流病总复习重点.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,流行病学：,流行病学是研究,人群,中,疾病与健康,状况的,分布,及其,影响因素,，,并研究,防制,疾病及,促进健康,的,策略,和,措施,的科学。,一、流行病学概论,群体的特征,对比的特征,概率论和数理统计学的特征,社会心理的特征,预防为主的特征,发展的特征,三、病因和病因推断,1.病因,：是指那些能够使人的,发病概率增加,的社会、环境和机体等方面的因素，当它们中的一个或多个不存在时，人群中相应疾病的频率就会随之下降。,2.病因三角模式,：病原体+宿主+外界环境,3.Mill准则,：求同法、求异法、共变法、排除法。,联系的时间顺序,联系的强度,剂量反应关系,暴露与疾病的分布一致,联系的重复性,相关理论的可解释性（合理性）,终止效应,联系的特异性,五、描述性研究,1.,现况研究,：指在一个特定时间点或期间对一个特,定人群某种疾病或健康状况进行的调,查研究，也称之为横断面研究。,2.现况研究种类：,普查、抽样调查,。,3.描述性研究：是指,利用,常规监测记录或通过专门调查获得的数据,资料,包括实验室检查结果，,描述,人群中疾病或健康状态或暴露因素的,分布,情况，在此基础上进行数据比较分析，获得疾病三件分布的特征，进而,得出病因假设和线索,。,属于,观察性研究,不设立专门对照组，因而,不能确定因果关系,在一个特定的时间点或期限内进行，主要用,患病率,指标,获得疾病或健康状况相关的基本分布特征，为进一步研究提供,基础性资料,；在揭示暴露和疾病的因果关系的过程中是最,基础,的步骤,无应答偏移,回忆偏移,报告偏移,测量偏移,调查员偏移,六、病例对照研究,病例对照研究,：,以确诊患某种特定疾病的,病人,作为病例以,不患,该,病但具有可比性的个体作为对照通过,询问、,实验室检查或复查病史,，搜集既 往危险因素,暴露史测量并比较两组各因素的,暴露比例,，经,统计学检验该因素与疾病之间是否存在,统计学,关联,。,时间,病例组,对照组,研究开始,暴露,暴露,非暴露,非暴露,调查方向,图,5-1,病例对照研究示意图（,Greenberg 2002,）,注：阴影区域代表暴露于所研究的危险因素的研究对象,1.观察性研究（,不给予研究对象任何干预,）,2.由“果”及“因”的回顾性研究（,追溯其疾病相关因素,）,3.设立对照（,未患病的、可比的人做对照组,）,4.不能证实疾病与暴露的因果关系（,回顾性难以观察到因到果的发展过程,）,关联强度分析,OR,（比值比，优势比）,OR,指病例组某因素的暴露比值与对照组该因素的暴露比值之比，反映了病例组某因素的暴露比例为对照组的多少倍,。,病例对照研究,：由于无暴露组和非暴露组的观察人数，而只是所有病例和所有对照的有代表性样本，故无法直接计算真实的发病率或死亡率，也无法计算相对危险度，,只能计算,OR.,OR值,基本原理：,根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组（,E,）与非暴露组（,）随访一定时间，比较两组之间所研究结局,(outcome),发生率的差异，以分析,暴露因素与研究结局,之间的关系。,七、队列研究,N,目标人群,代表性,样本,Y,E,时间顺序,暴露,结局,Y,N,队列研究原理,观察性,研究方法,设立,对照,由“因”及“果”，纵向的、,前瞻性,研究,能确诊暴露与疾病的,因果关系,能准确计算,发病率,，即人群发病的危险度,暴露组发病率=a/n,1,非暴露组发病率=c/n,0,意义：,暴露组发病或死亡的危险是,非暴露组,的多少倍,RR值 暴露的效应 暴露与结局关联强度,暴露组率,非暴露组率,意义：,吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的,10.7倍,吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的1.7倍,心血管疾病,170.32,1.7,吸烟者与非吸烟者死于不同疾病的,RR,肺癌,疾病,296.75,50.12,吸烟者,4.69,非吸烟者,10.7,RR,（,1/10,万人年）,RR：,是用来衡量所研究危险因素与疾病之间统计学关联强度大小的指标。