月经失调.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十六章 月经失调病人的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节功能失调性子宫出血,【,概念】,功能失调性子宫出血,（,dysfunctional uterine bleeding,）,简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器,无,器质性病变存在。,正常月经周期,FSH,LH E2 P,U/L pg/ml ng/ml,20 500 10,18 9,16 400 8,14 7,12 300 6,10 5,8 200 4,6 3,4 100 2,2 1,0 0 0,2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28,月经期 排卵期 黄体期,E2,P,FSH,LH,E2,FSH,LH,E2,FSH,LH,【,分类及病因】,无排卵型,70-90%,雌激素撤退性或突破性出血,。,青春期,无,LH,峰，丘脑下性周期调节中枢不成熟,更年期,E,产生减少，,FSH,不能形成排卵前高峰,有排卵型：,20-30%,黄体发育不全（,luteal phase defect,，,LPD,）调节轴失调。,黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落,irregular shedding of endometrium,）。,青春期功血,更年期功血,E,E,FSH,LH,FSH,LH,（,-,）,（,-,）,（,+,）,（,+,）,【,病理生理】,-,子宫出血的机理,正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌、孕激素的撤退，使子宫内膜萎缩坏死而脱落出血。无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。,子宫出血的机理,1.,雌激素撤退性出血,子宫内膜在单一雌激素刺激下持续增生，此时可因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去激素支持而剥脱出血。,2.雌激素突破出血,低水平雌激素-间断少量出血，出血时间延长,高水平雌激素-长时间闭经、急性突破出血,，,血量汹涌,【,病理生理】,黄体功能不足,黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，,致使子宫内膜分泌反应不良。,神经内分泌调节功能紊乱-卵泡期,FSH,缺乏-卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少。,LH,脉冲频率增加，但峰值不高-,LH,不足-排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少。,【,病理生理】,【,病理生理】,正常：黄体一般生存14日萎缩，内膜因缺乏雌、孕激素的支持而脱落行经。,子宫内膜不规则脱落：由于下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。,子宫内膜不规则脱落,在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，,但萎缩过程过长，导致子宫内膜不规则脱落。,【,病理生理】,正常月经周期第,3-4,天时，分泌期内膜已完全脱落，代之以再生的增生期内膜。而在子宫内膜不规则脱落时，于月经周期第,5-6,天仍能见到呈分泌期的子宫内膜。,子宫内膜不规则脱落,【,临床表现】,1.无排卵型功血：,子宫不规则出血,周期紊乱、出血量时多时少,，,可伴贫血,2.有排卵型功血：,黄体功能不足,：,周期缩短，不孕、流产,子宫内膜不规则脱落,：经期延长，出血量多,症状与体征,:,诊断性刮宫：,刮宫时间选择,了解有无排卵及黄体功能，在,经前37天或行经6小时内,刮宫。,疑子宫内膜脱落不全，在,月经期56天,刮宫。,不规则流血者可,随时进行刮宫。,【,辅助检查,】,诊断性刮宫：,刮宫检查结果。,无排卵性功血,:,子宫内膜增生期变化或增生过长、无分泌期改变。