狂犬病的流行与防控.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,狂犬病概述,狂犬病流行概况与特征,狂犬病的防控,一、狂犬病概述,人间悲剧，重复上演,Key facts,：,Rabies occurs in more than 150 countries and territories.More than 55 000 people die of rabies every year mostly in Asia and Africa.40%of people who are bitten by suspect rabid animals are children under 15 years of age.Dogs are the source of the vast majority of human rabies deaths.Wound cleansing and immunization within a few hours after contact with a suspect rabid animal can prevent the onset of rabies and death.Every year,more than 15 million people worldwide receive a post-exposure vaccination to prevent the disease this is estimated to prevent hundreds of thousands of rabies deaths annually.,150,多个国家和地区；,5.5,万人发病死亡,/,年；,40%,病例为,15,岁以下少儿,狗是人狂犬病的主要传染源,可疑暴露后数小时内进行伤口清洗、预防接种（包括抗免疫球蛋白注射）能够有效阻止发病,每年至少有,1500,万人接受暴露后免疫，其中应有很多人避免了发病,WHO报告：,世界狂犬病日：,世界狂犬病日：,宣传口号,共同努力，使狂犬病成为历史（Working together to make rabies history）,历年主题,2007年：共同努力，让狂犬病成为历史,2008年：挽救儿童,2009年：动员全社会，共同关注狂犬病,2010年：继续努力，使狂犬病成为历史,2011年：共同行动，使狂犬病成为历史,2012年：共同努力，使狂犬病成为历史,2013年：了解狂犬病，战胜狂犬病,二、狂犬病流行概况与特征,全球有人间和动物间狂犬病发生的地区,狂犬病宿主动物在全球广泛存在,狂犬病的主要传染源,区域 主要宿主,亚洲,狗，狼，猫，,猫鼬,，,非洲,狗，豺，,猫鼬,，狐狸,拉丁美洲,狗，蝙蝠,北美洲,臭鼬，浣熊，狐狸,，蝙蝠,加勒比海地区,猫鼬,西欧,狐狸,，蝙蝠,东欧,狐狸，狗,几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。,亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。,欧美发达国家野生动物是主要的传染源。,狂犬病的发生与流行,终末宿主,(,易感人群,),传播宿主,(,家养动物,),储毒宿主,(,野生动物,),传播宿主,(,野生动物,),狂犬病毒,23,700,31,500,Urban,17%,Rural,83%,据估计，每年亚洲和非洲国家狂犬病,死亡人数超过,55000,！,Knobel et al.,Bulletin WHO,83:360-368,2005,印度,:19,000,中国,:2,500,90%可信区间：2400093000例,狂犬病全球负担,人类狂犬病死亡:55 000/year,亚洲总数:31 000(56%of total),10人中有9人是农民,非洲总数:24 000(44%of total),4人中有3人是农民,狂犬病总花费:$5.80亿,亚洲总数:$5.60亿(96,5%),非洲总数:$0.2亿(3.5%),我省2000-2013年发病概况,我省2004-2013年分地区发病概况,河南省1033例人狂犬病年龄、性别分布,河南省1033例人狂犬病职业构成,河南省人狂犬病传染源、传播方式,468例个案分析显示：,被犬咬、抓伤而发病的占98.7%。