,它表示暴露组人群发病（或死亡）率为非暴露组人群发病（或死亡）,率的,倍数,。,AR：,为暴露组人群在某一时期的发病（或死亡）率与非暴露组人在同一,时期发病（或死亡）率之差。,它表示暴露组人群发病（或死亡）危险中因暴露于某一危险因素所,造成的危险性增减的数量，或当暴露组人群消除危险因素后发病（或死亡）危险降低或增长的,数量,。,RR,取决于两组发病（或死亡）率的大小,AR,取决于,RR,大小外，还取决于非暴露组发病率的基线水平,RR,具有,病因学意义,AR,具有,公共卫生学意义,结果表明,：,吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的,2.87,倍，,95%,的可信范围是在,2.18-3.78,之间。,八、实验流行病学,基本特点,：,具有均衡可比的对照组，研究对象均来自统一总体的样本人群，其特征、自然暴露因素和预后因素应相似。,随机分组，采用随机方法吧研究对象分配到实验组和对照组，以控制研究中的偏倚和混杂。,有干预措施。,前瞻性研究，干预在前，效应在后。,对照的选择方式,：,标准治疗对照,安慰剂对照,自身对照,交叉对照,历史对照,空白对照,设计类型,：,临床试验、,现场试验、,社区实验。,九、疾病的预防策略与措施,疾病的三级预防,：,一级预防：健康促进与健康保护（全体人口,/,个人）,两种策略：全人群策略和高危策略,二级预防：早发现、早诊断、早治疗（病人）,三级预防：对症治疗，防治伤残和康复医疗（病人）,疾病自然史,：指不施加任何措施（治疗、预防）的疾病自然发,展过程。,原则：,贯彻预防为主、从实际出发,以影响健康的主要问题为出发点,以全球卫生战略为依据,初级卫生保健：,一种基本的卫生保健，它应用技术上适宜。学术上可靠而又为社会所接收的方法，通过个人、家庭的社区的充分参与而达到普及，其费用也是国家和社区依靠自力更生和自决精神能够负担得起的。,十、其他章节重要知识点,传染病流行的,基本环节,：传染源,+,传播途径,+,易感人群,疫源地,：传染源及其排出的病原体向周围所能波及的地区。,形成疫源地的,条件,：传染源存在,+,病原体能继续传播。,影响,传染病流行过程,的因素：自然因素,+,社会因素,潜伏期,：指病原体浸入机体至临床症状出现的这段时间。,判断患者受感染时间,追踪传染源，查明传播途径,确定接触者的留验、检疫和医学观察期限,确定免疫接种时间,评价预防措施效果,潜伏期长短还可影响流行特征,感染性腹泻的防治要点,：,“三管一灭”：,管水,+,管饮食,+,管粪,+,灭蝇,“五早一就”：,早发现,+,早诊断,+,早治疗,+,早隔离,+,早报,告,+,就地处理，不上送，不后传,工程干预,（engineering intervention）指目的在于通过干预措施影响媒介及物理环境对发生伤害的作用,经济干预,（economic intervention）指目的在于用经济鼓励手段或罚款影响人们的行为,强制干预,（enforcement intervention）指目的在于用法律及法规措施来影响人们的行为,教育干预,（educational intervention）指目的在于通过说理教育及普及安全知识来影响人们的行为,性传播疾病（STD）：,是一组主要由性接触或类似性行为接触为主要传播途径的严重危害人群健康的传染性疾病。,途径：,性接触传播,非性行为的直接接触传播,血源感染,母婴传播,医源性传播,日常生活接触传播,慢性病的三级预防,1.高血压的三级预防,防治策略,：,全人群策略,，加强健康教育、媒介宣传及政策性引导和提高知识水平等。,高危人群策略,，血压及其影响因素的筛查、给予相应的咨询和保健服务,防治措施,：,限盐、减重、合理膳食（减少膳食脂肪、补充适量蛋白质、限制饮酒、提倡戒烟、健康教育.）,高血压的综合防治,：,2.冠心病,3.脑血管病,