茎汤、,泻白散,、,清胃散、玉女煎、,葛根芩连汤,、,芍药汤、白头翁汤。,导 赤 散,P107,热扰心神,心胸烦热,心经 心火循经上炎,口渴,面赤,热盛 灼伤津液,口舌生疮 （舌红脉数）,移热于小肠,小便赤涩刺痛,（热淋）,治法,清心利水养阴,主治证病机,心经火热证,清脏腑热,方药配伍,君：,木,通,清,心降火，利水通淋,导心火从小便出,生,地,入心以清心凉血,入肾滋肾阴以制心火,臣：,竹,叶,清心除烦，利水导热下行,佐使：,生,甘草梢清热调药,缓急止淋痛,清心利水养阴,配伍特点：,清心与养阴两顾，利水并导热下行。,运用,1、本方为清心利水养阴的常用方剂。临床,以心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩刺痛，舌红脉数,为证治要点,。脾胃虚弱者慎用。（木通苦寒，生地滋腻）,2、心火重者，加黄连以泻心火；,小便淋涩疼痛明显者，加车前子、扁蓄、滑石等以利水通 淋；,用于小儿心热不眠，加钩藤、蝉蜕、灯芯草清心凉肝安神。,3、现代应用：,P108,龙 胆 泻 肝 汤,P108,主治证病机,肝胆,实火 上炎,：头痛目赤,，,胁痛,，,口苦,，耳聋,耳肿等，,舌红苔黄，脉弦数有力,。,肝经湿热 下注,：阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，,或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，,脉弦数有力,治法,清泻肝胆实火，清利肝经湿热。,循经,循经,方药配伍,君,：,龙,胆,草泻,肝胆实火，利肝经湿热,臣：,黄,芩,、,栀,子,助君药泻火除湿,佐：,车,前,子,清热利湿，导实火、,木,通,、,泽,泻,湿热下行从小便而出,生,地,、,当,归,滋阴养血 肝火灼伤阴血,（养肝体）苦燥渗利伤阴,佐使,柴,胡,疏畅肝胆气机，遂其升发条达之性,使苦寒降泄不郁遏肝胆气机,生甘草调药和中，防苦寒之品伤胃,清泻肝胆实火，清利肝经湿热,以防,运用,本方具有清肝胆，利湿热之功，凡属,肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种证候，均可使用。临证时不必悉具，以,口苦、尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。,现代应用：,P109,使用注意,1、不宜多服久服；,2、阴虚阳亢，或虚火上炎者忌用；,3、关木通对肾功能有损害，,运用时可用川木通或白木通。,左 金 丸,P11,0,肝郁,化火,肝郁气滞,胁肋疼痛,肝火犯胃脘腹痞痛、嘈杂吞酸,口苦呕吐,肝火,犯胃,主治证病机,（,舌红苔黄，脉弦数,）,治法,清泻肝火，降逆止呕,方药配伍,君：,黄,连,苦寒泻火，善入心胃,（,六两,）,清心火以泻肝火,“实则泻其子”,清胃火,佐,：,吴,茱,萸,辛苦热,（,一两,）入肝胃,疏肝解郁，条达肝气,降逆止呕,制黄连之苦寒，以防苦寒凉遏,引领黄连入肝经,运用,主治肝火犯胃证。临床以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等属肝火犯胃。与,龙胆泻肝汤鉴别见,P,111,苇 茎 汤,P112,主治证病机,外感温邪 痰热,互结,热毒壅肺,肺络,灼津为痰 瘀阻,治法,针对病机特点：,热、痰、瘀、脓,清肺化痰，,逐瘀排脓。,痰热,瘀血,互结,成痈,（热毒壅肺,痰瘀互结),发热,胸痛,咳嗽,痰多,甚则,咳吐,腥臭脓血,舌红苔黄,腻，,脉滑数,肺痈,方药配伍,君：,苇,茎（重用）清泻肺热,臣：,瓜,瓣,清热化痰，利湿排脓,薏,苡仁清肺、排脓、利湿,佐：,桃,仁,活血逐瘀以散痈,运用,本方为治肺痈的常用方剂，无论成脓与否，均可使用。以胸痛，咳嗽，,吐腥臭,脓,痰或吐脓血，,舌红苔黄腻，脉数,为辨证要点。,未成脓者，加黄芩、银花、鱼腥草、红藤等清肺解毒；,脓已成者，加桔梗、甘草、浙贝母宣肺化痰排脓,常用于肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎等属痰热瘀血壅滞于肺者。