李雄根讲稿15013.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,2015-10-28,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性肾衰竭和透析,ICD-10,编码讨论,N17,急性肾衰竭,N18,慢性肾衰竭（,N18.0,N18.9,）,N19,未特指的肾衰竭,尿毒症,NOS,不包括：肾衰竭伴有高血压（,I12.0,）,新生儿尿毒症（,96.0,）,肾衰竭（,N17,N19,）,内科学,第,8,版，第十三章：慢性肾衰竭,慢性肾衰竭：是各种,慢性肾脏病,导致,肾功能,渐进性、不可逆性减退，直至肾功能衰竭。,慢性肾衰竭定义（一）,肾功能,：指肾脏排泄体内代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡。通俗讲：排水、排毒素,。主要讲,它,的,滤过功能,，用肾小球滤过率,(GFR),或内生肌酐清除率,（,CCr,）表示，血清肌酐可推算出,（,CCr,）,，正常为,90,120ml/min,血清肌酐值,，目前能较好地反映,肾功能,的指标,通过公式、计算尺，计算器等可测出,（,CCr,）,正常血清肌酐,：,44,133umol/L(,我院,),慢性肾衰竭定义（二）,慢性肾脏病,（,chronic kidney disease，,CKD,),定义：,各种原因引起的肾脏结构和功能障碍,3,月,，,尿检,/,血液,/,肾脏病理,/,影像学检查的异常，肾小,球滤过率正常或不正常。,或不明原因的肾小球滤过率下降,目前国际上公认的慢性肾脏病分期是：依据美国肾脏病基金制订的指南,分为,1-5,期,。,慢性肾衰竭定义（三）,慢性肾脏病,1,期：肾小球滤过率,90%,慢性肾脏病,2,期：肾小球滤过率,60-89%,慢性肾脏病,3,期：肾小球滤过率,30-59%,慢性肾脏病,4,期：肾小球滤过率,15,-29%,慢性肾脏病,5,期：肾小球滤过率,15%,慢性肾脏病分期标准,N18.0,肾终末期,疾病,N18.8,其他的慢性肾衰竭,尿毒症性：,神经病,（,G63.8*,）,心包炎,（,I32.8*,）,N18.9,未特指的慢性肾衰竭,慢性肾衰竭（,N18.0,N18.9,）,慢性肾脏病,1,期,:,肾小球滤过率,90%,慢性肾脏病,2,期,:,肾小球滤过率,60-89%,慢性肾脏病,3,期,:,肾小球滤过率,30-59%,慢性肾脏病,4,期,:,肾小球滤过率,15,-29%,以上,14,期,N18.8,慢性肾脏病,5,期,:,肾小球滤过率,15%,N18.0,美国肾脏病基金制度的慢性肾脏病,(CKD),临床指南,肾功能分期标准,ICD,码（国家码）,疾病名称,N18.000,肾终末期疾病,N18.001,慢性肾脏病,5,期,N18.800,特指慢性肾衰竭,N18.801,慢性肾脏病,1,期,N18.802,慢性肾脏病,2,期,N18.803,慢性肾脏病,3,期,N18.804,慢性肾脏病,4,期,N18.805+J99.8*,尿毒症性肺病,N18.806+G94.8*,尿毒症性脑病,N18.807+G63.8*,尿毒症性神经病变,N18.808+I32.8*,尿毒症性心包炎,N18.809+I43.8*,尿毒症性心肌病,N18.900,慢性肾衰竭,N18.901,弥漫性硬化性肾小球肾炎,期肾功能不全代偿期,:,肾小球滤过率,50%,期肾功能不全失代偿期,:,肾小球滤过率,25-49%,期肾功能衰竭期,:,肾小球滤过率,11-24%,以上,、,期，,N18.8,血肌酐,707umol/L,肾功能衰竭终末期,:,肾小球滤过率,10%,血肌酐,707umol/L N18.0,慢性肾衰竭临床分期,(,传统的,),慢性肾脏病,终末期肾脏病,慢性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭尿毒症,(,早、中、晚期）,慢性尿毒症,慢性肾功不全,尿毒症,编码时请参照血肌酐值,：,慢性肾衰竭,的其他诊断名称,慢性肾衰竭 慢性肾脏病第,2,5,期,高血压肾病伴肾衰竭 编码,I12.0,，,但由于医保原因仍需编码慢性肾衰竭,我院,:,慢性肾衰竭临床诊断,透析编码,血液透析,：是指使用一个滤过膜（或叫透析器）来清除身体内的废物和多余的水份。