,咬伤的447例，占95.5%。,肇事犬中，栓养的45只，占9.6%；有主放养的246只，占52.6%；无主流浪犬138只，占29.5%。,肇事动物伤人时表现正常的179只，占38.2%；表现可疑的172只，占36.8%；已发病的47只，占10.0%。,3份个案显示犬只有免疫史，犬只免疫率0.64%。,有16份个案明确显示肇事犬于310日内发病死亡。,河南省部分农村地区犬密度调查,据其中102份有病例所在村人、犬调查数据的个案分析，人犬比介于2.06247.00，中位数为6.50。人/犬频数分布见下图。,狂犬病的潜伏期,咬伤后，病毒沿外周神经轴以,1-3mm,小时的速度向中枢神经移动 狂犬病毒在人体内的潜伏期一般在,30,60,天之间，最短,10,天，最长可达一年，甚至,5,年以上。,潜伏期长短，取决于伤口的深浅、部位以及病毒的感染量大小。如伤口较深，又接近脊髓或头部，病毒的感染量大，则潜伏期就短。儿童比成人的潜伏期短。,河南省人狂犬病潜伏期,468例个案分析显示，潜伏期最短为4天，最长为2465天（6年9个月），平均潜伏期（中位数）为60天。,第25及75百分位数分别为38天、120天，1年内发病的占到90.5%。,三、狂犬病的防控,相关法规、条例和规范,中华人民共和国传染病防治法，乙类传染病,中华人民共和国动物防疫法1997年7月,疫苗流通和预防接种管理条例国务院 2005年6月1日,第三章 疫苗接种第二十一条二十五条,第五章 预防接种异常反应的处理,第七章 法律责任中相关条款,病原微生物实验室生物安全管理条例，2004年11月,不良反应检测条例,狂犬病诊断标准及处理原则,【GB 170141997】,规范性文件,关于狂犬病预防控制工作的通知卫生部、公安部、农业部、国家食品药品监督管理局 2003年12月,常规疾病监测的重点传染病之一,全国狂犬病监测方案2005年,病例的发现与报告,病例分类：临床诊断病例、确诊病例,病例报告,医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例应在诊断后6小时内（城市）或12小时内（农村）填写报告卡进行网络直报。,不具备网络直报条件的应在诊断后6小时内（城市）或12小时内（农村）向相应单位送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制中心和具备条件的医院收到卡后立即进行网络直报。,疫情调查处理,病例个案调查：,县级疾病预防控制中心接到狂犬病例报告后，应及时对病例进行病例个案调查（狂犬病病例个案调查表）,疫情核实处理：,当地疾控机构接到疫情报告后，立即到现场开展调查，按照诊断标准核实疫情，确定疫点、疫区、伤人动物并尽快落实防制措施。,病人污染的区域及病人的分泌物、排泄物要严格消毒处理,建议当地政府或公安部门捕杀伤人动物，动物尸体应消毒、焚烧、深埋（距水源50米以上，距离地面1米以下）,建议农业部门对疫区内的宿主动物实施高密度免疫，尽快建立免疫屏障,疫情处理工作人员均应事先接种狂犬病疫苗,病人的管理与病房消毒,狂犬病人应严格隔离治疗,病房应安静、光线较暗，避免不必要的刺激,狂犬病病人尸体应立即就近火化，不得转运至其它地点，以免扩大污染区域,就诊医院的门诊、病房以及被狂犬或病人污染的区域、及病人的分泌物和排泄物要严格消毒处理,工作人员的防护,暴露前免疫：狂犬病医护人员、尸体处理人员、实验室检验人员、现场处理人员均应进行暴露前免疫。,实验操作所有潜在狂犬病感染的材料均应在二级或三级生物安全实验室内进行。,操作与病毒有关的材料和实验时，注意个人防护（戴口罩、帽子、胶皮手套、穿隔离衣），使用一次性实验材料。,实验后要作好善后消毒处理，实验材料等要用相应的消毒剂或高压蒸汽进行消毒处理。,根本问题,无论对卫生部门还是农业部门，狂犬病尚未成为防治重点not a priority disease,政府重视不够，缺乏立法和管理,没有牵头部门领导防治工作！