,黄体功能不足,:,子宫内膜分泌反应不良。,子宫内膜不规则脱落,:,分泌期内膜,与出血期及增生期内膜并存。,【,辅助检查,】,【,辅助检查】,基础体温单相型（无排卵性功血,）,（二）基础体温测定,【,辅助检查】,基础体温双相型（黄体期短,）,【,辅助检查】,基础体温双相型（黄体萎缩不全）,【,处理原则】,1.支持治疗：,2.药物治疗：,青春期：,积极止血、调整月经周期、促进排卵,更年期：,制止出血，调整周期、减少经量,3.手术治疗：,刮宫术,无排卵性功血,【,处理原则】,1.支持治疗：,改善全身情况，贫血重者输血,保证充分休息,流血时间长者：抗生素预防感染,无排卵性功血,【,处理原则】,2.药物治疗：,止血：,大量出血患者要求在:性激素治疗6小时内明显见效，2448小时内血止；若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。,孕激素止血 雌激素止血,雄激素止血联合用药,抗前列腺素药物其他止血药,无排卵性功血,联合用药,性激素联合用药的止血效果优于单一药物。,1.急性大出血者：复方单相口服避孕药物，每68小时一片，血止后每3日递减1/3量直至维持量（每日一片），共20日停药。,2.雌孕激素联合的基础上加用雄激素，以加速止血,如三合激素2,ml,肌注，每812小时一次，血止后逐渐递减至维持量（每3日一次），共20日停药,.,雌激素治疗,大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血,适用于：急性大量出血,妊马雌酮2.5,mg，,每6小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量1.25,mg,每天，从血止日起第20日停药,乙烯雌酚12,mg，,每68小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量1,mg,每天,应用雌激素最后710天加用孕激素，可用甲羟孕酮10,mg,每日一次,大剂量雌激素止血对存在血液高凝或有血栓性疾病史者禁用,孕激素治疗,补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血，又称,“,药物性刮宫,”,。,适用于：体内已有一定雌激素水平的患者。,炔诺酮：首剂量5,mg，,每8小时一次，23日血止后每3日递减1/3量直至维持量2.55.0,mg,每天，持续用到血止后20日停药。,雄激素,拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫血管,张力的作用，减轻盆腔充血而减少出血量。,适用于绝经过渡期。,大出血时单独应用效果不佳。,【,处理原则】,2.药物治疗：,调节月经周期,暂时抑制患者本身的下丘脑垂体卵巢轴，使之能恢复正常月经的内分泌调节,直接作用于生殖器官,用药三个周期,方法：,雌、孕激素序贯法,雌、孕激素合并用药,后半周期疗法,无排卵性功血,雌、孕激素序贯法,即,“,人工周期,”,：,从月经期的第五日开始，己烯雌酚1,mg qn po，,连服20日,至服药第11日后，+安宫黄体酮610,mg qd po,两药同时用完停药后37日即出血,用三个周期后常能自发排卵,雌、孕激素合并用药,适用于：育龄期（有避孕要求）和更年期,于出血第5日起，己烯雌酚0.5,mg,+安宫黄体酮4,mg qn po，,连服20日停药，出血。,口服复方避孕药（含雌、孕激素）：即从出血第5日起1丸,qn po，,共20日为一周期。,后半周期疗法,适用于青春期或绝经过渡期功血。,可用于月经后半期（撤药性出血第1625,日）服用甲羟孕酮10,mg/d,或肌注黄体酮,20,mg/d，,连用10天为一周期，共3个周期,为一疗程。,【,处理原则】,2.药物治疗：,促排卵：,青春期功血患者经上述调整周期药物治疗后,几个疗程部分可恢复自发排卵，一般不提倡,使用促排卵药物。,有生育要求的不排卵患者，可针对病因采取,促排卵措施。,无排卵性功血,【,处理原则】,3.,手术治疗：,刮宫术：更年期出血患者激素治疗前应常规刮宫,子宫切除术：很少用以治疗功血,子宫内膜去除术,仅用于顽固性功血，尤其施行子宫切除术有禁忌,症者。,无排卵性功血,【,处理原则】,黄体功能不足：促进卵泡发育、刺激黄体功能及黄体功能替代。,子宫内膜不规则脱落：调节,下丘脑-垂体-卵巢轴,的反馈功能使黄体及时萎缩。