李迎春----医护一体化-护理新格局.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,主要内容,护理发展,4.0时代,护理的若干重要概念,“医护一体化”,背景,本质,内涵,运行方式,护理发展的,4.0,时代，有别于,2.0,或,3.0时,代以操作技术为标志，其鲜明特征是,以,人为本，以病人为中心，以关注内外环,境和谐、提高治疗护理成效、改善患者,结局、增进人的健康为目标。,护理发展的若干概念,南丁格尔护理札记,第三章,精细的安排,不把事情详细地安排得时时与你在的时候一样，就会,增加病人的焦虑，因为你所安排的措施是不完整的,（P25）,“由于你不可能时时在他身边，而且你对事情也没有,完整的安排，就会加重他思想上的负担。反之，如果,你能够把事情安,排妥帖，无论你在与不在事情都会顺,利地进行的话，他就没有必要去想那么多了。,”,“忧虑、不确定、等待、期盼和对意外事件的害怕，,对于病人来说比任何事情都要可怕。”,南丁格尔护理札记,第三章,精细的安排,什么原因导致了大多数事故的发生（P27）,“错不在于他离开了病人，而在于他没有作任,何的安,排，以防止在他离开的时候发生什么事,情。,”,南丁格尔护理札记,第三章,精细的安排,什么是“负责”（P28）,“要想真正“负责,”并不仅仅是把自己该做的事情,做了，还要监督其他的人也这样做，要注意不让,人固执地或者无知地阻碍或者阻止该做的事情得,到完成。,”,“一个病人被四个粗心的人照顾时容易发生被,疏忽事件的几率比由一个人照顾十个病人还要大，,或者说是比四个人照顾四十个病人出差错的可能,性要大，因为在第一种情况下，往往不知道究竟,是谁在负责。”,医护一体化的概念,美国护理协会的定义：医护一体化（医,护合作）是医生与护士之间的一种可靠,合作过程，医护双方均能认可并接受各,自行为与责任范围，能保护双方利益，,并能达成共同实现的目标，同时医护之,间有合理分工、密切联系、信息交换、,互相协作、补充和促进，并非单纯的医,护一起工作。,医护一体化的背景,医护一体化共同解决病人问题，提升治疗护理成,效,提高护士对患者的了解，护士对患者的观察目标,更清晰，患者获得更好的护理结局,提高护士的医学知识水平，提升护理工作的含金,量和护士的自身价值，护士的知识形象逐渐在患,者中建立,医护沟通良好，达到信息共享,减少医患矛盾和纠纷,提升临床服务水平，提高患者的满意度,医护一体化的内涵,护理内涵不仅完成疾病常规护理，护理,关注,每一个临床表现背后的病因病理生,理改,变，诊疗服务全过程病情观察，患,者内环境、营养状况、感染预防、活动,与休息、疾病认知、生活方式,护理内涵从执行医嘱、完成治疗和护理,技术操作，到体现护理在控制医疗风险、,提升治疗成效、改善患者结局和满足患,者就医感受等方面的价值,医护一体化的标志,医护同组共同管床管病人,医护联合查房：护士报告病情，医护患共同制定患者,治疗康复目标，共同关注患者内环境的变化、生理病,理及异常值的变化，共同关注患者的临床结局,分工合作：医疗的重点是病人的诊断和治疗，正确的,诊断，规范的治疗方案；护理的重点是配合检查、落,实治疗、观察病情、预警预测控制风险、卧床与活动、,营养内环境稳定,临床路径的医护康营养等多专业合作,病例讨论共同参与,医护信息与记录共同分享,医护共建医疗风险防范机制,1.,危急值管理，防范控制,2.,监护监测，,ICU,，,NICU,，,PICU,、,CCU,等危重,病人的监护仪的报警，早期发现危急的病情变化,3.,病情观察及预警评分,4.,高危评估单、专科护理单，预测,风险：认知、,跌倒、压疮、走失、,DVT,、高危药物外渗等,5.10,大安全目标及,19,个专科安全质量目标,6.,关注医疗知情同意书上,的每个风险点，纳入我,们的医疗护理质量控制体系,学知识用技术,1.,学三基用三基：,懂得危急值、预警值背后的病理生,理变化，如氧浓度，氧合曲线，瞳孔改变、血钾低的,病理生理依据,2.,评估单的学习与使用：如,DVT,（小腿周径的测量），,技术点要弄清楚，作为护士入职、晋级的考核,3.,危急值背后的知识点，评估方法的突破，如何判断，,是技术的体现,下肢肢体周径的测量和评价,确定髌骨位置,在髌骨上10cm、15cm处做好标记,下肢关节损伤后肢体周径的测量和评价,周径测量,确定测量起点后客观测量肢体周径长度,下肢关节损伤后肢体周径的测量和评价,.记录双下肢肢体周径,a.患肢周径,下肢关节损伤后肢体周径的测量和评价,b.健肢周径,下肢关节损伤后肢体周径的测量和评价,c.双侧对比,下肢关节损伤后肢体周径的测量和评价,小腿周径,要求：对称测量双小腿肌腹最粗的地方，客观对比。,下肢关节损伤后肢体周径的测量和评价,注意事项：,1）充分暴露测量部位；,2）测量部位和摆放体位要一致，卷尺松紧要一致；,3）测量要客观，不要有主观个人因素。,医护共建医疗风险防范机制,做好风险管理,1.,环境管理：如感,控设施、设备、护理,用具如扶手、拐杖、便盆消毒机、拖把、被,服；警示牌（药物，饮食，感染，控制）的使,用管理；五常法管理；高危药品、仪器管理；,无菌物品管理需要考虑有无湿包、破包、灭菌,效果是否达到标准等问题。,做好风险管理,2.,人力能力体能管,理：将护理的人力、能力、,体能（注意力）的管理纳入风险管理，建立早,期发现病情的系统非常重要。护理人力少，护,士士气低落，危重病人多，护士容易出错,风险管理内涵,3.,危重病人抢救管,理：危重病人抢救制度，节,假日、下班后有危重病人抢救科主任、护士长,要同时到场。招之能来，来之能战，战之能胜,4.,质量指标管理：不要只管数据，忽视单个病,人的管理；数据只是看趋势，要做好每例病人,的风险管理；让数据成为临床证据和依据,5.,两个质量观：一是准确、及时、安全、有,效；二是控制不良结局,医护一体化的未来,主动把护理工作置身医疗工作中，在早,期病情观察和发现病情变化、预警预测,并发症、确立和调整诊疗方案、控制医,疗风险、促进患者早期康复、改善医疗,服务和患者结局，提高治疗护理成效中,看到护理的贡献,主动将护理工作置身公共卫生服务体系,中，加强公共卫生护理队伍建设和人才,培养,医护一体化的未来,主动把护理工作置身大健康服务领域中，,推进出院后患者延续护理、长期护理、,老年护理、临终关怀等专科建设和专业,服务，促进医康护养的养老服务,医护一体化的未来,护理参与早期康复的价值，克服绝对制动的不利影,响，启动早期活动训练，防治并发症，减轻功能障碍,七大康复护理专有技术,压疮护理：湿润到半湿润的敷料，翻身和床垫,膀胱护理：压力容量测定，饮水计划、清洁导尿,肠道护理：肠道痉挛处理，盆底肌训练,吞咽护理：吞咽评估、吞咽训练,呼吸护理：气道湿化，排痰、体位引流,营养护理：监测，进食,休息和活动护理：早期床位体位和活动,ICF,评定,你留下的足印，后人会跟随。,“Change One Thing，Change,Everything”,“改变一点，改变一切”,