,使用注意,肺痈恢复期，脓毒排尽者不宜使用。,逐瘀排脓,清肺化痰,泻 白 散,P113,主治证病机,肺失清肃,气喘、咳嗽,肺 有,肺热,伏火郁热,伏火郁蒸,皮肤蒸热,，日晡尤甚,（,火热不甚,喘咳,阴伤不重）,火热伤阴,舌红苔黄，脉细数,治法,清泻肺热，止咳,平喘,方药配伍,君：,桑白皮,（甘寒）,清泻肺热，平喘止咳,臣,：,地,骨,皮,（甘淡寒,）,清泻肺中伏火,滋阴退热 清泻肺热,佐使：,粳 米 平喘止咳,养胃和中，培土生金,炙甘草,运用,本方是治肺热喘咳的常用方，以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数,为辨证要点。,本方药性平和，尤其适宜用于正气未伤，伏火不甚者。,麻杏甘石汤,泻 白 散,均治肺,热咳喘,麻杏甘石汤：,石膏清热，麻黄配杏仁宣降,肺气而平喘。清透肺中实热，,平喘止咳,力强，宜用于正盛而邪实之喘咳。,泻白散：,桑白皮泻肺清热平喘，配地骨皮,泻肺中伏火郁热。重在泻肺中伏火郁热，,清热平喘之力较弱，宜用于伏火郁肺，,肺,热不甚；阴液渐伤，而阴伤亦不重之,喘咳。,类方比较,清 胃 散,P113,主治证病机,火热循经上攻,牙痛牵引头痛,面颊发热，,口气热臭,舌红,胃中积热,灼伤龈络 唇舌颊腮肿痛,苔黄,牙龈红肿溃烂,脉滑数,迫血妄行 牙宣出血,胃热津伤,口干舌燥,原主治：,胃火牙痛,治法,清胃泻火，凉血养阴。,方药配伍,君：,黄,连,清胃泻火 清散相伍,升,麻清热解毒 泻火无凉遏之弊,臣 宣散郁遏之伏火积热 散火无升焰之虞 清,生,地,清热凉血滋阴 胃,丹,皮,清热凉血，活血消肿 凉,佐：,当,归,养血,活,血，引血归经 血,运用,本方为治胃火牙痛的常用方，以牙痛牵引头痛，口气,热臭，舌红苔黄，脉滑数为证治要点。,加减：,加牛膝引火下行；便秘加大黄。口干甚者加养阴,生津之品。,该方常用于,口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻,者。,使用注意：,风寒、肾虚火炎者不宜。,玉 女 煎,P116,主治证病机,胃热,（胃火,炽盛）,阴虚,（肾阴,亏虚）,（少阴不足，阳明有余之证）,火热循经上攻 头痛,牙痛,灼伤龈络 牙衄,胃热消谷消渴,（消谷善饥）,齿失所养：,牙齿松动,火盛阴虚,（,烦热干,渴，,舌红,苔黄而干,脉浮大滑,数重按无,力或脉细,数）,胃热伤阴,水不制火,火盛水亏相因为病，但以火盛为主,治法,清胃热，滋肾阴。,方药配伍,君,石,膏清胃热，泻阳明之有余 泻火以保阴,臣,熟,地,滋肾阴，补少阴之不足 壮水以制火,佐,知,母,既助石膏清胃降火，又助熟地滋阴润燥,麦,冬,养阴清热，清补并行以助君臣之用,佐使,牛,膝,导热引血下行，并滋补肾水,配伍特点：,清胃热与滋肾阴共进，虚实兼治，但以治实为主。,清胃热 滋肾阴,运用,本方适用于,胃火炽盛，肾水不足之牙痛、牙衄、消,渴等，临床以牙痛齿松，,烦热干渴，,舌红苔黄而干,为,证治要点。,大便溏泄者不宜。,常用：,牙龈炎、急性口腔炎、舌炎、糖尿病等属胃热,阴虚者,玉女煎:,清胃热为主，而兼滋肾阴，功能清胃火，,滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸证。,(阴亏火旺）,清胃散:重在清胃火,兼用凉血散瘀之品，功能清胃,凉血,主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症。,（实火）,同治胃热牙痛,类方鉴别,热陷胃肠,下利（热利）,表热未解 身热、口渴、汗出,胸脘烦热，舌红苔黄,里热炽盛 脉数,里热上蒸迫肺喘,表证未解,邪热入里,内陷阳明,（胃肠）,太阳,阳明合病,解表清里,主治证病机,葛根黄芩黄连汤,P117,治法,解表清里,方药配伍,君,：葛根辛甘而凉，其性升发，走脾胃经,解表退热，升发脾胃清阳之气而止利,臣,:黄芩 苦寒，入肠胃。寒以清胃肠之热，,黄连 苦以燥胃肠之湿，厚肠而止热利,使,：炙甘草甘缓和中，调和诸药,解表清里,运用,1、,本方是治热利（热泄、热痢）的代表方，只要辨为肠胃邪热,所致，无论是有无表证皆可用之，以身热下利，苔黄脉数为,证治要点。