,排卵性功血,性激素治疗病人的护理,按时按量服用,不随意停服和漏服,血止后才能减量，每,3,日减量,1,次，每次减量不得超过原剂量,1/3，,直至维持量,维持量服用时间,治疗期间有阴道不规则流血及时就诊,加强心理护理,【,护理】,第二节 闭 经,(,amenorrhea,),闭 经,闭经是妇科疾病,常见症状,，凡女子年过,16,岁，从未来过月经；或已经来过月经又发生六个月以上不来月经者称为闭经。,原因：,闭经原困复杂，可因全身性疾病，贫血，营养不良，内分泌失调，以及子宫发育不全，生殖器结核等原因引起。,闭 经,分类,月经是指子宫内膜周期性变化而出现的周期性子宫出血。正常月经周期是由丘脑下部一垂体一卵巢事由的内分沁功能所调节。所以以上任何一个环节发生故障，都会引起月经失调或闭经。,闭 经,闭 经,分类,子宫性闭经：见于子宫发育不全，子宫内膜损伤（如人流），子宫内膜炎，内膜结核；,卵巢性闭经：卵巢发育不全，卵巢早衰，卵巢受损，卵巢肿痛。,垂体性闭经：垂体受损（缺血，类症）垂体肿痛。,丘脑下闭经：是最常见的一种闭经。与精神、神经，环境因素，营养不良长期服用避孕药有关。,闭 经,治疗,应了解病人全身健康状况，并作必要体检，如阴道检查，排除生殖器的器质性病变，要据不同病因，采取不同治疗。,针炙：三阴交，关元，中极，足三里,中药：辩证施治，,西医：纠正全身健康状况；病因治疗；激素替代治疗（雌激素，孕激素）,第三节 痛 经,痛 经,定义：凡在行经期出现腹痛，腰酸、下腹坠胀或其他不适，影响生活和工作，称为痛经。,分类：,1.,原发性痛经：指生殖器官无器质性病变的痛经。,2.,继发性痛经：指生殖器官发生某些器质性病变引起的痛经。,痛 经,原发性痛经发生的原因：,子宫过度收缩，引起子宫缺血可能是原发性痛经的主要关键。,痛 经,原发性痛经的临床特点：,1,、多在月经初潮后,6,12,个月发病,2,、下腹部痉挛性疼痛,3,、有时有伴随症状如恶心呕吐，头晕，低血压，面色苍白及出冷汗,4,、妇科检查无异常情况,痛 经,痛经的治疗：,一般用对症治疗，常用方法有：,下股部放置热水袋；,止痛片，镇静剂；,针三阴交，关元，内关等穴位；,生姜片三片，红糖一两，水煎服。,痛 经,痛经的预防：,宣传月经的生理知识，消除恐惧、紧张情绪；,月经期间让妇女得到必要的休息，避免干重活，防止着凉。,第五节,围绝经期综合征,【,概念】,围绝经期（,perimenopausal period）,指从接近绝经出现与绝经有关的,内分泌,、,生物学,和,临床特征,起至绝经,一年内,的期间，即绝经过渡期至绝经后1年。,绝经（,menopause）,指月经完全停止1年以上。,【,围绝经期的内分泌变化,】,卵巢功能衰退,下丘脑和垂体功能退化,雌激素,FSH,相应,孕激素,雌激素相对,FSH,继续,孕激素,雌激素,FSH,孕激素,【,病因】,内分泌因素,神经递质,种族、遗传,【,临床表现】,1.月经改变,月经频发,月经稀发,不规则子宫出血,闭经,【,临床表现】,2.全身症状,潮红、潮热,：最常见而典型,精神神经症状,兴奋型,抑郁型,【,临床表现】,3.心血管症状,4.,泌尿、生殖道症状,5.,骨质疏松,6.,皮肤、毛发变化,7.性欲的改变,【,处理原则】,一般治疗：饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持,激素替代治疗,（,hormone replacement therapy,HRT）,诊断：无排卵功血 失血性休克 继发重度贫血 血小板减少 治疗：妈富隆,5,片,/,日，输血，抗感染。,1,天后血止，复查,Hb6.3g/L,WBC10100/mm,，分类,63.2%,，血小板,4000/mm,。拒绝继续治疗，自动出院。,A,女士：,396209,27,岁。,2002,年,1,月,15,日因阴道大量出血,13,天伴头晕,4,天入院。既往月经,5/30,天，量中，无痛经。曾因大量阴道出血住院。曾有性生活史，妊,0,产,0,。前次月经,2001,年,12,月,7,日，正常。,2002,年,1,月,2,日始阴道少量出血，两天后血量增多，有大血块，口服止血药不好转，出现食欲差、头晕、眼花。门诊检查血压,105/60mmHg,，脉搏,120,次,/,分，消瘦，面色苍白。妇检：外阴阴道（,-,），宫颈光，外口松，有活动性出血，子宫前位正常大小，无压痛，双附件（,-,）。