月经周期与性激素6项.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,月经周期与性激素6项,与月经有关的疾病,1.,多囊卵巢,2.,闭经,3.,经前综合症,4.,月经过多,(,过少）,5.,卵泡发育缺陷,6.,黄体功能不足,7.,原发性痛经,等等,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素,(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,月经周期中基础体温、激素水平与子宫内膜的周期变化,114 28,基础,体温,垂体,激素,卵巢,激素,卵巢,内膜,卵泡,黄体,雌激素,孕激素,FSH,LH,月经卵泡期排卵期黄体期月经,天数,卵巢在月经周期中的变化,卵泡期：一批新卵泡被征集、生长最后发育成为成熟卵泡,排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵,黄体期：黄体形成，并产生和分泌雌、孕激素为着床做准备,性激素的周期改变,早卵泡期（月经来临,1,4,天）,血清,FSH,水平升高,卵巢内一组窦状卵泡群被募集,中、晚卵泡期（第五天到排卵）,选择：（,5,7,天）被募集的发育卵泡群中，,FSH,阈值最低的卵泡，优先发育成为优势卵泡,优势化,(,第,8,天）优势卵泡分泌的,E,2,，反馈抑制垂体,FSH,的分泌，使其它卵泡退化,优势卵泡的体积增大，颗粒细胞越多，,E,2,水平越高,排卵期,当优势卵泡长到直径,15mm,，,E2,浓度,200ng,持续,50,个小时，对垂体产生正反馈作用，,LH,峰开始出现；,LH,峰出现,36,小时或到达峰值后,12,后排卵出现,排卵期的激素变化：,LH/FSH,明显升高；,E2,也在排卵前达到第一个高峰；,P,轻度或无明显升高,黄体期（一般持续,14,天）,排卵后剩余的卵泡黄素化发展为黄体；,黄体颗粒细胞分泌大量孕酮及雌激素；,黄体期第,8,9,天，孕酮与雌激素水平达高峰，如未怀孕，则在之后逐步下降；,14,天左右子宫出血，下一个周期开始,Patterns of LH,FSH,progesterone and estradiol during the normal menstrual cycle,normalized to the LH peak.,女性激素测定抽血时间,根据测定的目的：,了解基础内分泌水平,在卵泡早期，月经的第,1-5,天，最好第,2-3,天；,了解有无排卵、黄体功能,黄体中期（排卵后第,7-8,天，规则月经的第,21,天）,PRL,有昼夜节律变化，采血宜安排早晨,7-8,时，避开排卵期，空腹,检测的时间,卵泡期检测,排卵期检测,黄体期检测,如何判断抽血时的月经期？,1,）,月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道,B,超检查双侧卵巢无,10mm,卵泡，,EM,厚度,5mm,，可做为基础状态。,2,）根据各激素的水平综合判断,E2,走势（,ng/L*3.67=pmol/L),E2,走势：一个月经周期内,E2,有,2,个高峰：排卵前高峰和黄体中期高峰；自然排卵前,3,天开始明显升高，排卵前,3,天达,200ng/L,，,2,天达,300ng/L,，,LH,高峰前,24,小时,400ng/L,，,E2,峰值后,24-48,小时排卵；第二个高峰伴随有孕酮的升高；,孕激素走势,(,g/L*3.18=nmol/L),在卵泡期很低（,20,g/L,至足月,FSH,和,LH,走势,正常月经周期中，,在上一个周期的黄体晚期、下,个周期的早卵泡期由于,E2,水平的下降，,FSH,水平开始轻度升高，从而刺激卵巢完成一批卵泡的募集与优选，与此同时，由于卵泡的发育，颗粒细胞数增加，,E2,逐步升高,使,FSH,水平在中卵泡期开始下降，从而保证只有一个优势卵泡形成；,LH,在卵泡早期与中期都在比较低的水平；,总的来说，,卵泡早期,(,月经,13,天,),血,FSH,、,LH,均维持在低水平，排卵前迅速升高，,LH,高达基础值的,38,倍，可达,160IU/L,甚更高，而,FSH,只有基础值的,2,倍左右，很少,30IU/L,。,排卵后,FSH,、,LH,迅速回到卵泡期水平。,卵泡期,排卵前,黄体期,绝经期,FSH(U/L),2.8,11.3,5.8,21,1.2,9,21.7,153,LH(U/L),1.1,11.6,17,77,0,14.7,11.3,39.8,E2(pmom,0,587,124,1468,101,915,0,110,P(nmol/l),1,3.8,1.54,5.5,2.3,56.6,T(nmol/l),0,7,0,7,0,7,0,7,PRL(ng/ml),2.8,29.2,2.8,29.2,2.8,29.2,2.8,29.2,临床意义,FSH,、,LH,测定,监测卵泡早期的,FSH,、,LH,水平，可以初步判断性腺轴功能。,FSH,在判断卵巢潜能方面比,LH,更有价值。,1,确定排卵日,2,青春期启动：白天,FSH4IU/L,和,LH7.5IU/L,提示青春期启动,性发育开始,3,真性性早熟的标志之一：青春期前儿童,LH,和,FSH,同时升高,4,假性性早熟：,FSH,和,LH,不高，,E,、,T,及其代谢产物升高,5,基础,FSH,和,LH,均,5IU/L,为低,Gn,闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（,GnRH,）试验。,6,卵巢储备功能不良（,DOR,）：基础,FSH/LH,2,3.6,提示,DOR,（,FSH,可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（,COH,）反应不佳,。,7,基础,FSH,12IU/L,，下周期复查，连续,12IU/L,提示,DOR,8,检查,2,次基础,FSH,20IU/L,，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示,1,年后可能闭经。