也叫,肾透析,或人工肾，,腹膜透析,：利用体内的一层天然膜腹膜，作为滤过膜，透析液被灌入腹腔后，透析就开始了，然后每隔几小时换一次透析液,这样一个过程,。,透析治疗编码,Z99.2,依赖肾透析,具有为透析的动静脉分流,肾透析,状态,不包括,：透析准备、治疗或疗程,（,Z49.,）,依赖性肾透析,Z49,涉及透析的,医疗,包括,：透析准备和治疗,不,包括,：肾透析状态（,Z99.2,）,透析编码,Z49,（一）,Z49.0,透析的准备性医疗,Z49.1,体外透析,(,肾）透析,NOS,Z49.2,其他透析,腹膜透析,透析编码,Z49,（二）,维持性血液透析,Z99.2,临时性血液透析,Z49.1,维持性腹膜透析,Z49.2,规范透析诊断,谢 谢,包括：任何,N00,-,N07,、,N18,-,、,N19.,-,或,N26.,-,（未特指,的 肾挛缩）的情况，,同时伴有,I10,的情况,肾动脉硬化,动脉硬化性肾炎,(,慢性,),高血压肾病,肾硬化,不包括,:,继发性高血压（,I15,.-,）,I12,高血压肾脏病,不包括：,先天性肾衰竭、药物和重金属诱发的肾小管间质情况、肾外性尿毒症（肾前性尿毒症,R39.2,）、溶血性尿毒症综合征（,D59.3,）、肝肾综合征、并发于流产异位妊娠、产程和分娩后（,O,编码）、操作后（,N99.0,）,N17,急性肾衰竭,N18,慢性肾衰竭,N19,未特指的肾衰竭,尿毒症,NOS,不包括：肾衰竭伴有高血压（,I12.0,）,新生儿尿毒症（,96.0,）,肾衰竭（,N17,N19,）,透析的原理：透析是半透膜两侧的溶液通过弥散、渗透作用，即溶质由浓度高的一侧向浓度低的侧移动（弥散），而水分子由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧移动（渗透），最终达到动态平衡的过程,。,透析原理,N17.0,急性肾衰竭伴有肾小管坏死,N17.1,急性肾衰竭伴有急性肾皮质坏死,N17.2,急性肾衰竭伴有肾髓质坏死,N17.8,其他的急性肾衰竭,N17.9,未特指的急性肾衰竭,急性肾衰竭（,N17,）,Z99.2,依赖肾透析,具有为透析的动静脉分流,肾透析状态,不包括,：透析准备、治疗或疗程,（,Z49.,）,（如肾移植状态：,Z94.0,）,依赖性肾透析,（影响健康状态与保健机构接触的因素）,1.,慢性肾脏病,5,期或,4,期：本次入仅作动静脉瘘手术或腹透插管手术，没有透析治疗，也没有透析诊断的。,Z49.0,可省略。,2.,慢性肾脏病,5,期：作了动静脉瘘手术，又作静脉插管并准备作长期血液透析，有相应诊断。编码：,Z99.2,，,规范诊断：维持性血液透析。,透析治疗编码,3.,慢性肾脏病,5,期：长期血液透析患者，因其他原因住院，有透析医嘱，有透析诊断。,Z99.2,，,规范诊断：维持性血液透析。,4.,慢性肾脏病,5,期：长期血液透析患者，因透析血管闭塞入院，重作动静脉瘘手术，静脉插管透析，有相应诊断。,Z99.2,，,规范诊断：维持性血液透析。,透析治疗编码,5.,急性肾衰竭,临时血液透析,、重症病人的透析、中毒病人的血液灌注、血浆置换等，,Z49.1,，规范诊断：临时性血液透析,6,.,腹膜透析,:,Z49.2,，,规范诊断：维持性腹膜透析,透析治疗编码,