化验；,Hb3.4g/L,，,WBC 27170/mm,，分类,87.54%,，血小板,6200/mm,。,B,超：子宫前位,4.0*4.2*3.1cm,，内膜,0.4cm,，双卵巢,3*2*2cm,，多泡，最大,0.8cm,。,诊断：无排卵功血 失血性休克 继发重度贫血 血小板减少 治疗：妈富隆,5,片,/,日，输血，抗感染。,1,天后血止，复查,Hb6.3g/L,WBC10100/mm,，分类,63.2%,，血小板,4000/mm,。拒绝继续治疗，自动出院。,A,女士：,396209,27,岁。,2002,年,1,月,15,日因阴道大量出血,13,天伴头晕,4,天入院。既往月经,5/30,天，量中，无痛经。曾因大量阴道出血住院。曾有性生活史，妊,0,产,0,。前次月经,2001,年,12,月,7,日，正常。,2002,年,1,月,2,日始阴道少量出血，两天后血量增多，有大血块，口服止血药不好转，出现食欲差、头晕、眼花。门诊检查血压,105/60mmHg,，脉搏,120,次,/,分，消瘦，面色苍白。妇检：外阴阴道（,-,），宫颈光，外口松，有活动性出血，子宫前位正常大小，无压痛，双附件（,-,）。化验；,Hb3.4g/L,，,WBC 27170/mm,，分类,87.54%,，血小板,6200/mm,。,B,超：子宫前位,4.0*4.2*3.1cm,，内膜,0.4cm,，双卵巢,3*2*2cm,，多泡，最大,0.8cm,。,诊断：无排卵功血 继发重度贫血。治疗：乙烯雌酚,6mg 4id,，逐渐减量，丙睾,50mg im/,日。输血，抗感染。,24,小时血少，,48,小时血止，复查,Hb7.1g/L,WBC6290/mm,，血小板,21,万,/mm,。出院。,B,女士：,399208,20,岁。,2002,年,4,月,3,日因停经,3,个月后阴道较多出血,50,天入院。末次月经,2001,年,11,月,12,日。,2002,年,2,月,11,日始阴道出血,20,天，量同月经量。服中药血止。,2002,年,3,月,16,日再次出血，量多于月经量，有大血块，口服中药无效，伴头晕、眼花。既往月经,7/30,天，量中，无痛经。否认性生活史。曾因大量阴道出血住院。查体：血压,105/65mmHg,，脉搏,96,次,/,分，营养中等，贫血貌。肛查子宫前位常大。化验：,Hb3.2g/L,，,WBC6800/mm,，血小板,25.7,万,/mm,。,B,超：子宫前位,5.1*4.7*4.1cm,，内膜,0.7cm,，双附件（,-,）血,HCG2U/L,。,诊断：无排卵功血 继发重度贫血。治疗：乙烯雌酚,2mg 4id,，逐渐减量。输血，抗感染。,12,小时血止，复查,Hb6.1g/L,WBC5700/mm,，血小板,27.9,万,/mm,。出院。,C,女士：,399945,17,岁。,2002,年,4,月,21,日因阴道出血,1,个月，头晕,2,周入院。末次月经,2002,年,2,月,24,日。,2002,年,3,月,24,日始阴道出血，一周后增多，,2,周后头晕恶心。既往月经,7/30,天，量中，无痛经。否认性生活史。曾因大量阴道出血住院。查体：血压,120/70mmHg,，脉搏,78,次,/,分，营养中等，贫血貌。肛查：子宫前位常大。化验：,Hb5.1g/L,，,WBC9000/mm,，血小板,31.5,万,/mm,。尿,HCG,（,-,）。血激素测定：,FSH,、,LH,、,E,、,P,均为卵泡期水平。,B,超：子宫前位,6.1*5.4*4.5cm,，内膜,1.2cm,，双附件（,-,）。,D,女士：,4007690,46,岁。阴道出血,20,天入院。末次月经,2002,年,9,月,20,日。,2002,年,10,月,18,日淋漓出血，,10,天后血量增多有血块，伴下腹隐痛。既往月经,6/30,天，量中无痛经。妊,2,产,1,，,20,年前顺产，此后人流一次。,17,年前带环至今。查体：血压,120/80mmHg,，脉搏,80,次,/,分。妇检：外阴阴道（,-,），宫颈光滑，子宫中位常大，双附件（,-,）。化验：,Hb12.1g/L,，,WBC4100/mm,，血小板,35.7,万,/mm,。,B,超：子宫前位,5.9*5.3*4.4cm,，内膜,1.3cm,，,O,环正，双附件（,-,）。,诊断：带环出血。,治疗：分段诊刮，取环，抗感染。