多部门合作难度大,因此，在资源有限的条件下，狂犬病防治力度远远不够,储毒宿主,（野生动物,）,传播宿主,(家 畜),传播宿主,（犬 猫）,“终端”宿主,人,传播途径,传染来源,易感人畜,狂犬病的防控路线图,犬管理现状,养犬数量庞大,全国养犬约,7500,万,2,亿只，城市,5,只,/100,人，农村,20,只,/100,人*,被伤人数庞大,平均每年每,100,人有,5,人被伤*,各地犬伤门诊人数逐年增加,上海：,01,年,5,万,05,年,9,万,北京：每年犬伤门诊人数增加,1,万人,犬管理薄弱,仅有部分大城市对犬实行登记注册制度；农村犬没有登记注册，均为散养*,绝大多数地区没有出台犬类管理规定，部门职责不清,基层公安局和派出所的警力难以承担犬管理工作,*来自中国疾控中心2007年调查数据,动物监测和免疫现状,犬免疫接种率低,平均20%，部分地区低至8%*,伤人犬免疫率仅为4.6%*,动物狂犬病监测薄弱,2003年:862 例动物狂犬病(人间狂犬病:2037例),2004年:208 例动物狂犬病(人间狂犬病:2651例),2005年:337 例动物狂犬病(人间狂犬病:2537例),2006年:386 例动物狂犬病(人间狂犬病:3279例),原因,动物狂犬病防治缺乏优先性,禽流感、猪蓝耳病等为重大动物疫病,有限的动物防疫经费和兽医资源,老百姓接种疫苗意识差,*来自中国疾控中心2007年调查数据,1 管,由国家行政部门，结合各地养犬实际，制定切实可行的城市和农村养犬管理办法，如禁止散养、散放，禁止带入公共场所；强制免疫和挂牌登记等。,2 检,为查明我国的犬群的狂犬病免疫水平与有效免疫率，以及可能存在的隐性带毒情况，各级动物疾病防控与研究机构应密切合作，应用可靠的诊断方法，有计划的进行我国犬群狂犬病的病原学、生态学、血清学与分子流行病学调查。及时检出狂犬病犬、隐性带毒犬和免疫不达标犬，彻底消灭危险的传染来源以及为提高免疫接种率提供可靠依据。,3 免,通过免疫降低动物对狂犬病的易感性，实践表明动物群体的狂犬病免疫率超过70%，即可控制动物狂犬病发生和流行。荷兰、瑞士、法国、比利时、意大利等国家即是坚持犬的狂犬病免疫，而控制了该病在人和动物中的流行，这也有力说明加强犬的狂犬病免疫，是从源头上控制人类狂犬病的最有效措施。,4 灭,对检出的狂犬病犬和带毒犬，按照动物重大疫病防控办法，及时捕杀处理，对于抗体不达标和尚未进行狂犬病疫苗免疫注射的动物，则应使用有效疫苗及时进行补充免疫，以确实降低犬群对狂犬病毒的易感性，以从根本上预防和控制狂犬病的发生和流行。,人群暴露后处置现状,暴露后处置情况,人次 百分比,暴露人次,1088,自行处理伤口,545,50.09%,就诊,797,73.25%,医院处理伤口,517,47.52%,接种疫苗,778,71.51%,级暴露者,572,注射被动制剂,47,8.22%,*来自中国疾控中心2007年调查数据,暴露后处置影响因素,与群众有关：,缺乏危险意识和防治知识,一半以上不知狂犬病的致死性,多数人不知道正确的处理方法,很多儿童被伤后不告知父母和他人,难以支付相关费用,疫苗：￥230630,免疫球蛋白：￥1300,贫穷的农村家庭年收入:￥10003000,与卫生机构有关：,暴露后处理技术服务水平仍需提高,免疫门诊的覆盖范围需要扩大,控制措施,政府承诺，投入支持狂犬病控制项目,加强动物狂犬病控制,免疫和管理,引起公众关注，开展预防知识宣教！,加强对基层医务人员的培训,提高暴露后处置的服务水平,促进实用性技术的推广应用,动物狂犬病灭活疫苗,2-1-1,免疫程序、皮内注射,不同途径狂犬病控制措施的费用比较,Source:WHO,Dr Meslin,犬免疫和人免疫的经济账,全国人口13.628亿，犬8千万2亿，犬密度约为10只/100人,（城市：5只/100人；农村：20只/100人）,按年暴露率5.5计算，每年有0.7亿人被伤，疫苗平均价格￥280,犬免疫：约为25亿,人暴露后处置：直接疫苗费用达210亿！,（不含伤口处理和被动免疫制剂等费用）,落实犬的全面强制性免疫策略是防治狂犬病疫情的根本！,通过什么实现？立法、明确养犬人责任（给犬接种疫苗、负担被伤者的接种费用）,防治措施的操作性和效益,效果、花费、可接受性、可操作性,传染源管理,犬的免疫：谁出资？谁组织？每年70%？,禁养限养？犬的管理：公安部门？城管？市政？谁管得了？,灭犬：平时不可能，疫情时难落实，政策建议时需慎重,保护易感人群,人的暴露后处置：提供及时规范的PEP服务,传播途径,健康宣教，扩大宣传范围、加强宣传力度、拓展宣传途径,提高就诊率、避免被伤,WHO,提出了狂犬病控制目标,:,Thanks a lot for your attention!,感谢您的关注！,