,基础,FSH,40IU/L,、,LH,升高或,40IU/L,，,提示,卵巢功能衰竭,（或卵巢性闭经）,；如发生于,40,岁以前，称为卵巢早衰（,POF,）,。,9,多囊卵巢综合征,（,PCOS,）：基础,LH/FSH,2,3,，可作为诊断,PCOS,的一个参考,指标。,P,：基础值一般,0.32nmol/L,正常情况下，卵泡期血,P,一直在较低水平，平均,0.61.9nmol/L,；排卵前出现,LH,峰时，,P,分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量,P,，血,P,浓度迅速上升；黄体成熟时,(LH,峰后的,68,天,),，血,P,浓度达高峰，然后,开始,下降，月经前期达最低水平。整个黄体,期,中外周血的,P,含量变化呈抛物线状,1,、判断排卵：黄体中期（月经周期,28,日的妇女为月经第,21,日）,P,16nmol/L(5ng/ml),提示排卵，,16nmol/L(5ng/ml),提示无排卵。,2,、诊断黄体功能不全（,LPD,）：黄体中期,P,32nmol/L(10ng/ml),、或排卵后第,5,、,7,、,9,天,3,次测,P,，总和,95.4nmol/L(30ng/ml),为,LPD,；或孕,10,周前,P,47.7nmol/L(15ng/ml),为诊断,LPD,的标准,3,、鉴别异位妊娠：异位妊娠血,P,水平偏低，多数患者血,P,47.7nmol/L(15ng/ml),。仅有,1.5%,的患者,79.5nmol/L(25ng/ml),。正常宫内妊娠者的,P90%,79.5nmol/L,，,10%,47.6nmol/L,。血,P,水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。,4,、,判断体外受精,-,胚胎移植（,IVF-ET,）预后,E2:,基础值为,25,45pg/ml,正常月经周期中，卵泡早期,E2,约为,183.5pmol/L(50pg/ml),，排卵前达第一个高峰，可达,917.5,1835pmol/L,（,250,500pg,），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约,458.8pmol/L,（,124.80pg,），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第,3,天应该为,91.75,183.5pmol/ml,（,25,50pg/ml,）。,1,、基础,E2,165.2,293.6pmol/L(45,80pg/ml),，无论年龄与,FSH,如何，均提示生育力下降。,2,、基础,E2367pmol/L(100pg/ml),时，卵巢反应更差，即使,FSH,15IU/L,，也无妊娠可能。,3,、,监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（,OHSS,）的指标,其他问题,1,人类排卵时间,1,）,E2200ng/L,，持续,50h,以上，才能刺激,LH,峰出现,2,）,LH,水平在排卵前,16h,左右达高峰值，,LH,升高为基础的,1.5,倍时，平均,32h,内将排卵，,3,）最佳受孕时间（受精窗,fertilizing window,）是,LH,高峰日及其后,2,天内，第一次出现,LH,峰后第一天是最佳受精时间,Pattern of serum estradiol and progesterone values during normal pregnancy.,2,卵细胞的储备,出生时约有,200,万个卵细胞，月经初潮时约,30,万,40,万个,一生仅排出约,400,个成熟卵子,女性卵巢功能的生理变化,青春期,生育期,绝经期,青春发育,(11-17,岁,),绝经,(40-48,岁,),卵巢的一生,分泌性激素,排卵,(18-40,岁,),1,）年龄是反应卵巢储备功能的主要标志；,2,）从早卵泡期,FSH,、,LH,、,E2,的水平可以判断 卵巢的储备功能,3,绝经过渡期（,Menopausal Transition,),绝经过渡期妇女的激素变化,绝经过渡期激素的变化一般分为三个阶段：,1,）,P,相对不足期：原因是卵泡数量减少，质量下降，,E2,不足，导致没用足够的正反馈作用，无排卵；,2,）代偿性,E2,升高阶段：,E2FSH,残存的卵泡加速发育,E2,3,）,FSH,稳定升高期,绝经过渡期,促性腺激素变化,绝经过渡期,FSH,水平逐渐升高，呈波动型，,LH,可在正常,范围,绝经后垂体释放,FSH,和,LH,增加，,FSH,升高较,LH,更显著，,FSH/LH,1,FSH,绝经后,2-3,年达最高水平，约持续,10,年，然后下降,绝经过渡期,主要临床表现月经紊乱,是绝经过渡期的常见症状，半数以上妇女出现,2-8,年无排卵性月经，表现为月经周期不规则、持续时间长及月经量增加,对于围绝经期出现异常出血者，应取子宫内膜活检以排除子宫内膜癌及其癌前病变等恶性病变,化验单举例,1,）女性，,46,岁，月经不规则；性激素,6,项,FSH 34IU/L,；,LH 80.8IU/L,；,E2,1028.00pmol/L,；,P 2.3nmol/L,；,PRL,：,17.6ng/ml,；,T0.69nmol/L,请推测一下抽血的时间？,2),女，,40y,；,FSH:4.14IU/L;,LH:1.97IU/L;,E2:236 pmol/L;,P:19nmol/L;,T:0.74nmol/L;,PRL:6.68ng/L,3),女，,26y,；,FSH:0.46IU/L,LH:0.47IU/L,E2:1254pmol/L,P:79nmol/L,T:0.60nmol/L,PRL:6.67ng/L,4),女，,38y,；月经第二天抽血,FSH:4.33IU/L;,LH:2.28IU/L,E2:223pmol/L,P:2.26nmol/L,T:1.64nmol/L,PRL:5.02ng/L,