病理：月经期内膜。出院。,诊断：无排卵功血。治疗：分段诊刮。取环，抗感染。病理：血凝块中少许单纯增生子宫内膜。出院。,E,女士：,4007893,56,岁。月经稀发,1,年，阴道出血,1,个月入院。末次月经,2002,年,8,月,6,日。,2002,年,10,月,10,日始阴道出血量少，淋漓不净一个月。既往月经,4-5/30,天，量中无痛经。妊,3,产,2,，末产,23,年前，带环避孕。查体：一般情况好。妇检：外阴阴道（,-,），宫颈肥大，子宫前位常大，双附件（,-,）。化验：,Hg12.6g/L,WBC7210/mm,，血小板,20.4,万,/mm,。,B,超：子宫前位,5.1*5.1*4.3cm,，内膜,1.0cm,，,O,环正，左卵巢囊肿,3.6*3.5*2.1cm,，右附件（,-,）。,诊断：血小板减少，继发贫血。治疗：乙烯雌酚,18mg/,日，逐渐减量，抗感染。第二天始用药，,5,天血止减量。出院。,F,女士：,4000371,15,岁。发现血小板减少,2,个月，月经量增多,1,天入院。既往月经,5-10/15-60,天，量中无痛经。,2002,年,3,月发现血小板少，药物治疗。,2002,年,5,月,2,日月经来潮，量比往常增多,1,倍，无血块。否认性生活史。查体：血压,100/60mmHg,，脉搏,90,次,/,分，营养中等，面色苍白。肛查：子宫后位，小。化验：,Hb8.3g/L,，,WBC3340/mm,，血小板,3.5,万,/mm,。,B,超：子宫前位,4.6*4.9*3.6cm,，内膜,0.3cm,，双附件（,-,）。,诊断：子宫内膜息肉。治疗：宫腔镜，分段诊刮，热球，抗感染。病理：少许子宫内膜腺体呈增生期表现，子宫内膜息肉。出院。,G,女士：,4003288,39,岁。,2002,年,7,月,16,日因不规则阴道出血,6,年，月经,10,天,/2-3,个月，有时淋漓,1-2,个月。曾在外院诊刮为,“,功血,”,，妇康片治疗,1,年无效。妊,3,产,2,，末次分娩,10,年前，未避孕。末次月经,2002,年,6,月,15,日至,7,月,1,日。查体：一般情况好。妇检：外阴阴道（,-,），宫颈光滑，子宫前位常大，双附件（,-,）。化验：,Hb12.2g/L,，,WBC7180/mm,，血小板,33.3,万,/mm,。,B,超：未做。,诊断：无排卵功血，失血性休克，继发贫血。治疗：妈富隆,3,片,/,日，逐渐减量，输血，抗感染。,24,小时血量减少，,4,天血止减量。复查,Hb7.61g/L,WBC11080/mm,，血小板,16.7,万,/mm,。出院。,H,女士：,4001204,20,岁。,2002,年,5,月,23,日因阴道出血,1,个月，增多,5,天，晕厥,1,次入院。既往月经,7/30,天，量中无痛经。末次月经未问。,2002,年,4,月,24,日始阴道出血，量同月经量。,7,天后血量减少，,24,天后增多，有大血块。头晕、心慌。入院当天在当地医院晕倒，大小便失禁。否认性生活史。查体：血压,115/70mmHg,，脉搏,100,次,/,分，营养中等，面色苍白。肛查未做。化验：,Hb5.3g/L,，,WBC6300/mm,，血小板,13.5,万,/mm,。,B,超：子宫前位,7.0*5.5*4.6cm,，宫壁厚,0.7cm,，宫腔内中等回声及液性暗区延至宫颈及阴道。右卵巢囊肿,3.3cm,，左附件（,-,）。,诊断：黄体萎缩不全。治疗：,2002,年,9,月,12,日宫腔镜检查，诊刮，抗感染。病理：增生期内膜。出院。,I,女士：,4005477,35,岁。,2002,年,9,月,10,日因经期延长,2,年余入院。既往月经,7/30,天，量多，痛经，末次月经,2002,年,9,月,1,日。,2000,年,5,月始,无明显诱因,经期延长至,10-15,天。,2002,年,8,月,B,超提示宫腔内回声团。妊,2,产,2,，末次妊娠,2000,年,4,月。工具避孕。查体：一般情况好。妇检：外阴阴道（,-,），宫颈中糜，子宫后位常大，右附件可触及鸭蛋大囊肿。左附件（,-,）。化验：,Hb11.9g/L,，,WBC4550/mm,，血小板,23.5,万,/mm,。,B,超：子宫前位,6.2*6.1*5.2cm,，内膜厚,1.3cm,，宫腔内中等回声团,1.0*1.0*0.6cm,。右卵巢囊肿,6.8*7.0*7.0cm,，左附件（,-,）。,