,2,、,加减：腹痛加炒白芍；里急后重加木香、大腹皮以行气除后,重，兼呕吐加半夏降逆止呕；夹食滞，加山楂。,3,、用于急性胃肠炎、细菌性痢疾、胃肠型感冒等属表证未解，,里热甚者。,请思考：,1、本方证之表证是表寒还是表热？,2、本方证是表邪重还是里热重？,3、无表证的热利能否运用？,芍 药 汤,P118,主治证病机,湿热壅滞,湿 热 气血瘀滞,下痢脓血 苔黄腻,湿,腐化为脓血,赤白相兼,热,壅滞汤中 气机壅滞,腹痛，里急后重,痢,湿热下逼肛门灼热 脉弦数,疾,治法,清热燥湿，行气活血,方药配伍,君,：,黄,连,清热燥湿,黄,芩,而解肠中湿热毒邪,臣：,白,芍（重用）柔肝理脾，养血和营、缓急止痛,当,归,合白芍柔肝和血,木,香,、槟,榔,行气导滞,助芩、连清热燥湿,佐：,大,黄,合归、芍以活血,泻下通腑，导湿热积滞从大便去。,通因通用,官,桂,（少,许,）,温行血脉，助归芍行血和营,并防苦寒伤中与冰伏湿热,（反佐）,佐使：炒,甘草和中调药，合白芍缓急止痛。,调气和血,清热燥湿,行血则便脓自愈,调气则后重自除,运用,1、本方是治湿热痢疾的常用方，以痢下脓血赤白，腹痛里,急，舌苔黄腻为证治要点。,2、加减：夹食滞，加山楂。热毒重，加白头翁、银花以增强解,毒之功，下利赤多白少，加凉血止血之品。,3、常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎,等属湿热为患者。,4、使用注意：痢疾初起兼有表证者。,白 头 翁 汤,P120,熏灼肠胃气血,下痢脓血,热毒深陷,腐,化为脓血,赤多白少,壅滞,肠胃气机,腹痛，里急后重,肠胃血分,邪热,下逼肛门灼热,下迫大肠,热盛津伤发热，渴欲饮水,舌红苔黄，脉弦数,热毒痢疾,主治证病机,治法,清热解毒，凉血止痢,方药配伍,君：,白头翁,善入胃肠血分而清热解毒，,凉血止痢,臣：,黄,连,、,黄,柏,助君清热解毒，燥湿止痢,佐使：,秦,皮,清热燥湿，收涩止痢,凉血止痢,清热解毒,运用,1、,本方适用于热毒深陷血分之下痢，临床以,下痢脓血，赤多,白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数,为证治要点,。,类方鉴别,清热燥湿,白头翁汤,功偏清热解毒，凉血止痢,解毒止痢,主治热毒偏盛（热重于湿），,热毒深陷血分之热毒痢疾。,（下痢脓血，赤多白少，或纯下赤血、,苔黄,）,湿热痢疾,芍药汤,湿热两清，兼以行气调血,主治,湿热痢疾（湿热并重）而兼,明显气血瘀滞者。,（,下痢脓血，赤白相兼，舌苔黄腻,）,2、加减：里急后重甚加木香、枳实；脓血多加凉血止血丹皮、,赤芍；,夹食滞，加山楂。,3、常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎,等属热毒偏盛者。,第五节,清 虚 热,一、适用证：,热病后期，,阴液已伤，余热未尽，邪伏阴分所致的,夜热早凉，热退无汗，舌红少苔；,或肝肾阴虚，,阴虚火旺,之骨蒸潮热，盗汗，或久热不退之证。,注意：,此类病证既有阴虚，又有邪热，与阴虚不能配阳，水亏,不能制火之纯虚无邪之证不同。,二、组方基本配伍,常以,滋阴清热药,配伍,清透伏热药,为主组方。如鳖甲、知母、,生地、青蒿、银柴胡等。,气虚配益气之品,血虚配补血之品,火热甚者，配清热泻火之品,青 蒿 鳖 甲 汤,P120,主治证病机,余热深伏阴分,夜热早凉,真阴亏虚，汗源不足,热退无汗,阴伤热伏,舌红少苔，脉细数,阴虚热伏,温病后期,治法,养阴透热,温病后期,灼伤真阴,余热未尽,邪伏阴分,主治：,温病后期，阴液已伤，而余邪深伏阴分之证。,方药配伍,君,鳖,甲,咸寒直入阴分，滋阴退热,入络搜邪,青,蒿,苦,辛,寒,芳香清热透络,透阴分伏热转出阳分外解,臣,生,地,、知,母,助,鳖甲养阴退热,佐,丹,皮,泻血中伏火，助,青蒿透阴分伏热,一养一透,养阴透热,运用,1、本方最宜用治余热未尽，邪伏阴分，阴液不足之证。,临床以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔脉细数为,证治要点。,2、常用于小儿夏季热。,3、阴虚欲动风者不宜使用。（因青蒿升散，会引动肝风。）,